Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Модифицированные Нью-Йоркские критерии.
Клинические признаки. · Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и усиливающиеся в покое. · Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости. · Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста). Рентгенологические признаки 1. Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4). 2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4). Примечание. К стадии 1 сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко 2-й — наличие эрозий и склероза, к 3-й - наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к 4-й — полный анкилоз.
Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.
Данные критерии имеют ряд недостатков. Во-первых, они не позволяют установить диагноз АС в ранние сроки, так как достоверные изменения крестцово-подвздошных суставов выявляются только через несколько месяцев после начала заболевания. Во-вторых, они учитывают только центральную форму АС. Во многих учебных пособиях приведены также Диагностические критерии Европейской группы по изучению спондилоартритов. Мы приводим их здесь для ознакомления. Изучение данных критериев показывает, что они направлены на диагностику СНСА в целом, а не на верификацю именно болезни Бехтерева.
Классификационные критерии Европейской группы по изучению спондилоартритов. Большие критерии · Боль в позвоночнике воспалительного характера. · Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей). Малые критерии · Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз, реактивный артрит, острый увеит, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона). · Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом). · Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагноз которых установлен врачом и подтверждён при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании). · Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях). · Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенного апоневроза). · Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 месяца до развития артрита). · Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 месяца до развития артрита). · Сакроилеит (двухсторонний — при наличии 2 —4-й стадий, односторонний — при наличии 3 —4-й стадий).
Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия.
3.5. Примеры формулировки диагноза: Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма (симметричный сакроилеит, спондилоартрит поясничного отдела), рентгенологическая стадия III, активность 0 (ремиссия), НФС 0.
Анкилозирующий спондилоартрит, смешанная форма (симметричный сакроилеит, спондилоартрит поясничного и грудного отделов, артрит правого коленного сустава), рентгенологическая стадия III, активность III, ахиллоэнтезит двусторонний, НФС II, острый увеит справа.
Показание для консультации ревматолога. Подозрение на АС, уточнение диагноза. Подбор лечения, контроль эффективности и переносимости лечения на протяжении всего заболевания. Уточнение и согласование тактики в случае сочетания АС с заболеваниями других органов и систем, а также в случае инфекционных заболеваний и хирургических вмешательств. Показания для консультации других специалистов. Врач ЛФК (все стадии заболевания). Офтальмолог — развитие увеита. Кардиолог — развитие недостаточности аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости. Ортопед - значительное нарушение функции тазобедренных суставов, выраженный кифоз.
Лечение Общие положения лечения Цели терапии Уменьшение выраженности боли в позвоночнике, периферических суставах и энтезисах, поддержание подвижности позвоночника. Купирование увеита. Достижение полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии. Общие рекомендации Мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов. Информирование больных о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС. Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение или прогрессирование заболевания (кишечные инфекции, грипп). Рациональная организация рабочего места, сиденья в автомобиле (поддержание правильной осанки) и устройство постели (жёсткое основание и подушка небольших размеров). Избегать тяжёлой физической нагрузки на суставы. Немедикаментозное лечение Ежедневное выполнение пациентом специальных физических упражнений. Один или два раза в день в течение 30 мин должны проводиться дыхательная гимнастика и упражнения, направленные на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника (с акцентом на разгибательные движения), крупных суставов, а также на укрепление мышц спины. При необходимости- подбор корсетов и ортезов. При небольшой активности АС показан регулярный массаж мышц спины и бальнеотерапия.
Медикаментозное лечение. Симптоматическое лечение Для симптоматического лечения АС применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП оказывают временный (на время действия препарата) симптоматический эффект (т.е. уменьшают выраженность боли и воспаления). Подробная характеристика данной группы препаратов приводится в курсе клинической фармакологии. Необходимо помнить, что НПВП: · различаются по продолжительности эффекта, существуют короткодействующие и пролонгированные формы · различаются по выраженности эффекта у разных пациентов · имеют высокую частоту побочных эффектов в отношении желудочно-кишечного тракта, сердечно—сосудистой системы и почек · селективные НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2) имеют значительно меньшую частоту побочных эффектов, однако полностью не исключают их вероятности · применяются в сочетании с патогенетическим лечением базисными противоревматическими препаратами ( БПВП). · При АС НПВП назначают с целью уменьшения болей и скованности в позвоночнике всем пациентам. · Традиционно наиболее эффективными считаются индометацин и диклофенак, однако подбор НПВП проводится индивидуально с учётом эффективности и переносимости. · Рекомендуется распределять приём НПВП в течение суток с учётом индивидуальных особенностей ритма болей и скованности пациента. Нередко требуется отдельный приём препарата на ночь. · Противоболевой эффект реализуется в течение 1—2 нед; для оценки переносимости избранного препарата требуется около 1 мес. · В случае эффективности и хорошей переносимости НПВП применяют длительно. · Длительность приёма НПВП у каждого пациента определяется индивидуально. В случае стойкого уменьшения болей со стороны позвоночника возможны уменьшение дозы и отмена НПВП (если болевой синдром не усиливается). Развивающееся обострение является показанием для возобновления этой терапии. · При недостаточной эффективности избранного препарата (в полной дозе) показан переход на другой препарат из этой же группы.
Патогенетическое лечение • Для патогенетического лечения АС применяют базисные противоревматические препараты (БПВП). • Все БПВП по механизму действия являются цитостатиками или цитотоксиками (в отношении клеток иммунной системы)- то есть иммунодепрессантами • Терапия БПВП проводится большинству пациентов АС; исключение составляют немногие пациенты с мягким течением заболевания. • БПВП не излечивают АС, они способны временно подавить или замедлить развитие воспалительного процесса, замедлить структурные изменения позвоночника и суставов • Раннее начало лечения БПВП способствует улучшению функции позвоночника и поражённых суставов и замедлению структурных изменений. • Действие БПВП проявляется не сразу, необходимо «накопление» препарата, на которое уходит от 1 до 6 месяцев • Длительность лечения БПВП не ограничена; при достижении ремиссии заболевания доза БПВП может быть снижена, в ряде случаев возможно полная отмена препарата • На фоне приёма БПВП возможно (но не обязательно! ) развитие побочных эффектов; некоторые побочные реакции требуют немедленного прерывания лечения. • Динамическое наблюдение за эффективностью и побочными эффектами лечения БПВП осуществляет врач-ревматологи (в виде исключения) врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога. • Эффективность и токсичность БПВП трудно прогнозировать. • Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходима контрацепция. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 468; Нарушение авторского права страницы