Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей

в соответствии с рекомендациями Европейского совета реани­матологов в редакции 2005 г. (Resuscitation // Official journal of the liurapean Resuscitation Council. — 2005. — Vol. 67. — Supplement 1).

222 ■ Глава 9

 

Задача первичной СЛР — налаживание минимально не­обходимого для поддержания жизни системного кровото­ка и внешнего дыхания в течение времени, необходимого для прибытия бригады СМП. Задача расширенной реа­нимации — продолжение комплекса мер жизнеобеспече-

ния для стабилизации состояния на месте с последующей транспортировкой пострадавшего в стационар.

Первичную СЛР в догоспитальных условиях проводят очевидцы на месте возникновения критического состоя­ния без применения медицинского инструментария, ле­карственных препаратов, кислорода и т.п.

 

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

При организации помощи в догоспитальных условиях необходимо обеспечить максимально безопасные условия для ребёнка и лица, оказывающего медицинскую помощь, устранить дальнейшее воздействие повреждающего фак­тора.

 

ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Последовательность действий при первичной реанимации

■ Убедитесь в безопасности условий реанимации.

■ Проверьте наличие контакта с ребёнком (сознание).

■ Если нет контакта, немедленно позовите на помощь.

■ Откройте дыхательные пути; убедитесь, что в рото­глотке нет посторонних предметов или жидкостей, очистите её при необходимости; запрокиньте голову ребёнка и поднимите подбородок.

■ После достижения проходимости дыхательных путей проверьте наличие самостоятельного дыхания у ребён­ка (есть ли экскурсия грудной клетки, то есть подня­тие её на вдохе и опускание на выдохе; выслушайте дыхательные шумы при дыхании; проверьте наличие движения струи выдыхаемого воздуха).

■ При подозрении на травму шейного отдела позвоноч­ника все действия, связанные с изменением положе­ния тела ребёнка, следует проводить особенно акку­ратно, зафиксировав шейный отдел позвоночника.

■ Если ребёнок не дышит или делает неэффективные подвздохи, проведите пять начальных эффективных искусственных дыханий.

■ Оцените наличие кровообращения у ребёнка, опре­делите пульс на сонной артерии, у младенца — на

плечевой артерии по внутренней поверхности плеча вблизи локтевого сгиба.

■ При отсутствии прямых или косвенных признаков кровообращения или при наличии стойкой брадикар-дии приступайте к компрессиям грудной клетки, то есть к закрытому массажу сердца, сочетая его с ИВЛ.

□

Техника искусственного дыхания ребёнку старше 1 года. Сделав вдох, обхватите губами приоткрытый рот ребёнка, зажав ему при этом ноздри двумя пальца­ми правой руки, одновременно запрокидывая ему голову основанием ладони этой же руки и подни­мая подбородок пальцами левой руки медленно (в течение 1 с) и равномерно без высокого давления, выдохните воздух, следя за грудной клеткой. Отор­вите губы от лица ребёнка и следите за пассивным выдохом (1с), при котором грудная клетка опуска­ется. Повторите вдохи до общего количества пять. Если есть уверенность в наличии кровообращения, продолжайте искусственное дыхание до его восста­новления.

 

□ Особенности проведения искусственного дыхания детям грудного возраста. Обхватите ртом нос и рот ребёнка и плотно прижмите свои губы к коже его лица. Медленно (в течение 1—1, 5 с) равномерно вдыхайте воздух до видимого расширения грудной клетки. Столько же времени оставьте для пассивно­го выдоха (1 — 1, 5 с). Сделайте 5 таких искусственных вдохов.

 

□ Техника компрессий грудной клетки. У детей грудно­го возраста компрессии грудины обычно выполняют двумя пальцами, у более старших детей в зависимос­ти от их возраста одной или двумя руками с паль­цами, замкнутыми в замок, как у взрослых. После 15 компрессий проведите 2 искусственных вдоха и снова продолжите компрессии грудной клетки. Дав­ление оказывают на нижнюю треть грудины при строго горизонтальном положении ребёнка на спине в строго вертикальном (сагиттальном) направлении надавливания. Для эффективного закрытого массажа сердца прижатие грудной клетки следует проводить приблизительно на 1(3 переднезаднего размера грудной клетки. Не отрывая рук(пальцев от грудной клетки, дайте грудной клетке свободно расправиться и продолжайте компрессии-расслабления с частотой 100 в мин.

При проявлении признаков кровообращения и пульса компрессию грудины прекращают и продолжают вспомогательную ИВЛ.

При проявлении эффективного внешнего дыхания искусственные вдохи прекращают, но при необходимости продолжают контроль и поддержание проходимости дыхательных путей.

 

Расширенная реанимация на догоспитальном этапе

Проведение расширенной реанимации на догоспитальном этапе начинается сразу же по прибытии бригады СМП.

■ Для обеспечения проходимости дыхательных путей используют орофарингеальные воздуховоды, ларинге-альные маски или интубацию трахеи.

■ Для проведения инфузионной терапии необходимо провести катетеризацию периферической вены. Для детей до 6 лет альтернативным методом введения ле­карственных препаратов и жидкостей является внут-рикостный доступ. Возможно интратрахеальное вве­дение лекарств, при этом обычные дозы удваивают и препараты разводят в 2-3 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

■ Эпинефрин (адреналин*) применяют при выраженной брадикардии, асистолии и фибрилляции желудочков. Разведение: 1 мл 0, 1% раствора на 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0, 1 мг препара­та). Доза — 0, 01 мг/кг (или 0, 1 мл/кг при указанном разведении). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% раствора на год жизни (при указанном разведении — 1 мл/год).Можно повторять введения каждые 3-5 мин. При не­эффективности проводимой СЛР в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

■ Атропин применяют при брадикардии и в комплексе лечения при асистолии. Разведение: 1 мл 0, 1% рас­твора на 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0, 1 мг препарата). Доза — 0, 01 мг/кг (или 0, 1 мл/кг массы тела при указанном разведении). При отсутствии сведений о массе тела возможно при­менение дозы 0, 1 мл 0, 1% раствора на год жизни (при указанном разведении — 1 мл/год). Можно повторять введения каждые 3—5 мин до достижения общей дозы 0, 04 мг/кг.

■ Лидокаин (10% раствор) применяют при устойчивой фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг.

■ Натрия гидрокарбонат используют в случае длитель­ного проведения СЛР (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции лёгких). Доза — 2 мл 4% рас­твора/кг; вводят внутривенно медленно.

■ 0, 9% раствор натрия хлорида вводят болюсно в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин при явлениях декомпенси-рованного шока (при систолическом АД менее ниж­ней границы возрастной нормы).

■ Коллоидные растворы вводят в дозе 10 мл/кг при не­эффективности двукратной дозы кристаллоидных рас­творов. Растворы глюкозы показаны только в случае подозреваемой или установленной гипогликемии.

■ Электрическую дефибрилляцию на догоспитальном этапе у детей применяют при диагностированной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикар­дии с отсутствием пульса. Техника дефибрилляции такая же, как у взрослых, но применяют пластины электродов меньшего размера (педиатрические). Сила давления на электроды при разряде составляет 5 кг (3 кг для детей грудного возраста). Разряд проводят однократно с энергетической дозой 4 Дж/кг. Даже в случае восстановления синусового ритма после раз

ряда проводят закрытый массаж сердца до появления центрального пульса. При неэффективности разряда и сохранении фибрилляции желудочков последующие разряды повторяют с такой же энергетической дозой. В случае асистолии электрическая дефибрилляция не показана.

ЛИХОРАДКА

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют субфебрильную (не выше 37, 9 °С), умеренную (38-39 °С), высокую (39, 1-41 °С) и гипертермическую (более 41 °С) лихорадку.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Выделяют два основных варианта лихорадки.

■ При «красной» («розовой») лихорадке кожный покров умеренно гиперемирован, кожа на ощупь горячая, мо­жет быть влажной (усилено потоотделение); поведе­ние ребёнка практически не меняется; теплопродук­ция соответствует теплоотдаче; отсутствуют признаки централизации кровообращения. Этот вариант лихо­радки прогностически благоприятный.

■ «Белая» («бледная») лихорадка сопровождается выра­женными признаками централизации кровообраще­ния. Кожа бледная, с мраморным рисунком, оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный, конечности холодные. Характерны ощущение холода, озноб. На­блюдают тахикардию и одышку, возможны судороги и бред.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

12345678Следующая ⇒

Поделиться: