Взятие желудочного содержимого для исследования

Секреторной функции желудка

Фракционным способом

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения.

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода.

Оснащение: Стерильный желудочный зонд диаметром 0, 5-0, 8 см; один из стимуляторов секреции (0, 1% раствор гистамина или 0, 025% раствор пентагастрина), шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели), часы.

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.

2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету.

II. Выполнение процедуры

3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.

4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. поставить рядом с пациентом почкообразный лоток.

5. Вымыть руки. Надеть перчатки.

6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд ( измерить расстояние от мечевидного отростка до верхних резцов плюс расстояние до мочки уха). Сделать отметку на зонде.

7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. Смочить слепой конец зонда

8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить пациенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвигая зонд в пищевод.

9. Попросить пациента обхватить зонд зубами, по команде сестры делать глотательные движения и глубоко дышать через нос. Слюну собирать в салфетку.

10. Ввести зонд до нужной метки.

11. Присоединить к зонду шприц или вакуумную установку (установка рассчитана на одновременное исследование нескольких человек. Каждый пациент отделен от других настольной ширмой с отверстием для зонда).

12. Извлечь желудочное содержимое натощак в первую пробирку – тощаковая порция.

13. Извлечь в течение одного часа через каждые 15 минут порции базальной секреции во 2, 3, 4, 5 пробирки – первое часовое напряжение (количество желудочного сока, выделенного за первый час). Измерить объем желудочного сока в каждой порции, данные занести в направление.

14. После 5 порции ввести один из раздражителей.

Парентеральные раздражители:

0, 1% раствор гистамина, вводят из расчета 0, 1 мл на 1 кг веса пациента. Перед введением гистамина мед. сестра делает подкожную инъекцию 1% раствора димедрола для снижения аллергических реакций.

Противопоказания при введении 0, 1% раствора гистамина:

-бронхиальная астма,

- гипертоническая болезнь,

- ишемическая болезнь сердца,

- повышенная чувствительность к данным препаратам,

- беременность,

- пациенты старше 60 лет

0, 025% раствор пентагастрина, вводят из расчета 0, 006 мг на 1 кг веса пациента подкожно, противопоказаний нет.

Энтеральные раздрадители:

Лимонтар (Т аблетки) одну таблетку растворяют в 10-15 мл воды и вводят через зонд( «пробный завтрак»)

10% капустный отвар:

Приготовление:

· Листья сухой капусты - 20 г..

· вода – 200 мл.

· доводят до кипения, кипятят 1 минуту

· Остужают до температуры 38-45°С процеживают

Естественный завтрак вводят в желудок через зонд

15. Далее в течение 2-го часа собирать через каждые 15 минут еще 4 порции стимулированной секреции в 6, 7, 8, 9 пробирки – второе часовое напряжение.

III. Завершение процедуры

16. Медленно извлечь зонд.

17. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

18. Погрузить используемый инструментарий в емкости с дезинфектантами

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Оформить направление и доставить промаркированные пробирки в лабораторию.

Получаемая в процессе исследования порция желудочного секрета подвергается анализу, предусматривающему ряд показателей: объем, кислотность, примеси. Примеси желчи распознаются по желтоватой или зеленоватой окраске. Кровь придает желудочному содержимому различные оттенки: от розоватого до бурового (при появлении крови зондирование прекращают). Повышенное содержание слизи характерно для хронического гастрита.

Нормальные показатели:

I. Тощаковая фракция объем до 50 мл

общая кислотность 40 – 60 единиц

II. Базальная фракция – первое часовое напряжение

объем 50 – 100 мл

общая кислотность 40 -60 единиц

свободная соляная кислота 20 – 40 единиц

III. Стимулированная фракция – второе часовое напряжение

объем 100 – 150 мл

общая кислотность 80 – 100 единиц

свободная соляная кислота до 60 единиц

Цвет желудочного сока белесовато-сероватый, в небольшом количестве у здоровых людей в желудочном соке встречается слизь.

Характер секреции желудка зависит от возраста: с 30 – 35 лет желудочное сокоотделение постепенно падает. Абсолютная величина кислотовыделения на 20 – 30 % у женщин ниже, чем у мужчин того же возраста.

Осложнения:

· Рвотные движения и кашель

· Появление свежей крови при повреждении мелких сосудов слизистой оболочки желудка, при отсасывании содержимого или при введение зонда

· Желудочно-кишечное кровотечение

· Аллергические реакции

· Подъем АД

Образец направления

Курганская областная больница №1

Биохимическая группа лаборатории ГЭ

АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ФРАКЦИОННО

Ф.И.О. пациента__________________________________Возраст_________________________________________

Раздражитель____________________________________________________________________________________

№ порции	Количество в мл	РН в Н единиц	Общая кислотность в ммоль-л	Свободная НС-1 (титр. единиц)
Суммарная перивариваемая активность мг.-час
норма	рез-т	норма	рез-т	норма	рез-т	норма	рез-т

	5-50		3, 5– 6, 5		10-20


			1, 6–2, 2		40–60		20–40
	Всего 50-100						Дебит-час 1-4 ммоль
Введение раздражителя



			1, 1-1, 3		80-100		65-85
	Всего 100-140						Дебит-час 6, 5-12 ммоль

«____.»______________200 г.

Лаборант _________________________ Зав. лабораторией_____________________________________________

11.2. Дуоденальное зондирование Цель: диагностическая и лечебная. Показания: заболевания печени и желчи выводящих путей. Противопоказания: - острый и обострение хронического холецистита, - язвенная болезнь желудка, - желудочное кровотечение, - сердечно-сосудистой недостаточности, - расширение вен пищевода, - бронхиальная астма, - стенокардия, инфаркт миокарда. Осложнения: заболевания ЖКТ, аллергические реакции, инфицирование, падение АД. Оснащение: тонкий желудочный зонд с металлической оливой, штатив, 3 чистых промаркированных пробирок и 1 стерильная, лоток, шприц Жане, грелка, валик, спиртовка, часы, мензурка, раздражители: 33% р-р сульфата магния, 40% р-р глюкозы, сорбит, ксилит, минеральная вода. Перчатки, 0, 1% р-р атропина, шприц для инъекций, емкости с дез. растворами. Примечание: на некоторых зондах имеются метки: 1-ая (40-50 см от слепого конца) – соответствует входному отделу желудка, 2-ая – выходному отделу, 3-я – соответствует нахождению зонда в двенадцатиперстной кишке. I. Подготовка к процедуре 1. Подготовка пациента: накануне исключить газообразующие продукты, вызывающие метеоризм, вечером не позднее 18⁰⁰ часов легкий ужин, чай с сахаром, медом, 2 таблетки но-шпа, грелка на область правого подреберья, если нет противопоказаний.Утром натощак с полотенцем, можно взять с собой мятные таблетки (валидол), для снижения рвотного рефлекса. 2. Представиться пациенту, объяснить суть и ход, предстоящей процедуры, получить согласие на ее проведения. 3. Исключить шум, суету. II. Выполнение процедуры 4. Помочь пациенту занять необходимое положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. 5. Закрыть грудь и шею пациента полотенцем. Взять правой рукой зонд, а левой поддерживать его свободный конец, измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд: от мечевидного отростка до верхних резцов плюс 10-12 см (расстояние до мочки уха). Сделать отметку на зонде. 6. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца, встать с права от пациента. Предложить ему открыть рот, положить оливу на корень языка, попросить пациента проглотить ее (насильственное введение зонда запрещено) 7. По команде сестры предложить пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать носом, обеспечивая продвижение зонда. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту восстановить дыхание и продолжить процедуру. 8. Предложить пациенту медленно ходить, самостоятельно в течение 20-30 минут заглатывать зонд до первой метки, припадая на правую ногу. Быстрое заглатывание зонда приводит к свертыванию его в желудке. 9. Проверить место нахождения зонда: присоединить шприц Жане к зонду и убедиться, что олива в желудке: оттянуть поршень – в шприц будет поступать жидкость с кислым запахом. Контролем нахождения зонда может быть введение воздуха при помощи шприца (ощущение толчка). 10. Уложить пациента на правый бок, под правое подреберье теплую грелку и в течении 10 мин. предложить пациенту заглатывать зонд еще на 10-15 см или до третьей метки, при этом слегка покачиваясь. 11. Опустить конец зонда в пробирку, штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. 12. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке через 20-60 мин в пробирку начнет выделяться первая порция - «А» - дуоденальная желчь желтого цвета.За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой желчи. 13. Для получения второй порции, пациента уложить на спину, и используя шприц как воронку, ввести один из раздражителей: 33% р-р сульфата магния – 40 мл, 40% р-р глюкозы – 40 мл, сорбит, ксилит – 1 ст. ложка на ¼ стакана воды, минеральную воду без газа. 14. Перекрыть зонд на 5-10 мин, собрать вторую порцию – «В» - пузырную желчь, темно-коричневую, вязкую. За 20-30 мин выделяется 50-60 мл этой желчи. 15. Из порции «В» собирают желчь на посев в стерильную пробирку, для бактериологического исследования по назначению врача (зонд не касается краев пробирки, перед закрытием пробкой края пробирки обжигают). Пробирку отправляют в бак. лабораторию. 16. Внимательно наблюдать за цветом желчи, собрать третью порцию – «С» - печеночную желчь, золотисто-желтого цвета. За 20-30 мин выделяется 15-20 мл желчи. III. Завершение процедуры 17. Медленно извлечь зонд. 18. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. 19. Погрузить используемый инструментарий в емкости с дезинфектантами 20. Снять перчатки, вымыть руки. 21. Оформить направление и доставить промаркированные пробирки в лабораторию.

Внимание: Если нет возможности доставить пробирки с порциями желчи в лабораторию немедленно, их помещают в емкость с теплой водой при температуре 37°С. По назначению врача после сбора порции «С» может быть проведено лечебное промывание желчного пузыря раствором фурацилина 1: 5000. При наличие аллергической реакции – минеральной водой. Оно проводится 1-2 раза в неделю и может повторяться 3-4 раза. Если при посеве желчи высеивается патогенная микрофлора, то после промывания в желчный пузырь может быть введен соответствующий раствор антибиотика.

Рис. 83.

Образец направления

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Лаборатория Курганской обл. больницы

Исследование желчи

«_____» ____________________200_г.

Ф.И.О. направленного_________________________________________

Домашний адрес______________________________________________

Контингент___________________________________________________

Порция	цвет	прозрачность	слизь	лейкоциты	эритроциты	Эритр. клетки	Кристаллы	лямбли
A
В
С

Лаборант___________________________________зав. лабораторией_____________________________________________

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒