Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫЕ КРИЗЫ
ДИАГНОСТИКА
Различают следующие клинические формы вегетативно-сосудистых кризов. ■ Симпатоадреналовый криз чаще наблюдают у детей старшего возраста. Характерны жалобы на лихорадку, головную боль, ощущения тревоги, страха, боль в сердце, похолодание конечностей, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, звон в ушах, нарушение зрения, чувство онемения губ. При осмотре выявляют бледность и гипергидроз кожи, тремор век, губ и рук, тахикардию, громкие сердечные тоны, умеренное повышение АД и температуры тела. ■ Ваготонический (парасимпатический или вагоинсу-лярный) криз более типичен для детей младшего возраста. Характерны гипотермия, головная боль, рвота, слюнотечение, снижение АД, брадикардия, усиление перистальтики, метеоризм, олигурия, потливость, слабость, склонность к обморокам. ■ Смешанный криз характеризуется сочетанием описанных выше симптомов. ■ Истероподобный (обморочно-тетанический) криз проявляется судорожным синдромом, который рассматривают как разновидность истерического приступа. Отмечают тахикардию, повышение АД, гипергидроз, тремор и локальные судороги («кисть акушера», фиксация стоп в сгибательно-супинационной позиции), знаки «судорожной готовности» (симптомы Хвостека, Труссо, Люс-та), истерическую гипервентиляцию. Может быть генерализованная (гипокальциемическая) тетания. ■ Вестибулопатический криз характеризуется тошнотой, рвотой, сопровождается сильным головокружением, атаксией и выраженными колебаниями АД, признаками динамического нарушения мозгового кровообращения. Этот вид криза чаще наблюдают у астенизированных подростков, у детей с последствиями травматических поражений нервной системы и неврозами. ■ Мигренеподобный криз проявляется наличием приступообразных резких головных болей, сопровождающихся умеренным повышением АД, тошнотой, рвотой, головокружением.
Дифференциальную диагностику вегетативно-сосудистых кризов необходимо проводить «от обратного», исключая гипогликемическую кому, приступ бронхиальной астмы, острую абдоминальную патологию, судорожный синдром, гипертонический криз и др., с учётом наличия в анамнезе психоэмоционального и физического стресса, данных осмотра.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ■ При симпатоадреналовом кризе: □ успокоить больного, уложить его в постель; - настойка валерианы или боярышника 1 капля/год жизни перорально; □ 0, 5% раствор диазепама (реланиум*) 0, 05 мг/кг внутримышечно, но не более 10 мг однократно; - при головной боли и лихорадке дополнительно ввести 2, 5% раствор прометазина (пипольфен*) в дозе 0, 1 мл/год жизни и 50% раствор метамизола натрия (анальгин" ) в дозе 0, 1 мл/год внутримышечно. ■ При ваготоническом кризе: - уложить больного, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха; -настойка элеутерококка 1 капля/год жизни перорально; -кофеин 0, 5 мг/кг подкожно; -при выраженной брадикардии или некупирующемся кризе ввести внутримышечно 0, 1% раствор атропина в дозе 0, 05 мл/год. ■ При истероподобном кризе: - 0, 5% раствор диазепама 0, 05 мг/кг внутривенно или внутримышечно; - при неполном купировании судорожного состояния — 20% раствор натрия оксибата (натрия окси-бутират) в дозе 50—80 мг/кг внутривенно. ■ При мигренеподобном кризе: - метамизол натрий 50% раствор 10 мг/кг, прометазин 2, 5% раствор 0, 1 мл/год, папаверин 2% раствор 0, 1 мл/год жизни внутримышечно в одном шприце; - фуросемид 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно; - метоклопрамид (церукал" ) 0, 01 мл/кг (10 мг в 1 мл), но не более 1 мл; - при выраженных церебральных спазмах или бронхоспазме — аминофиллин (эуфиллин" ) 2, 4% раствор 0, 1 мл/кг внутривенно медленно.
Показания к экстренной госпитализации ■ Неуверенность в диагнозе. ■ Длительно протекающий, тяжёлый, некупирующийся криз. ■ Артериальная гипотензия. ■ Кризы с судорожным компонентом.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И ДРУГИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
ДИАГНОСТИКА
■ При анафилактическом шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: это острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность. Клинические симптомы анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, ощущение жара, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди с нехваткой воздуха, тошнота, рвота, эритема. Отмечают бледность кожи, видимых слизистых оболочек, цианоз, пену изо рта, прогрессирующее снижение АД, нитевидный пульс. Могут развиться ангионевротичес-кий отёк лица и других частей тела, аллергический отёк гортани, диспепсия, бронхоспазм, гемодинами-ческие нарушения, судорожный синдром, нарушение дыхания и сознания. Летальный исход может наступить при нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой и острой надпочечниковой недостаточности. --- Для синдрома Стивенса—Джонсона (многоформная экссудативная эритема) типичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных тёмно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пузырях отсутствует. Часто наблюдают стоматит и наслоение вторичной инфекции. ■ Для синдрома Лайелла (эпидермальный токсический некролиз), в отличие от синдрома Стивенса-Джонсо- на, характерна более быстро распространяющаяся по всему телу экзантема; пятна, папулы, пузыри с серо-зно-кровянистым содержимым вскрываются, отслаивается эпидермис, и образуются обширные эрозии. Наблюдают положительный симптом Никольского, болезненность кожи при пальпации, признаки тяжелой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синд-ром. ■ При отёке Квинке остро появляются ограниченные отёки кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек; отёки безболезненные, но пациенты жалуются на ощущение распирания; при надавливании на место отёка не образуется ямка; при локализации отёка в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отёка гортани. ■ При крапивнице внезапно появляются уртикарные элементы, окружённые зоной гиперемии с тенденцией к слиянию, иногда отмечают отёк и зуд.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ■ При анафилактическом шоке: □ прекратить поступление аллергена в организм больного; и обеспечить проходимость дыхательных путей; □ уложить больного, приподняв ему ноги, повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс; □ ингаляция кислорода (100%, не более 20—30 мин); и при парентеральном попадании аллергена обколоть место контакта с аллергеном 0, 1% раствором эпи-нефрина (адреналин') (0, 1 мл/год), разведённым в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; наложить жгут проксимальнее места попадания аллергена (на 30 мин); □ обеспечить доступ к вене и ввести 0, 1% раствор эпинефрина в дозе 0, 1 мл/год (0, 01-0, 02 мг/кг), но не более 1 мл внутривенно (при затруднённом доступе — внутримышечно); повторное использование эпинефрина в той же дозе до уменьшения симптомов анафилаксии; □ ввести глюкокортикоиды внутривенно в дозе по преднизолону 5—10 мг/кт (можно в мышцы полости рта, но не более 1, 5-2 мл общего объёма введения), при неэффективности введение повторить; □ ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин*) в дозе 0, 1—0, 15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол" ) в дозе 0, 05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 0, 5 мл детям до 1 года и 1 мл — детям старше 1 года; □ начать внутривенное струйное введение жидкости: 0, 9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы в дозе 20 мл/кг в течение 20—30 мин; □ при артериальной гипотензии — декстран [мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин*) в дозе 10 мл/кг до стабилизации АД; □ при распространении отёка на область гортани ввести эндотрахеально 1—2 мл 0, 1% раствора эпинефрина в 10—15 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; □ при бронхоспазме ввести 2, 4% раствор аминофиллина (эуфиллин*) 0, 5—1 мл/год (но не более 10 мл) внутривенно струйно в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; □ при сохраняющемся низком АД ввести 1% раствор фенилэфрина (мезатон*) в дозе 0, 1 мл/год (но не более 1 мл); при отсутствии эффекта — внутривенное титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг/мин при контроле АД и состояния пульса; □ по жизненным показаниям — немедленная интубация, возможны коникотомия, выполнение комплекса СЛР; □ после стабилизации состояния пациента — госпитализация в реанимационное отделение.
■ При токсико-аллергических дерматитах (синдромы Стивенса—Джонсона и Лайелла): □ устранить действие аллергена; □ обеспечить проходимость дыхательных путей; □ ингаляция кислорода; - ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно; □ антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин" ), 2, 5% раствор прометазина (пи-польфен" ) в дозе 0, 1 мл/год внутривенно или внутримышечно; -- не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации! ); □ при развитии угрожающих жизни состояний — вызов бригады интенсивной терапии; и экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение; для профилактики инфицирования эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное бельё.
■ При локализованных аллергических реакциях (отёк Квинке, гигантская крапивница): □ прекратить поступление аллергена; при пищевой аллергии — перорально солевое слабительное, энтеросорбенты —лигнин гидролизный (по-лифепан" ), активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка; --антигистаминные препараты — 2% раствор хлоропирамина, 2, 5% раствор прометазина в дозе 0, 1-0, 15 мл/год внутривенно или внутримышечно; --- глюкокортикоиды в дозе по преднизолону 2—4 мг/кг внутривенно или внутримышечно; □ при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью — интубация (при её невозможности — коникотомия).
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-17; Просмотров: 496; Нарушение авторского права страницы