Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диагностика туберкулезной волчанки
Клиническая диагностика заболевания облегчается наличием типичных для туберкулезной волчанки симптомов «яблочного желе» (при диаскопии) и проваливания зонда ( Поспелова ). При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань обескровливается и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с зондом). Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты. Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки Коха выявляются очень редко. Патогистологическое исследование выявляет типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз выражен слабо или совсем отсутствует. Воспалительный инфильтрат составляют лимфоциты и плазмоциты. Палочки Коха встречаются в незначительном количестве. Дифференциальная диагностика Туберкулезную волчанку отграничивают от бугоркового поражения при третичном сифилисе (при котором бугорки плотные и, в отличие от туберкулезной волчанки, повторно никогда не образуются на рубцах; симптом Поспелова -отрицательный); лепры и красной волчанки. Последняя отличаетея отсутствием люпом, наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой атрофии. Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa) — вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР. Развивается на фоне сниженной реактивности. Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, при тяжелом прогрессирующем течении процесса в результате аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще с каверн легких), внедряются в СО щек (как правило, в местах травм) по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба. При этом развиваются типичные туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие которых ведет к распаду в центре и образованию неглубокой, сначала небольшой, с неровными подрытыми мягкими краями, очень болезненной язвы, имеющей ползучий характер. Она растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Дно и края язвы имеют зернистый характер (за счет бугорков), покрыты желто-серым налетом. Окружающие язву ткани отечные. По периферии язвенной поверхности можно выявить мелкие абсцессы, так называемые зерна или тельца Треля. При длительном существовании язвы присоединяется вторичная инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке и переходных складках язвы имеют форму щелей с подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале существования язвы могут и не пальпироваться, а потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую консистенцию, болезненны. Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза При диагностике миллиарно-язвенно туберкулеза важно оценить общее состояние больного (слабость, истощение, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и др.). Цитологическое исследование материала из язвы среди элементов воспаления и смешанной микрофлоры выделяет гигантские клетки Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки. Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку у таких больных реактивность снижена, внутри кожная проба Пирке часто бывает отрицательной. Дифференциальная диагностика Миллиарно-язвеный туберкулез дифференцируют от травматической, декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий и язв при осложнении высыпаний вторичного сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных язв при третичном сифилисе, а также стоматита Венсана и рака СОПР. Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) — более редкая форма вторичного туберкулеза. Встречается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование узлов в глубоких слоях СОПР, которые со временем распадаются, образуя язвы неправильной формы, мягкой консистенции с изъеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые рубцы. Дифференциальная диагностика скрофулодермы Колликвативную форму туберкулеза СОПР дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой также содержит грануляции (но края ее кратерообразны, плотные и безболезненные; после заживления остается втянутый звездчатой формы рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются резкой доскообразной плотностью, наличием свищей, в выделениях которых находят друзы лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в зрелом возрасте: для нее характерны плотность, болезненность, вывернутые края и наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании). Лечение туберкулезных поражений СОПР стоматолог проводит на фоне общей терапии, назначенной фтизиатром. Санация ротовой полости, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и патологии пародонта является обязательным условием местной терапии туберкулезных поражений СОПР. С этой целью используют антисептики, некролизирующие средства, специфические противотуберкулезные препараты — изониазид, фтивазид, салюзид, метазид; обезболивающие и препараты, которые улучшают репаратииные возможности тканей.
Сифилис Сифилис — хроническое заболевание, возбудителем которого является трепонема, открытая в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом, названной ими бледной спирохетой, за её свойство плохо окрашиваться различными красителями. Различают приобретенный сифилис при заражении половым путем иврожденный сифилис, развивающийся при внутриутробном заражении. В ответ на внедрение и размножение в организме бледных трепонем, возникает реакция, характеризующаяся сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и периодов с отсутствием видимых проявлений заболевания (так называемые латентные периоды). Со временем нарастают выраженность симптомов и тяжесть поражений, меняется не только клиническая, но и патоанатомическая их сущность, что связано с изменениями в иммунологической реактивности организма. Немногим более половины детей и подростков, больных сифилисом, имеют специфические проявления заболевания на слизистой оболочке полости рта. При этом у некоторых из них это единственная область клинического проявления инфекции. У детей практически одинакова вероятность бытового и полового инфицирования. У подростков и взрослых же имеет место только половой путь заражения. В закономерной смене фаз течения сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период в среднем длится 4—5 недель, чаще 21-24 дня. Первичный период сифилиса - начинается с возникновения на месте заражения первичной сифиломы. Через несколько дней появляется реакция со стороны регионарных лимфатических узлов, где идёт размножение бледных трепонем, и распространение их по лимфатической системе организма. В ответ на внедрение возбудителя, в организме идет выработка антител, которые начинают улавливаться в крови при помощи реакции связывания комплемента (реакция Вассермана) уже в конце третьей недели первичного периода. Начиная с четвёртой недели реакция Вассермана становится стойко положительной. Поэтому в течение первичного периода сифилиса выделяются два этапа - первичный серонегативный сифилис (3 недели с момента появления твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис (следующие недели первичного периода). В общей сложности продолжительность первичного периода сифилиса составляет 6—7 недель. К концу этого срока спирохеты захватываются всеми лимфатическими узлами, что клинически проявляется полиаденитом и общим недомоганием, головными болями, болями в мышцах, суставах, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью. Первичная сифилома - твердый шанкр — может локализоваться в любом месте красной каймы губ и слизистой оболочке полости рта, но чаще на губах, языке, миндалинах. Твердый шанкр — это плотное инфильтративное ограниченное образование, 2—3 см в диаметре, состоящее в основном из лимфоидных и плазматических клеток. В центральное части инфильтрата развивается эрозия мясо-красного цвета, безболезненная, по форме напоминающая перевернутое блюдце, иногда покрытая серовато-белым налетом. Чаще всего в полости рта обнаруживается один твёрдый шанкр (95%). Течение твердого шанкра может осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохитоз), что приводит к углублению дефекта. Образуется язва с грязно-серым некротическим налётом. При первичном сифилисе у детей и подростков выявляется специфическая ангина, у подростков отмечаются язвенные и эрозированные твёрдые шанкры слизистой оболочки щёк, миндалин, твёрдого и мягкого нёба, остатки пигментации на красной кайме губ. Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подростков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встречаются при вторичном сифилисе, для которого характерны выраженная " специфическая" ангина и обилие элементов высыпания. Общие симптомы сифилитической инфекции нередко расцениваются как гриппозное состояние. Через несколько дней на коже и слизистой оболочке появляется обильная розеолёзно-папулёзная сыпь, которая на фоне общего недомогания нередко расценивается как корь, скарлатина, краснуха, и даже как брюшной или сыпной тиф (Ю.К. Скрипкин, 1980) тогда, как появление сыпи свидетельствует о начале вторичного периода сифилиса. Вторичный период сифилиса характеризуется поражением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов. Вторичный период сифилиса без лечения длится в среднем 3—4 года. В течение вторичного периода сифилиса сменяются моменты активных проявлений болезни и скрытые бессимптомные периоды, причем продолжительность каждого этапа индивидуальна. В начале вторичного периода идет активная стадия заболевания, вызванная генерализацией инфекции и характеризуется наличием большого числа розеолёзно-папулезных симметрично располагающихся высыпаний, полиаденитом, и остатками первичной сифиломы. Данный период сифилиса носит название сифилис вторичный свежий (LuesIIrecens). Он продолжается 2—3 недели и самопроизвольно исчезает. Этот активный период сменяет период скрытой дремлющей инфекции (LuesIIlatens), в дальнейшем возникают активные проявления сифилиса - рецидивы (LuesIIrecidiva). В течение вторичного периода сифилиса такая смена скрытых периодов и рецидивов может наблюдаться несколько раз (3-4 и более), что объясняется индивидуальным состоянием инфекционного иммунитета характерного для сифилиса. Высыпания вторичного рецидивного сифилиса отличаются от высыпаний при вторичном свежем сифилисе: количество розеолёзно-папулезных элементов уменьшается, они имеют более бледную окраску, склонность к группированию, образованию фигур, дуг, гирлянд и располагаются в местах подвергающихся раздражению (как правило, в полости рта). На протяжении всего вторичного периода сифилиса реакция Вассермана и другие серологические реакции положительные. Розеола — характерный элемент вторичного периода сифилиса. На слизистой оболочке полости рта она обычно появляется на дужках, мягком небе, миндалинах. Розеолы имеют склонность к слиянию, что создает картину схожую с катаральной ангиной. Пораженная область приобретает застойно-красную, медно-красную окраску, имеющую резкие границы. В отличие от катаральной, сифилитическая ангина не сопровождается субъективными ощущениями боли, подъемом температуры тела. Папулы — наиболее частое проявление вторичного периода сифилиса в полости рта, особенно на этапах рецидивного течения. Они могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но излюбленной локализацией являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где они могут сливаться, образуя картину папулезной ангины. Нередко папулы образуются на языке, щеках, десне. Вид папулы зависит от длительности существования. Вначале, в момент появления папулы, она представляется в виде застойно-гиперемированного участка слизистой оболочки (размером до горошины) с небольшим инфильтратом в основании. Со временем образовывающийся воспалительный экссудат пропитывает эпителий, покрывающий папулу, она приобретает серовато-белый цвет с тёмно-красным венчиком. Размеры её увеличиваются до 1—1, 5 см, округлых очертаний с выраженным плотным инфильтратом (основу которого составляют лимфоидные и плазматические клетки). Папула может не выступать над краем окружающей слизистой оболочки. При поскаб-ливании поверхности папулы, верхний мацерирующий слой эпителия снимается, обнажая мясокрасного цвета эрозию. На поверхности эрозии всегда обнаруживается бледная трепонема. В участках слизистой оболочки полости рта, подвергающейся травме папулы могут сливаться в сплошные бляшки, значительно возвышаясь над окружающим уровнем. Боль фактически отсутствует или очень незначительна при приёме раздражающей пищи. При локализации папулы в углу рта боль возникает вследствие постоянного травмирования инфильтрированной кожи и слизистой оболочки угла рта. Сифилитическая заеда кровоточит, покрыта корками, и распространяется на окружающую кожу, приобретая внешний вид кандилом. При раздражении папул в полости рта они также приобретают склонность к гипертрофии и превращаются в широкие кондиломы. Это возможно при локализации папул по переходной складке, на щеках по линии смыкания зубов, по боковым участкам языка. При локализации папул на спинке языка они придают ему внешний вид " скошенного луга", то есть чередование участков нормальных и атрофированных нитевидных сосочков. В этих участках папулы представляются гладкими, блестящими, округлыми образованиями, иногда ниже уровня слизистой оболочки. Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подростков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встречаются при вторичном сифилисе, для которого характерны выраженная " специфическая" ангина и обилие элементов высыпания, При вторичном рецидивном сифилисе эрозированные папулёзные высыпания у подростков встречаются так же часто, как и обычные папулы. Для детей и подростков наиболее характерны множественные поражения слизистой оболочки полости рта, а также локализация сифилитических элементов на языке и твёрдом нёбе. После нескольких рецидивов вторичного периода сифилиса он переходит в третичный, гуммозный период. Третичный период сифилиса может длиться десятилетиями и характеризуется образованием воспалительных инфильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и вызывающих нередко значительные деструктивные необратимые изменения в органах и тканях. Количество бледных трепонем в организме значительно уменьшается, реакция Вассермана может быть положительной у 60—80 % больных. Гуммозный сифилид — это проявление третичного периода сифилиса. Гумма может локализоваться в любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще она образуется на мягком, твердом нёбе, языке. Заболевание начинается с появления безболезненного узла (очага сифилитического продуктивно-некротического воспаления), который постепенно увеличивается (слизистая оболочка над ним застойно - красная). Затем он вскрывается, оттуда отторгается гуммозный стержень и образуется гуммозная гранулирующая язва кратерообразной формы, с ровными плотными краями. Она рубцуется с образованием характерного звездчатого втянутого рубца. Процесс может длиться 3-4 месяца и почти не вызывать субъективных ощущений у пациента. Одной из самых тяжелых форм проявления третичного сифилиса на слизистой оболочке полости рта является диффузный интерстициальный сифилитический глоссит, при котором происходит мощная инфильтрация языка плазматическими клетками. При этом язык становится плотным, слизистая оболочка его утолщена. Со временем инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к деформации языка, на поверхности которого образуются болезненные трещины, трофические язвы. Возможно раковое перерождение. На фоне гуммозного интерстиционального глоссита вероятно появление отдельных гумм. Гуммозное поражение твёрдого неба, может проявиться вначале только насморком с гнойными или сукровичным отделяемым, а затем в появлении перфорации неба. Вследствие прободения твердого и мягкого неба, разрушения небной занавески, появляется гнусавость и пища попадает в полость носа. Аналогичный процесс может протекать в носу, что приведет к внезапному западению спинки носа (седловидная форма). Бугорковый сифилид также форма клинического проявления третичного периода сифилиса, но встречается реже, чем гуммозный. Бугорки могут локализоваться в любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще на губах, альвеолярных частях, небе. Сифилитические бугорки — плотные образования медно-красного цвета, не склонны к слиянию. При разрушении бугорков образуются язвы, размером от чечевицы до маленькой горошины, имеющие ровные плотные края. После их заживления образуются мозаичные рубцы, на которых никогда не происходит новых высыпаний бугорков. Это отличает сифилитические бугорки от туберкулезных, характерных для туберкулезной (вульгарной) волчанки. Сифилитическая алопеция или плешивость бывает мелкоочаговой, диффузной или смешанной. Этот признак характерен для вторичного рецидивного сифилиса и обнаруживается у 15—18% больных. Мелкоочаговая алопеция проявляется мелкими, округлыми очертаниями разреженных волос без признаков воспаления и шелушения. Можно отметить сифилитическую алопецию в области бороды, бровей и ресниц. Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) появляется у больных через 5—6 месяцев заражения, то есть во вторичном рецидивном периоде. На боковых и задней поверхности шеи, в подмышечных впадинах на гиперемированном фоне образуются белесоватые депигментированные круглые или овальные пятна, напоминающие сетку или кружево. Лейкодерма наблюдается у 15% больных сифилисом, причем у 98% из них она локализуется на шее. Через несколько месяцев сифилитическая лейкодерма спонтанно исчезает. Знание клинических проявлений сифилиса, очень часто локализующихся в полости рта, помогает стоматологу диагностировать это заболевание и направлять больных на лечение в специализированные лечебные учреждения. Третичный период не является конечным этапом сифилиса, так как возможно дальнейшее развитие заболевания в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Для правильной и своевременной диагностики сифилиса врачу-стоматологу следует знать признаки сифилиса, проявляющиеся на слизистой оболочке полости рта, коже шеи, лица, волосяной части головы (см. выше). Диагностика и дифференциальная диагностика твердого шанкра может быть затруднена при атипичном его проявления в форме заеды или трещины. При обследовании следует растянуть угол или складку рта, что выявит овальные очертания очага поражения с плотными краями и основанием. При локализации твердого шанкра на миндалинах нужно дифференцировать его от ангины. При этом следует иметь в виду безболезненный односторонний характер поражения и значительную плотность при сифилисе. На красной кайме губ твёрдый шанкр следует дифференцировать с эрозией при простом герпесе, которая имеет мягкие, слегка отёчные и гиперемированные края и основание, сопровождается сильной болью, и неровными, фестончатыми очертаниями. Нередко твердый шанкр возникает в полости рта, в участке слизистой оболочки, подвергающейся травме. При этом возникает необходимость дифференцировать его от травматической язвы или афты, которые склонны появляться в травмируемом участке при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Основными отличиями сифилиса являются плотный инфильтрат, безболезненность язвы и отсутствие терапевтического эффекта после устранения травмирующего фактора. Гуммозную язву следует отличать от туберкулёзной, которая имеет мягкие подрытые края, резко болезненна. Значительные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике с раковой язвой, для которой также свойственны плотные края и основание, малоболезненное течение. Однако для рака характерна язвенная поверхность неправильных очертаний. Окончательный диагноз подтверждает цитологическое исследование нахождением атипичных эпителиальных клеток. Гуммозную язву иногда можно принять за твёрдый шанкр, однако для первичного сифилида характерен регионарный лимфаденит, отсутствующий при гумме. Значительные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике твердого шанкра и раковой язвы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что раковая язва располагается более глубоко, чем сифилома, имеет неровные, изъеденные плотные края. Дно язвы легко кровоточит, может иметь неровный, бугристый вид. В окружности возможны явления гиперкератоза. Решающими в постановке диагноза будут данные цитологического (при раке выявляются атипичные клетки) и бактериоскопического исследования (нахождение бледной трепонемы в содержимом язвы). При всех клинических проявлениях сифилиса имеется двусторонний регионарный лимфаденит, характеризующийся пальпацией плотных, умеренно увеличенных, подвижных, безболезненных лимфоузлов (иногда слабо болезненных). Дифференцировать сифилитические папулы следует слейкоплакией, красным плоским лишаем, при которых нет инфильтрата в основании и белесый налет, обусловленный гиперкератозом, не снимается при поскабливании. Примолочнице белесый налет слизистой оболочки обусловлен присутствием грибаCandida, который легко снимается, обнажая слегка гиперемированную слизистую оболочку. Более трудную задачу представляет дифференциальная диагностика сифилитических папул от бляшек при гиперпластической форме кандидоза. При соскабливании верхний слой налета при кандидозе трудно снимается, но при определенном усилии может быть снят с образованием эрозии. Однако для эро-зированной сифилитической папулы характерен мясо-красный цвет и мощный плотный инфильтрат в основании. При многоформной эксудативной эритеме, герпетическом стоматите илихронической рецидивирующей афте в основании эрозивных участков нет инфильтрации, а имеет место сильная боль. Врожденный сифилис делится на раннюю (от момента рождения до 5 лет) и позднюю (начиная с пятилетнего возраста) стадии. У больного сифилисом истинного иммунитета не развивается. Установлено, что люди, переболевшие и излеченные от сифилиса, могут заражаться им повторно (реинфицирование), о чем будет свидетельствовать развитие первичной сифиломы и дальнейшее характерное течение сифилиса. У больных сифилисом во время болезни образуется инфекционный иммунитет, который препятствует реинфецированию. Как только больной выздоравливает, этот иммунитет исчезает. Инфекционный иммунитет не защищает больного от суперинфекции, то есть дополнительного заражения на фоне развившегося заболевания. При этом происходит обострение того периода сифилиса, в котором находится болезнь на данный момент. В грудном возрасте врожденный сифилис может проявиться сразу в момент рождения, либо в возрасте 2—4 месяцев. Проявление врожденного сифилиса затрагивает кожу и слизистую оболочку. Сифилитические папулы при врожденном сифилисе грудного возраста часто встречаются и напоминают таковые вторичного периода сифилиса, но отличаются наклонностью к слиянию. Частой локализацией является расположение папул на коже вокруг рта и на губах, где наблюдается диффузная сифилитическая околоротовая инфильтрация, являющаяся следствием слияния сифилитических папул. После разрушения папул остаются характерные околоротовые рубцы, которые составляют вероятный признак врожденного сифилиса. Глубоко расположенные папулы на губах и в углу рта могут оставлять рубцы округлых или овальных форм с неровной, изрытой поверхностью. Такие рубцы остаются на всю жизнь и являются типичным проявлением вторичного сифилиса. Поражением, характерным для позднего врожденного сифилиса (от 5 лет и старше), являются гуммы, разрушающие твердое и мягкое неба, а такжеинтерстщиальный сифилитический глоссит, по аналогии с течением третичного периода сифилиса. Дистрофия зубов проявляющаяся в позднем врожденном сифилисе является характерным диагностическим признаком. К наиболее типичным признакам врожденного сифилиса относят зубы Гетчинсона — центральные верхние постоянные резцы имеют форму отвертки или бочкообразную форму, то есть на уровне шейки зуб шире, чем у режущего края, причем по режущему краю может наблюдаться полулунная вырезка. Центральные резцы конвергируют к средней линии. На центральных верхних молочных резцах дистрофии Гетчинсона не бывает. Однако далеко не все больные врожденным сифилисом имеют зубы Гетчинсона. Их можно обнаружить ещё до прорезывания по рентгенограмме. Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, глухота и зубы от-верткообразной формы с полукруглым режущим краем (см. Некариозные поражения зубов). Лечение больных с проявлением сифилиса на слизистой оболочке полости рта должно проводиться в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим схемам. Общее лечение ускоряет регенеративный процесс, однако его сочетание с дополнительным местным воздействием приводит к сокращению сроков эпителизации патологических проявлений. Деформации, развившиеся в третичном периоде сифилиса или при позднем врожденном сифилисе, усугубляют обширные дефекты и рубцы и подлежат ортодонтическому и хирургическому лечению в клиниках специализирующихся на пластических операциях на лице. Хирургическое лечение можно проводить только после завершения специфического лечения и заключения венеролога.
Кандидоз в полости рта
Это заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, которые из условно-патогенных при ослаблении иммунной системы макроорганизма превращаются в патогенные микроорганизмы. Они относятся к несовершенным грибам — дейтеромицетам, которые составляют самостоятельный род, насчитывающий более 80 видов, однако из них лишь немногие (7—13) имеют существенное значение для медицинской микологии: С. albicans, С. tropicalis, С. pseudo-tropicalis, С. krusei и др. Грибы рода кандида — это одноклеточные микроорганизмы, аэробы, относительно большой величины, округлой формы, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. Способны образовывать псевдомицелий — нити из удлиненных клеток, бластоспоры или клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия, и хламидоспоры — споры с плотной двойной оболочкой. Клетка дрожжеподобного гриба имеет сложное строение: 5—6-слойную клеточную стенку, ядро с ядерной мембраной, вакуоли, митохондрии, трабекулярные каналы клеточной стенки и перфоративный орган, который обладает выраженным повреждающим воздействием на клетки хозяина. Стенка клетки кандида содержит фосфолипазу, которая способствует проникновению гриба в эпителиальную клетку. Так, при гистологическом исследовании биопсированных кусочков слизистой обнаружено глубокое проникновение грибов и размножение их как в поверхностных, промежуточных, так и в базальных клетках эпителиального слоя. Главные признаки, отличающие грибы рода кандида от истинных дрожжей: наличие псевдомицелия; отсутствие аскоспор, т.е. спор в сумках внутри клетки; способность образовывать бластоспоры и хламидоспоры. Характерные биохимические свойства: способность расти при температуре 30—37°С; оптимальная среда существования при рН=5, 8—6, 5, но грибы длительно переносят и резко кислые среды, а хорошо растут на нейтральных и слабокислых средах; способность ферментировать и ассимилировать углеводы; тип дыхания — аэробный; тропизм к тканям, богатым гликогеном, т.е. обладают гликофилией. Истинные дрожжи не патогенны для животных и человека, размножаются множественным почкованием, образуют аскоспоры, не имеют псевдомицелия и хламидоспор, растут при температуре 20—30°С. Патогенность различных видов гриба кандида для животных и человека неодинакова. Наиболее патогенным для человека признан вид С. albicans, на втором месте, особенно для детей, — С. tropicalis. К факторам патогенности грибов относятся секреция протеолитических ферментов, гемолизинов и несвязанных липидов и адгезия к клеткам эпителия с последующей дерматонекротической активностью. Следует учитывать, что гриб кандида относится к условно-патогенным микробам, поэтому в патогенезе кандидозной инфекции решающую роль играют не столько патогенные факторы грибов, сколько состояние макроорганизма, его иммунной системы. И тем не менее патогенность грибов играет определенную роль в развитии заболевания.
Причины кандидоза Основная роль в этиологии кандидоза отводится несостоятельности клеточного иммунитета, когда макроорганизм становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам. Эволюция отобрала круг видов микробов, поселившихся в человеческом организме, определила физиологическое равновесие между разными видами микробов и макроорганизмом. Но данное равновесие может нарушаться, что приводит к дисбактериозу, который рассматривается как фактор формирования кандидоза. Грибы рода кандида могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, игрушек, с пищей. Чаще они обнаруживаются в молочных продуктах. Выявлено значительное обсеменение сырого мяса, мороженого, творожных сырков, сметаны, творога. Однако степень обсеменения продуктов грибами различна: мороженого и творожных сырков — 78, 6%; творога — 66, 6%, кефира — 35, 3%, молока — 20%. Высокое содержание гриба в молочных сладких продуктах объясняется тем, что гриб в них не только сохраняется, но и размножается. Обсеменены грибами фрукты, особенно яблоки, груши, инжир, персики, сливы, а также фруктовые массы, идущие на изготовление карамели, мармелада, сырков, фруктовых коктейлей и консервов. Выявлена высокая зараженность грибами рода кандида диких голубей, кур, гусей, уток, что также представляет опасность заражения человека. Источником кандидозной инфекции могут быть домашние животные, особенно молодняк: ягнята, телята, жеребята, котята. Подробно исследованы источники и пути инфицирования новорожденных. В 56, 4% случаев источником заражения были матери с влагалищным кандидоносительством или урогенным кандидозом, наблюдающимся у 25% родильниц. Позднее инфицирование новорожденного от матери осуществляется со слизистой оболочки полости рта, с кожи соска и рук. Причиной изменения видового состава нормальной микрофлоры может быть длительное нерациональное применение лекарственных препаратов, которые угнетают жизнедеятельность многих видов микробов, отстерилизовывая слизистую оболочку полости рта и кишечника, ослабляя иммунную систему человека, тем самым освобождая грибы рода кандида от сдерживающего их рост антагонистического влияния. При длительном применении человеком кортикостероидных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, антисептиков, наблюдается ослабление иммунной системы, угнетение жизнедеятельности нормальной микрофлоры макроогранизма и повышение вирулентности грибов, способствующих возникновению дисбактериоза и развитию кандидоза. Микробы, заселяющие организм человека, участвуют в синтезе витаминов В,, В2, В12, К, а также подавляют рост и размножение патогенных и условно-патогенных микробов, вырабатывают пищеварительные ферменты, т.е. являются одним из звеньев общей неспецифической защиты макроорганизма. В результате воздействия антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков и других лекарственных веществ происходит подавление деятельности микробов-ассоциантов, следствием чего являются авитаминозы, нарушение ферментативной активности, что еще больше снижает сопротивляемость организма и усугубляет дисбактериоз, а беспрепятственное размножение и активизация грибов рода кандида может привести к развитию кандидозной инфекции. К активизации гриба кандида может привести также длительное применение иммунодепрессантов, больших доз наркотиков, гормональных контрацептивных препаратов. Все этиологические факторы делятся на: эндогенные и экзогенные . Экзогенные факторы кандидозной инфекции являются пусковым механизмом, который “срабатывает” при нарушении местных факторов защиты (неспецифических и специфических). К экзогенным факторам относятся местные факторы — химические и механические, нарушающие целостность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта: плохо подогнанные зубные протезы, острые края зубов, зубной камень, корни, химические ожоги мышьяковой пастой, формалином, резорцином, ожоги электрическим током при проведении электрофореза. Эндогенные факторы кандидоза играют важную роль, к ним относятся: — наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами, СПИД; — нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, дисменорея, аменорея, гипотиреоидизм, железодефицитные состояния, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.; — гиповитаминозы; — острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера, тиф, дизентерия, дифтерия, коклюш, сифилис, гонорея, трихомоноз, ВИЧ-инфекция, туберкулез; — заболевания женских половых органов, а также длительное и не всегда рациональное применение контрацептивов, которые приводят к избыточному накоплению во влагалищном эпителии гликогена, молочной и уксусной кислот, создавая тем самым благоприятные условия для дрожжеподобных грибов с последующим аутоинфицированием слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и реинфицированием; — беременность; — возраст детский и старческий особенно подвержен кандидозам, могут развиваться “компрессные” кандидозы при перегревании грудных детей, ношении тесной прилегающей одежды, тесных ночных пижам, “пеленочные” кандидозы при перегревании малыша, повышенная влажность и температура приводят к мацерации кожных покровов и развитию кандидоза; — рахит, недоношенные дети; — ожоги больших размеров; — химические загрязнения, радиация, нитриты, нитраты, радионуклиды создают благоприятный фон для активизации грибов и развития кандидоза.
Патогенез кандидоза Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции отводится несостоятельности клеточного иммунитета — нарушению функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, а также нарушению фагоцитарной активности нейтро-филов, моноцитов, эозинофилов. Нарастание титра аутоантител при хронической кандидозной инфекции является одним из важнейших звеньев в сложной цепи иммунологических нарушений в состоянии макроорганизма. За счет длительной сенсибилизации продуктами жизнедеятельности грибов кандида повреждаются клетки и ткани организма (аутоиммунный ответ). При хронических и тяжелых формах кандидоза повышен уровень антител крови и иммуноглобулинов, в частности IgG. Антитела задерживают филаментацию гриба кандида и подготавливают последующее внутриклеточное уничтожение его. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 694; Нарушение авторского права страницы