Рентгеноанатомия тонкой и толстой кишки.

Тонкая кишка — наиболее важный отдел пищеварительного трак та, где происходят основные процессы пищеварения и всасывания. Она является жизненно необходимым органом, выключение функции которого при развитии патологического процесса или вследствие резекции неминуемо приводит к смертельному исходу. Тонкая кишка — самый длинный отрезок пищеварительного трак та, длина его у взрослого достигает 5—6 м, однако в рентгеноло гическом отображении тонкая кишка за счет тонического сокра щения выглядит короче и обычно не превышает 4 м [Розенштра- ух Л. С, 1983J. Необходимо учитывать также индивидуальные колебания длины, которые могут варьировать от 4 до 9 м [Бело усов А. С, 1969.1. Топкая кишка продолжается от отверстия при вратника до илеоцекального отверстия и ограничена сфинктером привратника и илеоцекальным клапаном. Кишка делится на три части: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Двенадцатиперстная кишка. У человека длина и ширина две надцатиперстной кишки — эластичного, подвижного органа — за висят от тонуса и в рентгенологическом отображении колеблются соответственно в пределах от 9 до 30 и от 1, 5 до 4 см. Форма кишки также различна, зависит от эмбрионального развития, воз раста, степени упитанности и т. д. и представлена серией вариан тов в виде С-, U-, V-обраэного изгиба, окаймляющего головку поджелудочной железы справа и снизу и открытого сверху и слева. Двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре час ти: верхнюю, расположенную на уровне I поясничного позвонка и состоящую из ампулы (луковицы) и послеампулярной верхней горизонтальной части; нисходящую, отделенную от верхней верх ним изгибом; нижнюю горизонтальную часть, отделенную от нис ходящей нижним изгибом, и восходящую, заканчивающуюся в месте соединения с тощей кишкой плавным двенадцатиперстното- щим изгибом, уровень которого в вертикальном положении соот ветствует нижней части тела II или верхней части тела III пояс ничного позвонка. При рентгенологическом исследовании выра женность названных частей неодинакова. Особенно хорошо выражены самый длинный — нисходящий отдел, длина которого относится к длине восходящего отдела, как 2/з к 1/з [Витебский Я. Д., 1980], и луковица. Луковица рентгенологически представляет собой расширение, основанием обращенное к желудку, форма которого приближается к треугольной. Переходы между основанием луковицы и боковы ми стенками закруглены и получили название латерального и медиального карманов соответственно локализации их со стороны большой и малой крвизны желудка. Суженная часть луковицы обращена в сторону остальных отделов кишки и называется вер шиной. Положение луковицы зависит прежде всего от конститу ции обследуемого. Продольная ось луковицы обычно направлена слева направо, снизу вверх и спереди назад. Учитывать отклоне ние ее кзади от фронтальной плоскости у гиперстеника особенно важно, так как оно может обусловить проекционное искажение (укорочение) формы луковицы и совмещение ее тени с препило- рической частью желудка в прямой проекции. Двенадцатиперстная кишка, за исключением верхней внутрибрюшинной части, расположена забрюшшшо, на уровне I—IV поясничных позвон ков и граничит с рядом смежных органов, при перемене положе ния тела человека из горизонтального в вертикальное она может смещаться на 3—4 см книзу и на 1, 5—2 см вправо (вместе с го ловкой поджелудочной железы). При рентгенологическом исследовании спереди и сверху от верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки определяется желчный пузырь, при увеличении которого может возни кать вдавление на ее верхнеправой стенке. В середине нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке часто определяется ампуловидное расширение — печеночно-поджелудочная ампула. В ней открываются общий желчный и панкреатический протоки, образуя на слизистой оболочке большой сосочек двенадцатиперст ной кишки, выше него может располагаться малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы, однако эти образования при обычном исследовании кишки не вид ны. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, который нередко отображается рентгенологически в виде полосы просветления, ждущей поперек кишки. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из серозной, мышечной, слизистой оболочек и подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. При рентгенологическом исследовании из-за свойственного нор мальной двенадцатиперстной кишке постоянного высокого тонуса мышечных волокон строго правильный рисунок поперечных кер- кринговых складок слизистой оболочки не наблюдается и выявля ется лишь в состоянии гипотонии. Рисунок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки зависит от ряда физиологических факторов как секреторных, так и двигательных, поскольку складки Керкринга не являются постоянными анатомическими образованиями. Рельеф слизистой оболочки кишки в каждый момент пред ставляет собой фазу пластического движения слизистой и зависит от причин, уже подробно рассмотренных при описании рентгено- анатомии рельефа слизистой оболочки желудка. Подобно желудочным полям в желудке, образующим тонкий рельеф, кишечные ворсинки косвенно влияют на формирование рентгенологической картины рельефа слизистой оболочки, однако в норме самостоятельного отображения ворсинки не получают. Таким образом, рисунок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании непостоянен даже в процессе одного исследования и может быть охарактеризован как мелкоточечный, пе ристый, поперечно-извилистый, а в области сдавления кор нем брыжейки тонкой кишки или в момент перистальтических сокращений появляются продольные складки. Слизь, вырабатываемая дуоденальными (бруннеровыми) железами, в норме обусловливает нечеткость рисунка складок слизистой оболочки в рентгенологическом отображении, особенно при прохождении по киш ке первой порции контрастной массы. Рентгенологическая картина контуров двенадцатиперстной кишки зависит от сформированных складок слизистой оболочки. В луковице, где их нет или они продольные, контуры ровные; в остальных отделах кишки попе речные складки образуют по контуру зубчатость за счет затекания контрастной массы в межскладочные промежутки. Моторная функция двенадцатиперстной кишки осуществляется с помощью ритмических сокращений луковицы, маятникообразных и перистальтических движений, спастических сокращений сфинктерных зон и общего тонуса кишки. При нормальном тону се бариевая взвесь, проходя по кишке в виде отдельных порций, поступающих из желудка, оставляет на поверхности слизистой оболочки лишь равномерный след в виде описанного выше рисун ка складок без каких-либо скоплений контрастного вещества, при этом ширина просвета кишки равна 1—2 см. В двенадцатиперст ной кишке описаны три функциональных сфинктера, на уровне которых выявляются зоны повышенного внутридуоденального дав ления (рис. 109). Это бульбодуоденальный сфинктер (А), кото рый отграничивает луковицу от остальной части кишки, медио- дуоденальный (Капанджи, Б), расположенный в средней трети нисходящей части и сфинктер Оксыера (В), находящийся в ниж ней горизонтальной части [Рабухина Н. А., Сальман М. М., 1966]. Подобно сфинктерной зоне ведет себя и двенадцатиперстнотощий изгиб [Выржиковская М. Ф., 1963]. Рентгенологически сфинктер- ные зоны выявляются в виде периодических сужений просвета кишки. Функция проведения контрастного вещества по кишке начи нается с ритмических сокращений луковицы. Бариевая взвесь в ней задерживается на 15—20 с, а затем в результате сокращения луковицы поступает в петлю, преодолевая бульбодуоденальный сфинктер. В отделах кишки дистальнее луковицы рентгенологи чески наблюдаются два вида движений: маят- никообразные (сегмен тирующие), отмечаю щиеся чаще в нисходя щей части, и перисталь тические (пропульсив- ные). Маятникообраз- ные движения представ ляют собой ритмические колебания вперед и на зад части контрастного вещества на ограничен ном участке кишки, пе ристальтические— пере мещают порцию барие вой взвеси по всей киш ке, в среднем за 10—15 с [Шехтер И. А., Рабухина Н. А., 1963; Рабу- хина Н. А., 1971], иногда с отдельными непродолжительны ми остановками. Многие исследователи придерживаются мнения, согласно которому основную роль в функции опорожнения желудка играет моторика двенадцатиперстной кишки. Н. Johnson (1961) показал, что во время расслабления луковицы давление в ней ниже, чем в желудке, а в момент ее сокращения — намного превышает желудочное. Ритмические сокращения и расслабления луковицы и градиент давления между желудком, луковицей и нисходящей частью кишки исследователи считают основным регулятором эвакуации желудочного содержимого. Большое значение при этом имеет деятельность ефинктерных зон. Тощая и подвздошная кишки. Начало тощей кишки соответствует двенадцатиперстнотощему изгибу, от которого первая пет ля кишки направляется влево. Между тощей и подвздошной кишкой не существует определенной анатомической границы. Считают, что верхние 2/5 общей длины кишки составляют тощую, а нижние 3/5 — подвздошную кишку. Корень единой брыжейки тощей и подвздошной кишки идет от левой стороны II поясничного позвонка вниз и вправо до правого крестцово-подвздошного сочленения. Петли тощей и подвздошной кишки легко перемещаются относительно друг друга, но все же имеются общие законо мерности их расположения (рис. 110). Петли тощей кишки лежат в среднелевом отделе брюшной полости, верхние из них нередко расположены горизонтально. Подвздошная кишка занимает ниж- 267 неправые отделы брюшной полости. Ее начальные петли вместе с дистальными петлями тощей кишки иногда имеют более или менее правильное вертикальное направление [Фанарджяи В. А., 1977]. Нижняя часть подвздошной кишки часто располагается в малом тазу в виде конгломерата петель, откуда конечная петля поднимается кверху и, поворачивая вправо, впадает под углом в медиальную или заднемедиальную стенку толстой кишки на 5 — 8 см выше нижнего полюса слепой кишки. Рентгенологически длина кишки значительно уменьшается, а ширина просвета колеблется в пределах от 1, 5 до 3 см за счет ее постоянного тонического сокращения, причем шире всего киш ка в начальной части, а затем постепенно суживается в диеталь- ном направлении. Петли тонкой кишки, контрастированные бариевой взвесью, располагаются в разных плоскостях, проекционно наслаиваются друг на друга и в процессе исследования могут менять свое положение. К этому следует добавить, что контрастная взвесь, поступающая в тощую кишку из двенадцатиперстной, также находится в непрерывном, в основном поступательном, дви жении, распределяясь тонким слоем по поверхности слизистой оболочки. Стенка кишки имеет строение, сходное со строением других участков кишечного тракта. Основой рисунка рельефа слизистой оболочки в топкой кишке являются круговые складки Керкринга. Они наиболее часто располагаются в начале тощей кишки, но по степенно количество и высота их уменьшаются по направлению к подвздошной кишке, и в конечной петле складки менее высокие и редко расположены. Помимо складок Керкринга, достигающих высоты 6 мм, под влиянием сокращений мышц слизистой оболочки образуются поперечные, продольные и косые складки, которые по величине значительно меньше. Слизистая оболочка постоянно изменяет рисунок рельефа, приспосабливаясь к потребностям пищеварения. При рентгенологическом исследовании чаще всего наблюдается рельеф слизистой оболочки в виде сетевидной крапчатости, перистых или поперечных складок, хорошо видимый в тощей кишке, по которой бариевая взвесь продвигается сравни тельно быстро. В отличие от тощей в подвздошной кишке наблюдается длительное тугое заполнение кишечных петель, поэтому для рентгенологической оценки в них рельефа слизистой оболочки используют ретроградное введение контрастного вещества, через илеоцекальный клапан. Сложные процессы перемешивания и дальнейшего продвижения кишечного содержимого обеспечиваются двигательной функцией тонкой кишки.

Рентгенологически на фоне постоянного тонического сокращения мышечных волокон в стенке кишки различают два основных типа ее движений — маятникообразные и перистальтические. Маятникообразные движения проявляются в виде ритмических сегментаций небольших отрезков кишки. На коротком участке кишка то укорачивается, то удлиняется, при этом контрастная масса перемещается вперед и назад. Сегментации 268 участков кишки повторяются с большой скоростью, 20—30 раз в минуту. Наблюдается также другой вид маятникообразных движении с образованием более крупных сегментов — так называемые накатывающие движения [Фанарджян В. А., 1977]. Перистальтические сокращения осуществляются по закону Стардинга. При сокращении круговых мышечных волокон суживается про свет кишки на ограниченном участке, одновременно расслабляется нижележащий участок, куда перемещается содержимое из зоны сужения. Далее наступает сокращение прежде расслабленного участка, одновременно расширяется нижележащий отрезок кишки и происходит дальнейшее продвижение содержимого (контраст ной массы при рентгенологическом исследовании) вперед. Процесс чередования сокращений и расслаблений участков кишки в диета льном направлении однотипно повторяется, обеспечивая тем самым активное порционное перемещение содержимого кишки в на правлении толстой кишки. Первые петли тощей кишки обычно заполняются контрастной массой равномерно. Однако дальнейшее продвижение бариевой взвеси часто происходит неравномерно, с отдельными остановка ми или внезапным быстрым заполнением двух — трех кишечных петель [Коваль Г. Ю., 1975]. Через 1 — l1 /2 ч бариевая взвесь поступает в подвздошную кишку. Движения подвздошной кишки гораздо более медленные, и контрастная масса в них задерживается дольше. Через 3—4 ч бариевая взвесь начинает поступать отдельными порциями через илеоцекальный клапан в толстую кишку. Функция открытия илеоцекалыюго отверстия тесно связана с деятельностью сфинктерных зон желудочно-кишечного тракта, в частности привратника. Открытие последнего и поступ ление пищи из желудка в тонкую кишку рефлекторно ведет к поступлению содержимого из подвздошной кишки в толстую (гаст- роилеальный рефлекс). Полное освобождение тонкой кишки от бариевой взвеси наступает через 7—9 ч. Сроки контрастирования тонкой кишки и илеоцекальной зоны в значительной мере зависят от суточного ритма деятельности человеческого организма: днем они уменьшаются, а ночью во время сна увеличиваются.

В толстой кишке под действием кишечных соков и бактериальной флоры продолжается превращение пищевых веществ, поступающих из тонкой кишки, завершаются процессы всасывания, формируется кал, который выводится наружу. Длина толстой кишки варьирует от 1 до 2 м, а в рентгенологическом изображении в среднем составляет 1, 15 м [Михайлов А. Н., 1983]. Ее диаметр значительно больше, чем диаметр тонкой кишки, и состав ляет в зависимости ют уровня от 2 до 12 см и более.

В рентгенологическом плоскостном изображении равномерная бугристость контуров кишки обусловлена наличием двух рядов гаустр. Третий ряд проекционно наслаивается на тень кишки при ее искусственном контрастировании и самостоятельного отображения не полу чает, что необходимо учитывать при рентгенологическом исследовании. В толстой кишке наблюдается чередование поперечных и продольных складок соответственно чередованию гаустр. Кроме того, наблюдается общая закономерность формирования рисунка складок в зависимости от функциональных задач различных отделов кишки. Так, в правой половине кишки преобладают поперечные складки и складки смешанного направления, а в левой половине — продольные. Направление складок в процессе исследования нередко меняется в результате кишечных сокращений и в зависимости от конкретных условий контрастирования кишки — степени запол нения, фазы опорожнения и т. д., т. е. рельеф слизистой оболоч ки толстой кишки является в значительной степени функциональ ным образованием [Фанарджян В. А., 1977; Михайлов А. Н., 1983]. Толстая кишка располагается по периферии брюшной полости, окружая петли тонкой кишки. В ней различают три отдела: слепую, ободочную и прямую кишку, изображение каждой из которых имеет особенности. Слепая кишка представляет собой начальную часть толстой кишки, располагается в правой подвздошной области и по крыта брюшиной со всех сторон с образованием в ряде случаев брыжейки, что обусловливает ее большую смещаемость. В связи с этим уровень положения кишки очень разнообразен — от нижнего края печени до малого таза. Слепая кишка — самая короткая и самая широкая (за исключением ампулы прямой кишки) часть толстой кишки, ее диаметр достигает 12 см. В области нижнего полюса слепой кишки локализуется устье червеобразного отростка, ширина просвета которого равна 0, 5 см, длина отростка чаще составляет 7—8 см, но может колебаться в пределах от 3 до 25 см. Червеобразный отросток в норме свободно смещается и может занимать любые положения относительно слепой кишки. На границе слепой и ободочной кишки, на медиальной или медиально-задней стенке илеоцекальным отверстием открывается конец подвздошной кишки. Это отверстие со стороны толстой кишки прикрывается илеоцекальным клапаном, который состоит из двух губ, верхней и нижней. В образовании губ илеоцекального клапана участвуют дупликатура слизистой оболочки и циркулярный мышечный слой. В рентгенологическом отображении губы илеоцекального клапана обусловливают краевой либо центральный дефект наполнения или дефект на рельефе округлой формы, вертикальный размер которого в норме не превышает 2, 5 см. Остатки контрастного вещества, находящегося между верхней и нижней губами клапана, отображаются в виде щелевидного или звезд чатого депо бариевой взвеси в центре дефекта [Жданова М. М., 1959; Шнигер Н. У., Гинзбург С. Н., 1976]. Описанная рентгенологическая картина илеоцекального клапана обычно выявляется в условиях исследования рельефа слизистой оболочки или при полутугом заполнении кишки контрастной массой (рис. 125). При более сильном растяжении стенок кишки в условиях тугого заполнения илеоцекальный клапан, как пра- 311 пило, не дает дефекта наполнения. Величина губ клапана и его проходимость зависят от степени заполнения слепой кишки. При растяжении стенок кишки губы клапана смыкаются, не допуская ретроградного поступления содержимого из толстой кишки в тонкую. При сокращении кишки створки раскрываются и происходит эвакуация из тонкой кишки в слепую [Шнигер Н. У., 193]. В целом илеоцекальный аппарат выполняет роль клапана и сфинктера. Ободочная кишк а делится на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную части. Восходящая ободочная кишка начинается сразу же над илеоцекальным клапаном, средняя протяженность ее 20 см, ширина просвета 5—10 см, гаустрация выражена хорошо. Кишка направляется вверх у задней стенки правой боковой части брюшной полости, покрыта брюшиной спереди и с боков, т. е. расположена мезоперитонеально и переходит вверху в поперечную ободочную кишку. Область перехода соответствует уровню II—III поясничного позвонка и представляет собой изгиб с разной величиной угла, который получил название правого, или печеночного, изгиба (кривизна) ободочной кишки. Поперечная ободочная кишка, начинаясь в правом подреберье, пересекает поперек брюшную полость и заканчивается в левом подреберье, где на границе с нисходящей ободочной кишкой образует левый, или селезеночный, изгиб (кривизна) ободочной кишки. Последний находится выше печеночного изгиба, на уровне XI—XII грудного позвонка, образует, как правило, острый угол и удерживается в подреберье диафрагмально-толстокишечной связкой. Поперечная ободочная кишка прилежит справа и сверху к печени, желчному пузырю, в центральной части благодаря широкой желудочно-толстокишечной связке занимает положение параллельно большой кривизне желудка, слева и сверху прилежит к нижнему краю селезенки. Сзади кишка граничит с правой и левой почками, двенадцатиперстной кишкой, спереди прикрыта большим сальником. Эта часть ободочной кишки расположена интраперитонеально, имеет брыжейку, что обусловливает ее весьма вариабельную длину, подвижность и положение в виде дугообразного провисания книзу, наблюдающегося у астеников. Смещение книзу изгибов ободочной кишки может быть вызвано увеличением правой доли печени (правый изгиб) или селезенки (левый изгиб), что необходимо учитывать в рентгенологической практике. Ширина просвета поперечной ободочной кишки 3—7 см, гаустрация хорошо выражена. Книзу от левого изгиба ободочной кишки, в левой боковой части брюшной полости находится нисходящая ободочная кишка, которая в топографическом отношении весьма сходна с восходящей ободочной кишкой, т. е. является мезоперитонеальным участком толстой кишки, а следовательно, имеет постоянные фор му и положение. Длина кишки 25—30 см, средний диаметр 3, 5 см, гаустры более плоские и редкие по сравнению с проксимальными отделами толстой кишки. Нижняя граница нисходяще- 312 го отдела ободочной кишки примерно соответствует уровню крыла подвздошной кости или расположена несколько ниже, там, где малоподвижная нисходящая часть ободочной кишки переходит в подвижную — сигмовидную, имеющую брыжейку. Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной области и частично в полости малого таза. Имеет брыжейку различной длины, которая обусловливает многочисленные варианты длины кишки (20—60 см и более), ее положение и подвижность. Чаще кишка образует изгиб книзу, но при большой длине может иметь дополнительные петли, имеющие различное положение и протяженность, перемещающиеся в брюшной полости вплоть до диафрагмы. В практическом отношении важно учитывать, что сигмовидная кишка граничит с органами малого таза и может смещаться вследствие их изменения. Диаметр просвета сигмовидной кишки и характер гаустрации такие же, как в нисходящей ободочной кишке. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости в ободочной кишке, как правило, определяется газ, скопления которого образуются в зоне правого и левого изгибов ободочной кишки и в средних наиболее подвижных отделах сигмовидной кишки. На уровне II—III крестцовых позвонков вблизи их передней поверхности сигмовидная кишка переходит в самый дистальный отдел толстой кишки — прямую кишку, которая спускается вниз вдоль передней поверхности крестца и копчика и заканчивается заднепроходным отверстием. В сагиттальной плоскости она образует изгиб, соответствующий изгибам дистального отдела позвоночника, во фронтальной плоскости ее изгибы менее постоянны, из них наиболее выражен ректосигмоидный. Важно учитывать, что прямая кишка спереди граничит у мужчин с предстательной железой, семявыносящими протоками, семенными пузырьками и мочевым пузырем, у женщин с влагалищем и маткой. От крестца и копчика прямая кишка отделена слоем рыхлой клетчатки. По рентгенологическим данным, ширина пресакраль- ного пространства в норме составляет 0, 8—2 см [Шехтер И. А., Шнигер Н. У., 1967; Шнигер Н. У., 1973]. В прямой кишке выделяют падампулярный участок (ректосигмоидный переход) длиной 3—4 см, ампулярный — 9 - 12 см и анальный - 2, 5 - 4 см. Общая длина кишки варьирует в пределах от 12 до 18 см. Дополнительно к указанным выше общим закономерностям рельефа слизистой оболочки толстой кишки в ампулярной части прямой кишки имеются постоянные поперечные складки. Чаще всего их бывает три — две на левой стенке и одна на правой. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции они отображаются в виде глубоких перетяжек по контурам кишки, в анальной части сформированы продольные складки. При рентгенологическом исследовании толстой кишки с применением контрастных средств обычно оценивают ее двигательную функцию, которая включает тонус, движения, выполняющие перемешивающую и транспортную функции, сокращения сфинк терных зон. Правая и левая половины толстой кишки, выполняя различные функции, отличаются по характеру двигательной активности. Правой половине свойственны перемешивающие движения, для левой же половины, выполняющей эвакуаторную функцию, характерны пропульсивные движения. Для осуществления этих движений требуется определенный тонус кишечной стенки, так как слишком высокий и слишком низкий тонус тормозят распространение перистальтической волны. Вторым условием нормальной моторики толстой кишки ляется согласованность движений различных ее участков. Степень тонуса оценивают по выраженности и глубине гаустр, а также по ширине просвета кишки, принимая за основу ные выше средние цифры нормы. К перемешивающим движениям кишки относят малые и большие маятникообразные движения. Они совершаются в пределах участка длиной 5—7 см, при этом содержимое кишки не передвигается на соседние участки, что возможно лишь при сокращении соседних сегментов в различных ритмах. Такая дискоординация между функциональными единицами в кишке носит название «физиологическая заслонка». Рентгенологически маятникообразные движения выражаются в изменении формы, размеров и положения гаустр, которые расширяются, сокращаются или сглаживаются при одновременном изменении диаметра кишки. Эти движения не приводят к перемещению контрастной массы, происходят медленно и не всегда улавливаются глазом [Юхвидова Ж. М. и др., 1971; Коваль Г. Ю., 1975]. Пропульсивную деятельность осуществляют так называемые большие движения, выполняющие эвакуаторную функцию кишки. При этом контрастная масса в течение нескольких секунд продвигается в каудальном направлении на значительном протяжении, оставляя после себя суженный участок кишки со сглаженными гаустрами, свободный от бариевой взвеси, в котором складки слизистой оболочки перестроены в продольном направлении. Такие участки с продольными складками слизистой оболочки не редко наблюдаются в левой половине толстой кишки после ее освобождения от контрастной взвеси как свидетельство больших эвакуаторных движений. При рентгенологическом исследовании толстой кишки, чаще при ретроградном ее контрастировании, мо гут наблюдаться участки спастического сужения просвета, в большинстве случаев соответствующие локализации сфинктерных зон, 314 которые, по данным ряда исследователей, делятся на анатомические и функциональные.

В различные периоды исследователями описаны 12 сфинктерных зон (рис. 126) [Михайлов А. Н., 1983]:

1) сфинктер Варолиуса на месте перехода тонкой кишки в толстую;

2) сфинктер Бузи на границе слепой и восходящей ободочной кишки;

3) сфинк тер Гирша в средней части восходящей ободочной кишки;

4) сфинктер Кеннона — Бема в правом изгибе ободочной кишки;

5) сфинктер Херста на границе проксимальной и средней трети поперечной ободочной кишки;

6) сфинктер Кеннона (левый) па границе средней и дистальной трети поперечной ободочной кишки;

7) сфинктер Пайра — Штрауса в левом изгибе, у начала нисходящей ободочной кишки;

8) сфинктер Михайлова в средней части нисходящей ободочной кишки;

9) сфинктер Балли в области перехода нисходящей кишки в сигмовидную;

10) сфинктер Мутье — Росси в средней части сигмовидной кишки;

11) сфинктер О'Берна — Пирогова — Мутье в зоне перехода сигмовидной кишки в прямую;

12) сфинктер Нелатона — Гепнера в средней части ампулы прямой кишки. В рентгенологическом отображении это участки сужения просвета кишки протяженностью 1—2, 5 см.

Исключение составляют срединно-сигмовидный (Мутье — Росси) и сигмовидно-прямокишечный (О'Берна — Пирогова — Мутье) сфинктеры, протяженность которых больше и может достигать 4 см и более. Наиболее часто рентгенологически выявляются сужения в зоне сфинктеров Бузи, Гирша, Кеннона — Бема, Пай ра — Штрауса, Балли, О'Берна — Пирогова — Мутье. Последний по частоте выявления и степени выраженности занимает первое место. Учет сфинктерных зон при рентгенологическом исследова нии обязателен, так как при их спазме может возникнуть подозрение на органическое поражение.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: