Период формирования и существования временного прикуса

Главное профилактическое значение в период формирования времен­ного прикуса имеет организация рационального питания. Пища должна содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минераль­ных веществ и микроэлементов. Особое внимание должно быть уделено профилактике рахита. Возникновение рахита — это в основном, следствие неправильного питания ребенка.

Большое значение в правильном развитии челюстей придают акту со­вания. Для захватывания соска и сосания нижняя челюсть передвигается [вперед, чем создается необходимое функциональное раздражение, способ-F ствующее росту и развитию челюстей, жевательной и приротовой муску-латуры и мышц языка. При неправильном искусственном вскармливании

Рост челюстей функционально обусловлен и осуществляется в трех направлениях: в сагиттальном (в лактационном периоде, от 2, 5 до 6 лет и в 9—10 лет), в ширину (за счет оппозиционного наслоения), в высоту (за счет альвеолярного отростка в связи с процессом прорезывания зубов). Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: энхонд-ральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и итерстициальный рост. Базальная часть нижней челюсти, которая является опорной для жевательных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Рост ветви челюсти в длину интенсивен с 3 до 4 и с 9 до 11 лет и за­канчивается к 15—17 годам. Рост ветви сопровождается изменением угла между ней и телом: от 140 ° у новорожденного до 105—110 ° у взрослого. В связи с этим меняется расположение нижнечелюстного отверстия. От 9 мес. до 1, 5 лет оно находится на 5 мм ниже уровня альвеолярной части челюсти. У детей 3, 5—4 лет отверстие располагается на 1-2 мм ниже же­вательной поверхности зубов. От 6 до 9 лет — на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже — на 10 мм выше. Знание топогра­фии нижнечелюстного отверстия важно при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Верхнечелю­стная пазуха только намечается и располагается медиально по отношению к альвеолярному гребню, особенно интенсивно увеличиваясь в первые 5 лет жизни ребенка. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и от­делены от нее тонкой костной пластинкой. Развитие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно связано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что способствует росту альвеолярного отростка и базальной части челюсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее разви­тию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного мо­ляра. В лактационном периоде рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину, что обеспечивает изменение ее формы из широкой и короткой в узкую и длинную. Этот рост осуществляется путем перихондрального окостенения в области срединного небного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.

В период постоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей. Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззубые», так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной период развития зубных за­чатков высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, по­этому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица.

кую пращевидную повязку на подбородок и фиксировать ее к голове, ук­ладывать ребенка с некоторым наклоном головы кзади на время сна.

Большое значение в образовании аномалий следует придавать кариоз­ным и некариозным поражениям твердых тканей зубов, воспалительным процессам вокруг молочных зубов. Профилактика состоит в своевремен­ном лечении молочных зубов.

Развитию аномалий может способствовать раннее удаление молочных зубов. Профилактика состоит в изготовлении съемного пластиночного или другого протеза, по показаниям, даже при удалении одного зуба и тем бо­лее значительного количества молочных зубов или врожденной адентии. Протезы можно ставить детям, начиная с 3—4-летнего возраста. У ребен­ка в возрасте 4, 5—8 лет образуются тремы (промежутки между зубами), что указывает на рост челюстей в этих участках. Отсутствие их в этом возрасте говорит о необходимости профилактического вмешательства. Оно состоит в назначении соответствующей гимнастики или в наложении специального аппарата.

В профилактических целях важно следить за физиологической сти-раемостью твердых тканей молочных зубов. При неравномерном стирании необходимо сошлифовывание алмазными абразивными инструментами твердых тканей тех молочных зубов, где нарушена их физиологическая стираемость. Повышенная стираемость твердых тканей молочных зубов также ведет к недоразвитию альвеолярных отростков и тела челюсти. Профилактика состоит в создании условий для нормального прорезывания постоянных зубов. Для этого на ряд резко стертых коронок молочных мо­ляров необходимо наложить искусственные коронки или пломбы, норма­лизующие их высоту.

Лечение аномалий молочного прикуса предупреждает возникновение аномалий постоянного прикуса или, в крайнем случае, препятствует обра­зованию стойкой отрицательной функциональной перестройки эубочелю­стно-лицевой области.

Период сменного прикуса

Специальная профилактика в этом периоде состоит в нормализации процессов развития эубочелюстно-лицевой области. К нарушению про­цессов развития ведут: кариозное заболевание временных и постоянных зубов, преждевременная потеря временных зубов, кариозное разрушение и потеря первых постоянных моляров, задержка рассасывания корней вре­менных зубов, адентия, низкое прикрепление уздечки верхней губы, на­рушения носового дыхания вследствие заболеваний носа и носоглотки или разрастания глоточной миндалины.

от ребенка не требуется каких-либо усилий для получения молока, в ре­зультате челюсти начинают отставать в своем развитии.

Атипичному развитию челюстей могут способствовать и так называе­мые вредные привычки: сосание пальца, кулачка, соски. При этих при­вычках образуются очаги постоянного функционального раздражения в тех или иных участках челюстей, в результате чего они неравномерно раз­виваются.

Неправильное положение головы ребенка во время сна (рис. 43) мо­жет способствовать выработке привычного удержания нижней челюсти в неправильном положении (смещение вперед или кзади). При этом нижняя челюсть будет развиваться чрезмерно или отставать в росте, что обычно закрепляется и усиливается после прорезывания передних временных зу­бов на обеих челюстях. После появления передних временных зубов рост и развитие челюстей будут в определенной степени находиться в зависи­мости от образовавшихся окклюзионных соотношении. При расположе­нии нижней челюсти кзади от обычного места между резцами не возника­ет режуще-бугоркового контакта, в результате чего создаются условия для вертикального недоразвитая челюстей и общего недоразвития нижней челюсти. Образуется глубокое резцовое перекрытие и значительная дис­пропорция между нижним и верхним отделом лица. Если нижняя челюсть выдается вперед, наблюдается прогеническое соотношение резцов, в ре­зультате которого создаются условия для чрезмерного развития нижней челюсти и отставания в росте верхней челюсти.

Рис. 43. Неправильное положение головы ребенка во время сна

Полноценное и правильное питание, устранение вредных привычек, правильное положение ребенка во время сна являются профилактикой аномалий положений развития эубочелюстно-лицевой области.

При обозначившемся ротовом дыхании ребенка необходим контроль за его положением во время сна. На период выработки носового дыхания рекомендуют подвязывать косынкой нижнюю челюсть, накладывать мяг-

Профилактические мероприятия состоят из вмешательств, направлен­ных на ликвидацию указанных причин. При кариозных заболеваниях ос­новная роль принадлежит лечению и пломбированию как временных, так и постоянных зубов. При невозможности восстановления коронок посто­янных зубов пломбировочными материалами, особенно первых моляров, их покрывают тонкостенными металлическими коронками, вне зависимо­

сти от возраста ребенка. При задерж­ке рассасывания корней временных зубов они должны быть удалены.

При удалении постоянных зубов в сменном прикусе следует обяза­тельно наложить профилактические аппараты, цель которых — сохране­ние положения в зубном ряду всех оставшихся зубов (рис. 44).

При низком расположении уздеч­ки верхней губы с тенденцией к раз­витию диастемы профилактика ано­малии состоит в оперативном исправ­лении положения уздечки губы до прорезывания и установления на ме­сто резцов. Оперативному удалению подлежат аденоиды, полипы и другие поражения носовых ходов и носо­

глотки, препятствующие нормальному дыханию.

Значительная роль в профилактике аномалий принадлежит специаль­ной гимнастике, предложенной Роджерсом. Гимнастика также целесооб­разна и эффективна для закрепления результатов лечения, при инфанти­лизме мышц шеи, мышц приротовой области или жевательных мышц. Ме­стную гимнастику необходимо проводить в сочетании с общей гимнасти­кой. Упражнения по укреплению мышц приротовой области целесообраз­но выполнять на специальных аппаратах (маятникообразный и лопастной аппараты, губофиксатор, диск Фриэля).

Нарушение питания ребенка в грудном возрасте. Рахит и его профилактика

Главное профилактическое значение в период формирования времен­ного прикуса имеет организация рационального питания. Это предупреж­дает возникновение остеопорозов, следствием которых являются анома­лии развития органов эубочелюстно-лицевой области. При остеопорозах

усиленно выделяются жирные кислоты, что изменяет процессы усвоения кальция, кости легко деформируются под влиянием внешних воздействий, Профилактика остеопорозов заключается в рациональном питании матери и ребенка. Пища должна содержать достаточное количество белков и ми­неральных веществ. Особое внимание должно быть уделено профилактике рахита.

Рахит — хроническое заболевание детей раннего возраста, возникаю­щее, главным образом, в результате D-гиповитаминоза. Детский организм может усваивать минеральные соли, фосфор и кальций в оптимальной пропорции только при достаточном насыщении организма витамином D.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже вве­дение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

В результате D-гиповитаминоза нарушается процесс оссификации ко­стного скелета растущего организма, кости становятся податливыми, мяг­кими. Рахит начинается в течение первого года жизни ребенка и может

продолжаться при недостаточной профилактике и неэффективном лече­нии до 3—4 лет.

Возникновение рахита является, в основном, следствием неправиль­ного питания ребенка. Известно, что при грудном вскармливании рахит развивается реже и в менее тяжелой форме, чему способствует соотноше­ние кальция и фосфора в женском молоке (1: 1), в то время как при других соотношениях кальция и фосфора (3: 1, 4: 1), наблюдающихся в молоке животных, усвоение кальция организмом резко падает.

Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка. Главным образом это мероприятия, которые обеспечивают нормальный ход беременности. Проведение профилактики D-гиповитаминоза у бере­менных обосновывается тем, что формирование плода и обмен веществ в рем зависят от достаточной обеспеченности беременной витамином D₃. Дополнительное введение беременным витамина D₃ снижает у детей сте­пень гипокальциемии, гипофосфатемии, а также возможность возникно­вения дефектов эмали зубов в дальнейшие года жизни.

Вопрос про специфическую дородовую профилактику может решать­ся в зависимости от состояния здоровья женщины, ее профессии, быта, условий жизни и питания. Независимо от времени года женщинам с ток­сикозом беременных, хронической экстрагенитальной патологией (сахар-вый диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм), клиническими прояв­лениями недостаточности кальция (сведение мышц, парастезии, боль в костях, множественный кариес зубов) обязательно надо употреблять ви­тамин D₃. Профилактику проводят на протяжении 6-8 недель, начиная с 28—32 недели беременности, назначая каждый день витамин D₃ в дозе

178

риска. К группе риска по развитию рахита относятся дети, родившиеся от женщин с отклонениями в состоянии здоровья, осложнениями во время беременности, родов; дети, которые переболели в ранний неонатальный период респираторными или другими заболеваниями, недоношенные, не­зрелые и с маленьким весом; дети, которые страдают аллергическим диа­тезом, в особенности эксудативной энтеропатией; дети, которые получают противосудорожную терапию; дети с первичным или вторичным синдро­мом затронутого высыпания в кишечнике, заболеваниями печени, с пони­женной двигательной активностью (дети с имобилизацией по поводу дис-плазии тазобедренных суставов или нарушенным развитием статических функций при некоторых неврологических заболеваниях).

Особую группу риска составляют дети с родственным отягощением по рахиту, учитывая возможность наследственно детерминированных де­фектов метаболизма фосфора и кальция.

Для профилактики рахита у детей из группы риска назначают витамин D₃ с 2—3 недели жизни по 500 ME в сутки на протяжении 2—3 лет с воз­можными перерывами летом (май—август). Доза витамина D₃ для недо-аюшенных детей из группы риска может быть повышена с 500 ME до 1000—2000 ME в сутки. Детям также показанные курсы поливитаминных препаратов, которые содержат аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Это оказывает содействие улучшению обменных процессов в организме и повышении эффективности воздействия витамина D₃.

Положительно зарекомендовала себя специфическая постнатальная профилактика рахита в виде курсового назначения холекальциферола с интервалами между курсами 3 месяца. Курсовой метод был разработан на основе изучения обмена витамина D₃ в организме и содержанию его ак­тивных метаболитов в сыворотке крови. Установлено, что при назначении видеина 3 в дозе 2000 ME витамина D₃ в сутки на протяжении 30 суток, физиологический уровень его активных форм поддерживается в организме на протяжении 2-3 месяцев после окончания его приема. Поэтому повтор-ные курсы необходимо проводить через 3 месяца от окончания приема препарата.

Доношенным детям витамин назначают по 2000 ME в сутки на протя­жении 30 дней на втором, шестом и десятом месяцах первого года жизни. В дальнейшем детям на 2—3 годах жизни, а при показаниях и старшим Детям до 6—7 лет, проводят 2 профилактических курса витамина D₃ в год (прежде всего зимой и осенью).

Противопоказаниями для назначения профилактической дозы холе­кальциферола могут быть только исключительный случай идиопатической кальциурии (болезнь Вильямса—Бурне), гипофосфатазия, а также органи-

1000-2000 ME. Кроме этого, беременная должна много времени находить­ся на свежем воздухе, рационально питаться с потреблением большого количества белка (по 2 г на 1кг массы тела), с включением в рацион вита­минов, овощей, фруктов. К наступлению беременности женщине необхо­димо санировать все очаги инфекции.

Антенатальная профилактика рахита не исключает необходимости проведения определенных мероприятий в постнатальном периоде разви­тия ребенка.

Организация правильного питания с первых дней жизни ребенка явля­ется одним из важнейших профилактических мероприятий. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание. Женщинам, которые кормят грудью, для обеспечения ребенка витаминами необходимо с первых дней после родов регулярно назначать поливита­минные препараты и видеин 3 по 1000 ME витамина D₃ в сутки.

Детям, которые находятся на грудном вскармливании, рекомендуют назначение с 1, 5—2 месяцев тертых яблок или яблочного пюре, в этом же возрасте назначают фруктовый сок; с 3 месяцев — четверть желтка кури­ного яйца; с 4—4, 5 месяцев — овощные пюре, творог, овсяную или греч­невую кашу; с 5 месяцев — отваренную протертую телячью, кроличью или куриную печень (по 1/2 чайной Ложки 2 раза на день); с 6—7 месяцев

• мясное пюре из телятины, крольчатины, куриного мяса; с 7—8 месяцев
• рыбу, кефир или молоко.

Если возникает необходимость перевести ребенка на раннее смешан­ное или искусственное выкармливания, следует использовать адаптиро­ванные, приближенные к составу женского молока молочные смеси. С целью контроля за кормлением больного ребенка необходим подсчет ин­гредиентов пищи и его энергетической ценности.

Для профилактики рахита у детей раннего возраста в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ и ведущих витаминологов витамин D₃назначается в дозе 400—500 ME в сутки с учетом хода беременности и состояния здоровья ребенка. Ежесуточное назначение витамина D₃ в такой дозе обеспечивает физиологический уровень его активных метаболитов в крови детей.

При вскармливании адаптированными смесями, которые содержат ви­тамин D₃, ежедневная профилактическая доза назначается с учетом вита­мина, который содержится в смеси к суммарной дозе в 400—500 ME. При трудности учета профилактической дозы, которую получают из смесей, доза препарата витамина D₃ должна быть снижена и составлять 200—250 ME.

Особая четкость в контроле за профилактическими дозами и их обяза­тельным применением должна быть по отношению к детям из группы

ческие перинатальные повреждения ЦНС с симптомами микроцефалии, краниостеноза.

Дети с маленьким размером большого темечка или его ранним закры­тием имеют лишь относительные противопоказания относительно назна­чения витамина D₃. Им можно проводить специфическую профилактику рахита, начиная с 3—4 месяцев жизни.

Развитию рахита способствует вскармливание ребенка преимущест­венно мучной пищей и различными кашами.

Профилактика рахита состоит в правильном гигиеническом режиме ребенка, гимнастике и массаже, которые следует начинать с пяти — шес­тимесячного возраста (легкий массаж и укладывание ребенка на живот для тренировки мышц спины и шеи рекомендуют начинать со второго— третьего месяца).

Рахитические дети обычно страдают также биологической неполно­ценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, подвергающиеся непрерывной тяге и давлению во время функциональной деятельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной мине­рализации, легко деформируются. Действие жевательной мускулатуры больше отражается на нижней челюсти, являющейся опорной костью для всей жевательной мускулатуры и подвергающейся силам сжатия и растя­жения. Нижняя челюсть теряет свою параболоидную форму: дуги, в кото­рых расположены фронтальные зубы, теряют свою округлость, что и вы­зывает аномалии положения фронтальных зубов.

Большое значение в правильном развитии челюстей придают акту со­сания. Для захватывания соска и сосания нижняя челюсть передвигается вперед, чем создается необходимое функциональное раздражение, способ­ствующее росту и развитию челюсти, жевательной и приротовой мускула­туры и мускулатуры языка. При искусственном вскармливании, особенно когда для более свободного вытекания молока из бутылки ей придают вертикальное положение, от ребенка не требуется каких-либо усилий для получения молока, в результате челюсти, не получая необходимых функ­циональных раздражений, начинают отставать в своем развитии.

В тех случаях, когда для облегчения питания ребенка обслуживающий персонал укладывает бутылку с молоком на постели рядом со ртом ребен­ка, приучая самостоятельно пользоваться соской от бутылки, часто возни­кает одностороннее развитие челюсти; кроме того, бутылка давлением на челюсть может вызвать ее деформацию. Особенно это проявляется при наличии рахита.

По Н. И. Агапову, рахитическая нижняя челюсть характеризуется тра­пециевидной формой альвеолярной дуги (рис. 45). Короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, стоящие по прямой линии, боко-

выми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной

деформации также по прямой линии. Эта форма челюсти (по Агапову)

признак раннего рахита. Если нижняя челюсть так деформирована, что нижние моляры получают наклон в сторону языка под действием челюст­но-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указыва­ет на поздний рахит.

Рис. 45. Изменения челюстей при рахите: а— нижняя челюсть;

б — верхняя челюсть

Рахит также обуславливает неблагоприятное влияние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленная к скуловой дуге, в области височной кости, челюстного бугра и крыловид-ного отростка, тянет вниз скуловые дуги вместе с альвеолярными отрост­ками и прилегающими тканями и косвенным образом влияет на область верхних премоляров и моляров.

Щечная мускулатура также сдавливает эти участки, в результате чего образуется компрессия челюсти и смещение премоляров палатинально.

Рахит является этиологическим фактором аномалий зубных рядов в сменном прикусе.

При рахите уплощается подбородочная область вследствие тяги мышц-ретракторов. Возможно также изгибание зубной дуги впереди угла нижней челюсти вследствие действия мышц-опускателей, и таким обра­зом образуется открытый прикус. Особенно тяжелая форма рахита приво­дит к торможению роста тела и к развитию аномалии прикуса.

Деформации челюстей обнаруживаются позже в челюстях, чем на че­репе, так как челюстные кости развиваются и организуются интенсивнее к концу второго года от рождения ребенка, когда заканчивается формирова­ние мозгового черепа. Особый интерес представляют аномалии во взаи­моотношениях между лицевыми и черепными костями. Лицо мало по равнению с черепом, выглядит инфантильным. Недоразвитие костей вле­чет скученность зубов, так как альвеолярные дуги уже зубных дуг. Отме­чается также позднее прорезывание зубов. Верхняя челюсть вытягивается в области фронтальных зубов, увеличивается в длину, и небо принимает

форму лиры. Нижняя челюсть укорачивается в сагиттальном направлении дуга уплощается в области фронтальных зубов и разветвляется в области клыков.

Угол нижней челюсти расположен дальше обыкновенного, так что только задние зубы контактируют, образуется открытый прикус, который усугубляется тяжелым нарушением дыхания и расположения зубов. Зубы не имеют достаточного пространства и выступают кнаружи.

Существует тесная взаимосвязь между функцией и формой органа. Неполноценная функция жевательного аппарата, следовательно, должна вести к его деформации. Частой причиной аномалии прикуса является ис­кусственное вскармливание.

При искусственном вскармливании ребенка кормят молочными сме­сями взамен биологически полноценного материнского молока. Естест­венное кормление связано с выдвижением нижней челюсти, находящейся у новорожденного ребенка в дистальном положении, и это способствует перемещению вперед нижней челюсти и установке ее в нормальное соот­ношение с верхней, т.е. превращению младенческой ретрогении в ортог-натию. При искусственном кормлении, ввиду выпадения момента рит­мичных движений нижней челюсти, необходимых для выдавливания мо­лока из груди матери, нижняя челюсть не перемещается вперед и лишена интенсивной функции. Поэтому она плохо развивается и возникает опас­ность образования у ребенка дистального прикуса.

Причиной, понижающей функцию развивающегося детского жева­тельного аппарата, является также мягкая консистенция пищи. Преимуще­ственное кормление ребенка кашами и другой мягкой пищей не способст­вует нормальному формированию зубочелюстной системы. К нерацио­нальной пище относятся также пирожные и другие сладкие вещества, ко­торые, подобно другой мягкой, клейкой пище, прилипают к зубам и по­лость рта с трудом очищается от них. В этих случаях возникает, при не­благоприятных общих факторах, кроме опасности неполноценной функ­ции, другая опасность — поражение кариесом, преждевременная порча и потеря молочных зубов, а это, в свою очередь, ведет к аномалии.

Вредные привычки

Под вредными привычками в стоматологии подразумеваются разно­образные детские привычки, отрицательно влияющие на развитие и рост челюстных костей, а в целом на формирование полноценной в анатомиче­ском и функциональном отношении челюстно-лицевой области.

Существует большое разнообразие вредных привычек, которые отра­жены в классификациях.

Так, Пуллен (1927) предложил 3 группы вредных привычек:

1. привычка сосания;
2. привычка прикусывания;
3. привычка определенного положения тела.

При привычке сосания (пальцев, губы, языка, соски и др.) имеют ме­сто один, два или три постоянно действующих физических фактора:

1. вакуум (значительно больший, чем в норме) в полости рта при сомкну­тых губах и разомкнутых зубных рядах, способствующий напряжению мышц щек и губ, что обусловливает сужение челюстных костей;
2. дополнительное давление рукой при сосании пальца; 3) наличие самого пальца или другого предмета, оказывающего действие на зубы силой сво­ей тяжести. При привычке прикусывания (губы, язык, щека, ногти и др.) действуют в основном два последних фактора, а при привычке определен­ной позы (подкладывать руку под щеку, под подбородок и др.) — только третий фактор — сила тяжести.

В 1975 г. В. П. Окушко предложила классификацию вредных привы­чек, которые с точки зрения ортодонтии имеют наибольшее значение. Все вредные привычки, как этиологические факторы аномалий развития зубо­челюстной системы разделены на три группы.

I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):

1. сосание пальцев;
2. сосание и прикусывание губ, щек, посторонних предметов;
3. сосание и прикусывание языка.

II. Аномалии функции (зафиксированные неправильные функ- ции):

1. нарушение функции жевания;
2. неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;
3. ротовое дыхание;
4. неправильная речевая артикуляция.

III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяю-щие неправильное положение частей тела в покое:

1. неправильная поза тела и нарушение осанки;
2. неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

Привычка сосания

Возникновение вредных привычек многие специалисты рассматрива-|ют как фиксацию естественного сосательного рефлекса, с которым рожда-[ ется здоровый ребенок. Механизм акта сосания, как безусловного рефлек-' са существует в течение первых суток или даже нескольких часов после рождения, а затем ко 2—4 дню закрепляются условные связи и к безус­ловному рефлексу присоединяются условные рефлексы.

Появление привычки сосания не зависит от чувства голода, так как наблюдается у детей при естественном достаточном кормлении. Чувство удовлетворения и удовольствия от приема пищи ребенок переносит на сосание пальцев и предметов, не являющихся источником насыщения (рис. 46).

нижней челюсти. К неправильным позам относятся такие, как посадка за столом или партой опираясь подбородком или щекой на руку.

Физиологический прикус у детей в различные возрастные периоды

Основными зонами роста челюстей являются дистальные участки верхней челюсти (верхнечелюстные бугры и участки, прилежащие к кры­ловидному отростку); на нижней челюсти это суставные отростки, сустав­ные головки и задние края ветвей нижней челюсти.

В каждой челюсти формируются по 10 зачатков временных, а затем по 16 зачатков постоянных зубов. С учетом периодов развития ребенка после рождения (по схеме А. Ф. Тура) и формирования зубочелюстной системы целесообразно выделять следующие периоды функционального состояния зубочелюстной системы:

1-й период (от рождения до 3 лет) — формирование временного прикуса;

2-й период (от 3 до 6 лет) — сформированный временный прикус;

3-й период (от 6 до 12 лет) — сменный прикус;

4-й период (от 12 до 18 лет) — функциональное становление посто­янного прикуса.

У новорожденных между альвеолярными отростками в переднем от­деле имеется сагиттальная щель до 10—14 мм в связи с тем, что нижняя челюсть расположена позади верхней. Такое соотношение челюстей у но­ворожденных — физиологическая закономерность, наименьшая вероят­ность травмы во время родов. Функциональная нагрузка во время сосания способствует росту нижней челюсти. К 6 месяцам жизни, т.е. к периоду прорезывания временных зубов соотношение челюстей нормализуется. При нормальном развитии зубов челюстей на 6—8-м месяце жизни ребен­ка начинается процесс прорезывания временных зубов, продолжающийся до2, 5—3 лет. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, уменьшает­ся величина нижнечелюстного угла. Отмечаются определенные сроки и Последовательность прорезывания зубов — вначале центральных, а затем боковых резцов, Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры.

Процесс прорезывания зубов, гармоничное развитие зубных дуг и ли­цевого скелета так же, как и общий рост и развитие организма, находится под регулирующим воздействием нервной и эндокринной систем обмена веществ и может нарушаться при различных заболеваниях ребенка (рахит,

Рис 46. Зафиксированные привычки сосания

Ряд авторов указывают, что наибольшая интенсивность привычки со­сания приходится на возраст 1, 5—2 года, а затем она исчезает под влияни­ем окружающих. Если ребенок оставил привычку до 3-х лет, то, как пра­вило, наступает саморегуляция возникшей аномалии; если привычка со­храняется, то аномалия или стабилизируется, или прогрессирует.

Аномалии функции

Этиологическим и патогенетическим фактором аномалий развития зу-бочелюстной системы является нарушенная функция. В данном случае проявляется взаимообусловленность формы и функции. Нарушение функ­ции приводит к нарушению формы, нарушенная форма усугубляет нару­шение функции.

Основными функциями зубочелюстной системы являются жевание, глотание, речь, дыхание. Они могут протекать в извращенном виде и, за­крепившись, являются привычкой.

Привычное постоянное дыхание через рот может быть одной из при­чин аномалий развития челюстных костей, чаще деформации верхней че­люсти, вследствие изменения тонуса мышц и значительного преобладания давления воздуха в полости рта по сравнению с полостью носа.

Неправильная поза

Неправильное привычное положение тела и головы может явиться причиной аномалий развития зубочелюстной системы. Привычка спать в одной определенной позе — только на спине с высокой или низкой по­душкой, на боку с подложенной под щеку рукой и др. способствует не­симметричному развитию челюстных костей их сужению или смещению

патологии ЛОР-органов, обменные и эндокринные дискорреляции, нару­шениях сроков прорезывания зубов, вредных привычках, неполноценном и неправильном искусственном вскармливании, последствиях родовой травмы, частичной или полной адентии, врожденных пороках развития лицевого черепа, преждевременном удалении временных зубов при ос­ложненном кариесе. Нередко создается сложная клиническая ситуация, когда отмечается сочетанное действие нескольких факторов.

Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цве­том. К 2, 5—3 годам завершается период формирования временного при­куса, зубные ряды устанавливаются в ортогнатическом соотношении с глубоким резцовым перекрытием. Зубы располагаются плотно апрокси-мальными поверхностями, режущие края и жевательные бугры хорошо выражены, дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей находятся в одной вертикальной плоскости, зубные дуги имеют полукруглую форму и горизонтально ровную окклюзионную плос­кость (рис. 47).

бильный, он претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашива­ния» временного прикуса. Для него характерно формирование физиологи­ческой диастемы и трем во фронтальном отделе, постепенно нарастающая стираемость коронок зубов, удлинение зубных дуг, появление медиальной ступеньки, образованной дистальными поверхностями вторых моляров вследствие медиального смешения нижних зубов (симптом Цилинского). Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное поло­жение и соотношение первых постоянных моляров (рис. 48). Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиально­го смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-ннжиечелюстных суставов, продол­жается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.

Рис. 48. Схема установки первых постоянных моляров в нейтральную окклю-

зию

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет. Замена временных зубов постоянными — сложный биодинамический процесс, когда происходит рассасывание корней временных зубов, наблю­дается их подвижность в связи с предстоящей физиологической сменой.

Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечи­вает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется са­гиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.

Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет про­резыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубо­альвеолярных дуг, который продолжается от 13, 5 до 15 лет.

Рис. 47. Временный прикус

К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начина­ется с установления контакта между первыми молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотноше­ниям вторых временных моляров. Этим и завершается первый период раз­вития и формирования прикуса и всей зубочелюстной системы.

Следующий период формирования зубочелюстной системы — это пе­риод сформированного временного прикуса, продолжающийся с 3 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период неста-

Сроки прорезывания постоянных зубов варьируют в зависимости от общего развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта или преждевременного удаления и других факторов.

После прорезывания 28 постоянных зубов устанавливается опреде­ленное соотношение челюстей и завершается увеличение высоты прикуса.

В сменном прикусе выделяют три периода усиленного роста челю­стей: первый — предшествующий и сопровождающий прорезывание по­стоянных моляров и резцов, второй — соответствующий прорезыванию клыков, премоляров и вторых моляров, третий — соответствующий про­резыванию третьих моляров.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: