Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Наличие зубных протезов и нуждаемость в них
Наличие протезов следует регистрировать отдельно для каждой челюсти (верхняя челюсть — клетка 99, нижняя челюсть — клетка 100) таким образом: 0 — протезы отсутствуют; 1 — частичный протез; 2 — полный протез. Коды для определения нуждаемости в протезах: 0 — потребность в протезах отсутствует;
Поражение слизистой оболочки полости рта и костной ткани Осмотр следует проводить тщательно, придерживаясь определенной схемы: прежде всего осмотреть зубы, затем — верхние и нижние борозды и ретромолярные участки, слизистую оболочку нижней и верхней губы, слизистую оболочку щечной области слева, потом справа. Необходимо осмотреть слизистую оболочку неба, а также поверхность и края языка, определяя при этом его подвижность. Далее обследовать нижнюю поверхность языка и дно полости рта. Клетки 103—107 и 108—112 используют для регистрации патологических состояний, применяя коды, указанные в Международной классификации болезней относительно зуболечебного дела и стоматологии, МКБ-С. Заболевания слизистой оболочки полости рта, на которые следует обратить особое внимание: острый некротический язвенный гингивит — 101.00 острый некротический язвенный стоматит — 101.01 подозрение на рак полости рта — 140—146 плоский лишай полости рта — 697 лейкоплакия слизистой оболочки полости рта— 528.6 кандидоз —112.00—112.09 Нарушения, к которым причастна костная ткань: радикулярная киста — 522.8 остеома —210 остеомиелит — 526.41 остеобластома или другие одонтогенные опухоли — 140—146. Клетка 113 предназначена для регистрации таких поражений, которые не удается точно идентифицировать. При выявлении более двух патологических состояний регистрируют наиболее тяжелое. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (внчс) Коды для регистрации состояния ВНЧС:
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп. КПУ + кп зубов и полостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов и лолостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка. В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ или КПУп, в сменном — КПУ + кп или КПУп + кпп, во временном — кп или кпп, где К — кариозные постоянные зубы; П — пломбированные постоянные зубы; У — удаленные постоянные зубы; к — кариозные временные зубы; п — пломбированные временные зубы. Удаленные временные зубы учитывают в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III-я степень активности кариеса (декомпенсированная форма). Индекс КПУ (зубов) — это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Индекс КПУп (полостей) — это сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. КПУп может быть равен КПУ или больше его (так как в одном зубе может быть несколько полостей или пломб). Индекс кп (зубов) — это сумма кариозных и пломбированных временных зубов у одного ребенка. Индекс кпп (полостей) — это сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах одного ребенка, кпп может быть больше или равно кп. Индекс КПУ+кп (зубов) — это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Индекс КПУп + кпп (полостей) — это сумма удаленных постоянных зубов, кариозных и пломбированных полостей временных и постоянных зубов у одного ребенка КПУп + кпп может быть больше или равна КПУ + кп. При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным. Интенсивность кариеса у группы детей подсчитывается по следующей формуле: Сумма индексов КПУ + кп у обследуемьк детей Интенсивнвость кариеса= — Число детей, имеющих кариес, среди обследовашых 3 — вывих. Требует профессионального вмешательства. 4 — боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС. Потребность в неотложной помощи Исследователь на основании своего клинического опыта решает вопрос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115—117: состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое поражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в полости рта), — клетка 115, перелом челюсти — клетка 116, боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательного вмешательства, — клетка 117. Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118. Состояния, кодируемые в клетках 115—118, не являются взаимоисключающими при наличии более одного состояния, которое требует безотлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей. Другие состояния Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119—120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования. Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса) Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ. Распространенность кариеса — показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах): число детей, имеющих кариес х 100 Распространенность кариеса= —. число обследовашых детей При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие пломбы) в лечении кариеса. Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она постоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, заболеваний и т. д. Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, несколько лет. Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет — кп = 4, кпп = 6. В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов равняется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3. В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов показатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом. Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3. Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1. При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе. Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах). Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности кариеса через один год равный 1, 5, что принимается за 100 %. В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже — 1, 0, что по отношению к 1, 5 составляет 66, 6 %. Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % — 66, 6 % = 33, 4 %. Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний Гигиена полости рта — один из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на сохранение здоровья и профилактику заболеваний. Хотя основная масса веществ, поступающих в организм, задерживается в полости рта при акте жевания лишь на несколько десятков секунд, тем не менее это производит определенное действие на ее ткани и органы. Суть его может заключаться в растворении эмали зубов под влиянием различных минеральных и органических кислот, хелатов пищи и напитков, в воздействии на слизистую оболочку полости рта химических и механических раздражителей, обсеменении ее разнообразными микроорганизмами. Химическое и механическое воздействия поступающих извне веществ, когда часть их по тем или иным причинам задерживается во рту, могут быть весьма длительными. Неровности рельефа слизистой оболочки, наличие межзубных промежутков, а также зубодесневых карманов — все это способствует удержанию в полости рта остатков пищи и благоприятствует размножению микроорганизмов. В течение жизни в полость рта человека изливается около 30 000 л слюны, в состав которой входят ферменты и другие биологически активные вещества. Действие слюны направлено на растворение и смывание остатков пищи и жидкости. Слюна оказывает как положительное (бактерицидное, реминерализирующее, трофическое), так и отрицательное (повышение проницаемости слизистой оболочки, усиление миграции лейкоцитов) действие. Очищающее действие слюны во многих случаях оказывается недостаточно эффективным. Это связано с тем, что характер питания современного человека существенно отличается от питания его далеких предков. Как правило, цивилизация дает человеку рафинированную, термически обработанную и физически измельченную пищу, богатую белками и легкорастворимыми углеводами, являющимися хорошей питательной средой для Микробов. Кроме того, пища современного человека содержит мало природных бактерицидных веществ и некоторых витаминов, в частности аскорбиновой кислоты и токоферола. Исключение из рациона сырой растительной пищи препятствует механическому очищению ротовой полости и не способствует повышению ее бактерицидного потенциала. Таким образом, в полости рта современного человека создаются благоприятные условия для активного развития микроорганизмов, продукты ся при патологии слюнных желез. У здоровых людей в полость рта со смешанной слюной поступает около 7—8 мг лизоцима в сутки. Примерно 1, 5 мг этого фермента поступает с эмигрирующими нейтрофильными гранулоцитами. В слюне человека обнаружено две рибонуклеазы: кислая и щелочная, а также ДНК-аза. Этим ферментам приписывают не только антибактериальное, но и антивирусное действие. Механизм антимикробного действия нуклеаз заключается в деполимеризации нуклеиновых кислот микроорганизмов, что вызывает у них потерю способности размножаться. Главный источник ДНК-аз в полости рта — околоушные слюнные железы. Наряду с ферментами важное место в антимикробной защите полости рта занимают иммуноглобулины (антитела), до 250 мг которых выделяются слюнными железами ежесуточно. В слюне человека находится больше всего иммуноглобулинов класса А (80—90 % всех антител), значительно меньше иммуноглобулинов класса G и практически отсутствуют иммуноглобулины классов L и М. В состав иммуноглобулинов А входят антитела, специфически взаимодействующие с антителами вирусов, бактерий, грибов и бактериальных токсинов. Они вызывают агглютинацию стрептококков, находящихся в полости рта, тем самым предотвращая образование зубного налета. Кроме того, эти иммуноглобулины ингибируют агрессивные ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу, которые вырабатываются кариесогенными стрептококками. Антимикробное действие иммуноглобулинов Ф усиливается под воздействием лизоцима. Важнейшим элементом антимикробной защиты полости рта являются эмигрирующие лейкоциты. Эмиграция лейкоцитов происходит под действием ряда хемотоксических факторов слюны: лейкотоксина, оксидазы, калликреина. Особенно большую роль играют хемотоксические факторы зубного налета. Содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах гранулы — источник большого числа бактерицидных веществ ферментативной и неферментативной природы. Эти вещества выделяются в полость рта как путем секреции, так и вследствие разрушения эмигрировавших нейтрпфильных гранулоцитов. Лимфоциты также выделяют антибактериальные вещества — лимфокины и иммуноглобулины. Биоценоз полости рта, сложившийся в результате длительного взаимодействия микроорганизмов и физиологических систем макроорганизма, а также вследствие различных социально-гигиенических факторов, является важнейшим условием существования организма человека. Чрезмерное отклонение от оптимального статуса биоценоза полости рта может Привести к развитию патологического процесса. Так, избыток микрофлоры в полости рта способствует развитию бактериальной интоксикации и жизнедеятельности которых (токсины, ферменты, аллергены) вызывают патологические процессы в тканях пародонта и в эмали зубов. Некоторые из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обладают неприятным запахом и тем самым обусловливают дурной запах изо рта. Удаление остатков пищи. Это достигается механической чисткой зубов с помощью зубной щетки, зубочистки, зубной нити, а также применением растворов поверхностно-активных веществ. В последние годы в этих целях используются препараты пищевых ферментов, которые вызывают гидролиз белков, углеводов, липидов пищевых остатков. Обычно для этого используют панкреатин (ацетоновый или лиофилизированный порошок поджелудочной железы) и особенно препараты ферментов микробного происхождения. Чем быстрее происходит расщепление остатков пищи, тем меньше остается продуктов питания для находящихся в полости рта микроорганизмов. Подавление чрезмерного размножения микробов в полости рта В полости рта находится несколько десятков видов микроорганизмов — от вирусов до простейших. Среди них встречаются анаэробы и аэробы, паразиты и сапрофиты. Факторами, способствующими размножению микроорганизмов, являются: достаточное увлажнение полости рта, наличие питательных веществ (легкорастворимых углеводов и белков), оптимальные физические условия среды. Препятствуют размножению микроорганизмов бактерицидные вещества слюны, антимикробные факторы пищи, микробный антагонизм, удаление остатков пищи. В слюне человека имеется несколько антимикробных систем: ферментная, иммуноглобулиновая, низкомолекулярная, клеточная. К антимикробным ферментам слюны относятся: лизоцим — фермент класса гидролиза, пероксидазы и ДНК-аза. Вырабатываются эти ферменты в больших слюнных железах, главным образом в околоушных. Лизоцим представляет собой сравнительно небольшой по размерам белок, состоящий из 129 аминокислотных остатков пищи и имеющий изоэлектрическую точку в щелочной области (около рН 10). Первичная, вторичная и третичная структуры лизоцима в настоящее время полностью расшифрованы. Физиологическая функция лизоцима заключается в его антибактериальном действии. Фермент лизирует грамположительные бактерии рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Ряд микроорганизмов (Escherichia coli, Salmonella typhy) лизируется лизоцином только после предварительного прогревания либо воздействия комплекса антитело — комплемент. Воспалительные явления тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), как правило, сопровождаются снижением активности лизоцима. Еще в большей степени снижение лизоцимной активности наблюдает- аллергизации, а ее недостаток, особенно сапрофитной, создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Чаще всего возникает недостаточность антимикробных систем полости рта, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов. Поэтому роль средств гигиены заключается в подавлении чрезмерного развития микробов и в стимуляции антимикробных систем. В этих целях в состав гигиенических средств вводят антибиотики, бактерицидные вещества ферменты, их разнообразные композиции. Предотвращение образования и растворение зубного налета. Как уже указывалось, зубной налет представляет собой своеобразную колонию микроорганизмов, распределенных в поддерживающей среде из дек-страна и левана. Из множества микробов, обитающих в полости рта, выделяют несколько видов, обладающих сильно выраженной способностью образовывать зубной налет. Это такие микроорганизмы, как str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Подавление роста этих микробов путем иммунизации, введения соответствующих бактериофагов или специальных антибиотиков может оказаться весьма действенным в предупреждении образования зубного налета. Взаимодействие микробов с поверхностью эмали облегчается после обработки гликопротеидов оболочек клеток нейроминидазой, которая в присутствии ионов кальция и фосфора отщепляет остатки сиаловых кислот, а также специфических агтлютиногенов слюны. Формирование зубного налета невозможно без образования внеклеточных полисахаридов типа декстрана, которые обладают клеющими свойствами. Образуется декстран из сахарозы, поэтому ограничение потребления сахара — непременное условие предупреждения образования зубного налета, Некоторые микроорганизмы вырабатывают особый фермент — декстраназу, — способный расщеплять декстрян и тем самым растворять зубной налет. Самый эффективный способ снятия зубного налета — механическая чистка зубов с помощью зубной щетки. Эффективность механической чистки значительно повышается при использовании зубных порошков или зубных паст. Усиление процессов реминерализации эмали. Реминерализация эмали — один из наиболее существенных механизмов в поддержании ее анатомической целостности и структурно-функциональной активности. Хотя закладка молочных и значительной части постоянных зубов происходит в антенатальный период, их устойчивость к действию факторов внешней среды определяется условиями, в которых он протекал. Процесс созревания эмали происходит еще в течение 3—5лет после прорезывания зубов. В целом период созревания эмали зубов завершается к 12— 15 годам. Это очень важное обстоятельство, так как в этот период с помо- щью рационального комплекса лечебно-профилактических мероприятий можно положительно влиять на процесс созревания эмали, создавать условия для формирования ее высокой структурной резистентности. Прорезывание зубов с несозревшей, еще окончательно не сформированной эмалью биологически обосновано, так как слюна представляет собой резко (значительно больше, чем кровь) перенасыщенную кальцием и фосфором жидкость, способствующую окончательному созреванию эмали и формированию особых свойств ее поверхностного слоя. Положительное влияние на минерализацию эмали оказывают ионы магния и фтора. О процессе реминерализации в эмали можно судить по интенсивности проникновения в зубы радиоактивного фосфора из полости рта. Чистка зубов различными зубными пастами способствует усилению реминерализации эмали, причем в наибольшей степени усиливает включение в зубы фосфора под влиянием зубной пасты, содержащей дикальцийфосфат и фермент щелочную фосфатазу. Под влиянием зубных паст также изменяется реминерализация альвеолярного отростка нижней челюсти. Наиболее сильным реминерализующим действием обладает зубная паста, изготовляемая на основе аэросила, содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу и фторид натрия (зубная паста «Кристалл»). Длительная чистка зубов пастами, содержащими биологически активные вещества, приводит к увеличению содержания в альвеолярном отростке кальция и в меньшей степени — фосфора. Несмотря на то, что имеется довольно много гигиенических средств, содержащих ионы кальция, фосфора и фтора, до сих пор научно не обоснованы оптимальные концентрации и соотношение этих ионов, досконально не изучено влияние на процесс реминерализации ионов магния, микроэлементов. Отсутствие таких данных сдерживает разработку специализированных гигиенических средств, предназначенных для усиления процессов реминерализации. Влияние биологически активных компонентов на обменные процессы, происходящие в тканях полости рта. Биологически активные компоненты, содержащиеся в средствах гигиены полости рта, всасываясь в слизистую оболочку, оказывают определенное влияние на происходящие в ней обменные процессы. Способность отдельных биологически активных компонентов оказывать при стоматитах нормализующее воздействие на метаболические нарушения в слизистой оболочке полости рта и повышать ее структурную резистентность хорошо доказана. После чистки зубов различными ферментосодержащими пастами лучше всего поглощаются лизоцим и РНК-ата, которые имеют небольшую Молекулярную массу. Эти же ферменты больше всего всасываются из полости рта в кровеносное русло. Проникающие в ткани пародонта биологически активные вещества оказывают, прежде всего, влияние на состояние белков и, в частности коллагена — главного компонента соединительной ткани. Содержание коллагена тесно коррелирует с уровнем оксипролина. Чистка зубов пастами, содержащими биоактивные вещества, приводит к увеличению концентрации белка в тканях пародонта и содержания в белке оксипролина. Под влиянием чистки зубов лечебно-профилактическими пастами происходи усиление биосинтеза белка в тканях десны. Чистка зубов витаминосодержащими зубными пастами приводит к существенному увеличению концентрации витаминов в тканях десны. Влияние средств гигиены полости рта на функциональную активность слюнных желез. Значение слюнных желез для состояния органов и тканей полости рта общеизвестно. Кроме этого, они влияют и на нижележащие отделы пищеварительного аппарата, в первую очередь на желудок. Поэтому состояние ферментовыделительной функции слюнных желез при проведении мероприятий по гигиене полости рта является одним из элементов механизма лечебно-профилактического действия зубных паст и эликсиров. Введение в полость рта фторидов вызывает активизацию щелочной фосфатазы в слюне и угнетение активности 1-амилазы в околоушных железах. Чистка зубов зубными пастами оказывает модифицирующее влияние на функциональную активность слюнных желез: изменяется рН слюны и содержание в ней белка. Качественная характеристика регистрируемых сдвигов зависит как от вида абразива, так и от содержащегося в пасте биологически активного компонента. Реакция слюнных желез на применение гигиенического средства отличается значительной ивдивидуальностью. Появилась реальная возможность подбирать наиболее приемлемое гигиеническое средство с учетом состояния полости рта и реакции слюнных желез. Дезодорирующее действие гигиенических средств. Еще до развития научных представлений о влиянии гигиенических мероприятий на полость рта широко использовалась способность гигиенических средств устранять дурной запах изо рта и придавать ощущение приятной свежести. Достигалось это путем введения в средства гигиены различных ароматических и душистых веществ, которые «перебивали» дурной запах, возникаюший вследствие распада аминокислот и других органических соединений и обусловленный воздействием микроорганизмов Противовоспалительное действие средств гигиены полости рта Большинство зубных гигиенических средств содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают широким спектром лечебного действия (болеутоляющим, противовоспалительным, регенерирующим, антимикробным и др). Зубные эликсиры, содержащие различные экстракты, обладают выраженным противовоспалительным действием, почти в 1, 5 раза снижающим отек слизистой оболочки полости рта. Аналогичное действие наблюдают и при использовании зубных паст, включающих экстракты лекарственных растений. Регулярное применение зубных гигиенических средств, содержащих экстракты лекарственных растений, способствует предупреждению воспалительных явлений в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 638; Нарушение авторского права страницы