Изучение практического запроса. Симптомы психического заболевания

 

Любой запрос (формальный или неформальный) является для психолога сигналом о том, что у человека какая-либо проблема. Нужно отметить, что во многих случаях жалобы носят расплывчатый, неопределенный характер.

Использование информации, получаемой при первой встрече, связано не только с умелой постановкой вопросов в ходе общения, сколько с мастерством анализа спонтанных высказываний клиента, а также его невербального поведения. Специальные дополнительные вопросы бывают необходимыми особенно в тех случаях, когда речь идет о глубинных нарушениях.

В других случаях, лучшей стратегией будет – следование логике изложения, предлагаемой самим клиентом.

Построение психологического заключения начинается с анализа жалобы, который предполагает: а) определение сюжета и структуры жалобы клиента, выявление явного и скрытого содержания жалобы в рамках этой структуры;

б) выяснение подтекста жалобы (отношения клиента к лицу, о котором идет речь в жалобе, и к консультанту).

 

Спонтанно рассказанная жалоба обладает определенной структурой, в которой можно выделить следующие единицы:

 

1. Локус жалобы, который в свою очередь делится на: субъективный (на кого жалуется клиент) и объективный (на что жалуется клиент).

По субъективному локусу в консультативной практике встречаются пять основных видов жалоб (или их комбинации):

- на ребенка (на его поведение, здоровье, психические особенности);

- на супруга (его поведение, особенности) и супружеские отношения;

- на самого себя;

- на третьих лиц (в том числе на совместно проживающих в семье или вне семьи);

- на ситуацию в целом («все плохо»).

По объективному локусу можно выделить следующие виды жалоб:

- на очевидные нарушения психического или соматического здоровья ли поведения (энурез, страхи, навязчивости);

- на ролевое поведение (несоответствие полу, возрасту, статусу) близкого человека;

- на поведение с точки зрения соответствия психическим нормам;

- на индивидуальные психические особенности (сверхактивность, медлительность..);

- на психологическую ситуацию (потеря контакта, близости, понимания);

- на объективные обстоятельства (трудности с жильем, работой, временем…).

 

2. Самодиагноз – собственное объяснение клиентом того или иного нарушения в его жизненном укладе. Оно (объяснение) основано на представлениях клиента о самом себе, о человеческих взаимоотношениях, то есть на его мировоззрении.

Часто самодиагноз выражает отношение клиента к расстройству и его предполагаемому возбудителю. Самые распространенные самодиагнозы таковы:

«нежелание понять» (негативные намерения лица);

«психическая аномалия» (отнесение лица, о котором идет речь, к разряду психически больных);

«органический дефект» (неполноценность или нарушение ЦНС);

«генетическая запрограммированность» (влияние негативной наследственности);

«индивидуальное своеобразие» (понимание каких-либо поведенческих особенностей, как проявление сложившихся личностных черт);

«собственные неверные действия» (оценка собственного поведения);

«собственная личностная недостаточность» (тревожность, пассивность, неуверенность);

«неблагоприятная ситуация» (развод, конфликт..).

 

3. Проблема (в данном контексте) – это указание на то, что клиент хотел бы, но не может изменить. Проблема может быть выражена следующим образом:

Неуверен, хочу быть уверенным;

Не умею, хочу научиться;

Не понимаю, хочу понять;

Не знаю, что делать, хочу знать;

Не имею, хочу иметь;

Знаю как надо, но не могу сделать, нужны дополнительные стимулы;

Не справляюсь, хочу сам изменить ситуацию.

Вычленяя проблему, необходимо уметь различать ее и объективный локус жалобы.

 

4. Запрос – это конкретизация формы ожидаемой клиентом помощи от консультации. Обычно проблема и запрос по смыслу связаны. Например, если у клиента проблема «не умею», то запрос «научите».

Можно выделить следующие виды запросов:

просьба об эмоциональной и моральной поддержке;

просьба о содействии в анализе;

просьба об информации;

просьба о научении навыкам;

просьба о помощи в выработки позиции;

просьба в оказании влияния на члена семьи в интересах клиента.

 

Разнообразная информация, извлеченная из первой беседы с клиентом, требует соответствующего обобщения. В целях практического удобства обобщение можно проводить в виде выделения своего рода психических синдромов, включающих специфические характеристики сюжета, локуса, самодиагноза, проблемы, запроса, особенностей подтекста, а также ряда дополнительных поведенческих проявлений. Можно выделить совокупность психических синдромов, которые имеют значение для первоначальной дифференциации клиентов.

При выделении синдромов, необходимо помнить, что определенная их совокупность позволяет судить о психическом здоровье клиента. Так, если у клиента выделяется набор из ниже перечисленных симптомов (не менее трех), то психолог может подозревать душевное заболевание:

- сбивчивое, путанное изложение сюжета, повторы, нелогичность;

- наличие галлюцинаций;

- мало эмоциональный тон изложения;

- неучтенная реакция консультанта;

- отсутствие поведенческих подтверждений;

- исключительная психологичность проблемы;

- нереалистичность запроса;

- указание на госпитализацию в психиатрическое учреждение.

В случае обнаружения не менее трех данных синдромов психолог прекращает консультацию рекомендацией обратиться клиенту к другому специалисту в спец. учреждение.

 

3.4. Психологический диагноз и рекомендации

Психологический диагноз – центральный момент диагностико-коррекционной работы. Он производится не только по результатам психологического обследования, но обязательно предполагает соотнесение полученных данных с тем, как выявленные особенности проявляются в жизненных ситуациях.

Большое значение при постановке диагноза имеет возрастной анализ полученных данных с учетом зоны ближайшего развития. Эти знания нам дает возрастная психология через понятие «возрастная норма», в котором психолог ориентируется на норму психического развития людей разного возраста.

Изучая не только лабораторные данные, но и реальные жизненные ситуации и поведение человека, психолог должен понимать, что есть большая разница между достоверностью полученных в конкретном обследовании данных и достоверностью вывода. Выводы всегда относительны, поскольку они делаются на основании экспериментов или наблюдений, проведенных по одной или нескольким из возможных методик и одним из возможных способов интерпретации. Таким образом, диагноз должен основываться на критическом и осторожном истолковании данных, полученных из разных источников.

Психологический диагноз должен ставиться психологом в строгом соответствии с профессиональной компетенцией и на том уровне, на котором может осуществиться конкретная психологическая помощь.

Важно, чтобы в тех случаях, когда у психолога возникает подозрение о патопсихическом или дефектологическом характере выявленных нарушений, он не пытался самостоятельно поставить диагноз, а в тактичной форме рекомендовал клиенту (пользователю) обратиться в соответствующее учреждение.

Формулировка диагноза обязательно должна содержать и прогноз – предсказание на основе проделанных этапов исследования пути и характера дальнейшего изменения психики. Прогноз фиксируется как бы в двух направлениях: при условии, если с человеком будет своевременно проведена необходимая работа, и при условии, если такой работы с ним своевременно проведено не будет.

Кроме того, необходимо тщательно продумывать, кому и в какой форме сообщать психологический диагноз и прогноз психического и личностного развития.

Работа психолога по глубинному проникновению в изучение психического и личностного развития человека должна приводить к выработке конкретных рекомендаций. Рекомендации, даваемые психологом, должны быть конкретными и понятными тем, кому они предназначены. Содержание и адресат рекомендаций зависят от сложности запроса и области его разрешения. Психолог несет полную ответственность за реализацию рекомендаций и конечный результат.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: