Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Единые критерии объективного ответа на лечениеМеждународной рабочей группы по миеломе (IMWG)
Примечание: Все категории ответа требуют двух последовательных измерений, проведенных в любое время до назначения любой новой терапии; все категории также требуют отсутствия признаков прогрессирования или появления новых костных очагов (если проводилось рентгенологическое обследование). Единые критерии прогрессирования и рецидива заболеванияМеждународной рабочей группы по миеломе(IMWG)
Сопроводительная терапия Костная патология
Бифосфонаты (Памидронат и Золендроновая кислота) Все пациенты с множественной миеломой, нуждающиеся в проведении химиотерапии, должны также получать бифосфонаты (категория А); Использование бифосфонатов при «тлеющей» миеломе возможно только в рамках клинических исследований; В ходе терапии бифосфонатами обязателен мониторинг функции почек; При появлении симптомов необходимо исключать остеонекроз челюсти; Лучевая терапия Лучевая терапия у пациентов с множественной миеломой показана при компрессии мягкоткаными образованиями спинного или головного мозга, черепно-мозговых или спино-мозговых нервов при наличии симптомов и неэффективности химиотерапии; Лучевая терапия не должна рутинно использоваться у первичных пациентов с множественной миеломой, поскольку может приводить к снижению клеточности костного мозга и снижать вероятность забора достаточного для аутологичнойтрансплатнации количества гемопоэтических стволовых клеток; Лучевая терапия в низких дозах (10-30 Гр) может применяться в качестве паллиативной терапии при неконтролируемой боли, угрозе патологического перелома, но в этих случаях коллегиально должны быть обсуждены все возможности альтернативного лечения; При наличии переломов длинных трубчатых костей, нестабильности позвоночника и компрессии спинного мозга показана консультация ортопеда и нейрохирурга; При симптомных компрессионных переломах позвоночника может рассматриваться возможность проведения чрескожнойвертебропластики и кифопластики. Гиперкальциемия Гидратация, сальуретики (фуросемид), бифосфонаты (Золендроновая кислота или Памидронат предпочтительно), стероиды и/или кальцитонин. Синдром повышенной вязкости При гипервискозном синдроме плазмаферез может быть использован в качестве дополнительного лечения одновременно с химиотерапией, но не как самостоятельный вид лечения. Анемия У пациентов с анемией, обусловленной костно-мозговой недостаточностью или связанной с уремией применяются эритропоэтины Инфекционные осложнения Внутривенный человеческий иммуноглобулин может использоваться у пациентов с гуморальным иммунодефицитом для профилактики жизнеугрожающих инфекций (0, 4 мг/кг в/в ежемесячно). Вакцинация антипневмококковой и антигриппозной вакциной может проводится, но её роль у пациентов с множественной миеломой еще нуждается в уточнении; У пациентов, получающих бортезомиб, должна проводится профилактика herpeszoster. Почечная дисфункция Адекватная гидратация позволяет избежать развития почечной недостаточности; Противопоказано использование рентгеноконстрастных средств, нестероидных противовоспалительных средств; Наличие почечной недостаточности усложняет проведение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, но не является абсолютным противопоказанием. Каждый случай нуждается в индивидуальном обсуждении; У пациентов, получающих бифосфонаты необходим регулярный мониторинг почечной функции. Коагуляция/Тромбозы Профилактическое использование антикоагулянтов рекомендуется у пациентов, получающих талидомид или леналидомид с дексаметазоном. Основные схемы химиотерапии Бортезомиб+Дексаметазон (Vel/Dex или VD) курс повторяется каждый 21 день. Перерыв между курсами 10 дней.
Бортезомиб+Доксорубицин+Дексаметазон (PAD)* курс повторяется каждый 21 день. Перерыв между курсами 10 дней.
* Для проведения продленнойинфузиидоксорубицина необходима установка центрального венозного катетера Циклофосфамид+Бортезомиб+Дексаметазон (CyBorD или VCD) курс повторяется каждые 28 дней. Перерыв между курсами 6 дней.
Бортезомиб+Мелфалан+Преднизолон (VMP)* курс повторяется каждые 35 дней. Перерыв между курсами 13 дней.
Мелфалан+Преднизолон(MP) курс повторяется каждые 31 день. Перерыв между курсами 28 дней
Мелфалан+Преднизолон+Талидомид (МPT) курс повторяется каждые 28 дней. Перерыв между курсами 23 дня.
Талидомид+ Дексаметазон(Thal+Dex) курс повторяется каждые 28 дней. Перерыв между курсами 28 дней
Дексаметазон+Цитарабин+Цисплатин (DHAP) курс повторяется каждые 21дней. Максимально 3 курса.
Бендамустин(Bendamustine) курс повторяется каждые 21 дней. Максимально 8 курсов.
Бендамустин + Преднизолон + Бортезомиб ± Талидомид (BPB) курс повторяется каждые 28дней.
Талидомид + Дексаметазон + Бортезомиб (Thal+Dex+Vel) курс повторяется каждые 28 дней. Продолжительность курса 21 день. Максимально 4 курса.
Дексаметазон + Талидомид + Цисплатин + Доксорубицин + Циклофосфамид +Этопозид(DT-PACE) Курсповторяетсякаждые 28 дней, еслиабсолютное количество нейтрофиловболее чем 1000/мкли тромбоцитовболее100000/мкл.
* Цисплатин, Циклофосфамид и Этопозид могут смешиваться в одном флаконе физиологического раствора хлорида натрия объемом не менее 1 литра и вводится через один ход центрального венозного катетера Tal-Dex ± Циклофосфан
Литература 1. OakerveeH.E. PADcombinationtherapy (PS-341/bortezomib, doxorubicinanddexamethasone) forpreviouslyuntreated patients with multiple myeloma. Br J Haematol 2005; 129: 755. 2. San Miguel JF et al. Bortezomib plus melphalan and prednisone for initial treatment of multiple myeloma. NEJM 2008; 359: 906. 3. Palumbo A. P. A phase III study of VMPT versus VMP in newly diagnosed elderly myeloma patients J ClinOncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 8515). 4. Kahl BS et al.Bendamustine is effective therapy in patients with rituximab-refractory, indolent B-cell non-Hodgkin lymphoma. 5. Pö nisch W, Bourgeois M, Moll B, Heyn S, et al. Combined bendamustine, prednisone and bortezomib (BPV) in patients with relapsed or refractory multiple myeloma J Cancer Res ClinOncol. 2013 Mar; 139(3): 499-508. 6. Dimopoulos MA etal.thalidomide and dexamethasone combination for refractory multiple myeloma. Ann. Oncol. 12(2001): 991-995. 7. Palumbo A et al. Thalidomide plus dexamethasone is an effective salvage regimen for myeloma patients relapsing after autologous transplantant. Eur. J.Haematol.75 (2005) 391-395. 8. Fassas AB, Spencer T, Desikan R, et al: Cytotoxic chemotherapy following tandem autotransplants in multiple myeloma patients. Br J Haematol 119: 164–168, 2002. 9. Mellqvist U-H et al; for the Nordic Myeloma Study Group. Cyclophosphamide plus dexamethasone is an efficient initial treatment before high-dose melphalan and autologous stem cell transplantantation in patients with newly diagnosed multiple myeloma: results of a randomized comparison with vincristine, doxorubicin, and dexamethasone. Cancer 112 (2008): 129-135. 10. Клиническаяонкогематология под редакцией М.А.Волковой. Издание второе, переработанное и дополненное. МОСКВА «МЕДИЦИНА» 2007. Глава 42 стр.847.
Иммунная тромбоцитопения Определение Иммунная тромбоцитопения – аутоиммунное заболевание, вызываемое одним или более антитромбоцитарными антителами, обычно воздействующими на мембранных гликопротеиновых комплексахIIb/IIIa и/или GPIb/IX, что приводит к разрушению тромбоцитов клетками системы фагоцитирующихмононуклеаров, проявляющееся геморрагическим синдромом. Синонимы Заболевание имеет несколько названий – идиопатическая тромбоцитопения, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная тромбоцитопения и эпонимическое – болезнь Верльгофа. Наиболее часто в настоящее время используется термин «иммунная тромбоцитопения». |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-17; Просмотров: 971; Нарушение авторского права страницы