К04.5 Хронический апикальный периодонтит

2)Доп.методы - рентгендиагностика для определения: состояния кортикальной пластинки и наличия зачатка зуба 4.5; степени его минерализации; наличие или отсутствие его секвестрации; положения зачатка зуба; оценки степени резорбции корней зуба 8.5.(ЭОД С 16 лет!!! )

3) Диф.диагноз: 1-средний кариес -наличие боли при препарировании по эмалево-дентинной границе. 2-хронический фиброзный и гангренозные пульпиты -зондирование вскрытого рога пульпы или устья корневых каналов резко болезненно, изменений на рент.нет. 3-пародонтальный абцесс- нет изменений в периапикальных тканях.

4) Удаление зуба 8.5 (т.к. ребенку 10 лет, резорбция корня уже значительна, а в 11-12 лет происходит смена зуба 8.5 на 4.5).

5) Прогноз в зависимости от рентгенологической картины: 1-благоприятный 2-гипоплазия постоянного зуба 3-адентия.

 

Задача 118

1.Предварительный диагноз: кандидоз полости рта

2.Микроскопическое исследование соскоба для обнаружения грибов рода кандида, посев на кандидоз с определением чувствительности к препаратам.

3.Диагноз: кандидоз полости рта.

4. В данном случае длительное применение антибиотиков.

5.Протигрибковые препараты в больших дозах(леворин 500000-1000000 ЕД), дифлюкан, флукостат, и др под контролем микробиологических исследований, Антибиотики полиеновой группы, которые необходимо рассасывать в полости рта(нистатин). С целью уменьшения сухости во рту назначают препараты йода(йодида калия )по 1 столовой ложке 3 р/день запивать тёплым молоком, витамины.Местно: Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые. Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла, аекола).

 

Задача 119

1. Хронический генерализованный катаральный гингивит
2. Плохая гигиена полости рта, нерациональное питание, общее ослабление иммунитета, заболевания ЖКТ, гормональные нарушения, эндокринные нарушения, заболевания сердечно-0сосудистой системы, гиповитаминоз и т д.
3. Дополнительная диагностика: определение индекса РМА, проба Кулаженко, проба Ясиновского, проба Шилера-Писарева, количественный и качественный состав ротовой жидкости, ортопантомограмма.
4. План лечения: профессиональная гигиена полости рта, медикаментозное лечение, поддержание гигиены полости рта самостоятельно
5. Местное лечение.

1) Антисептическая обработка: этакредина лактат 1: 1000, фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 0, 06% в форме орошения 2-3 раза в день.

2) Средства влияющие на сосудистую стенку: гепариновая мазь 5% для аппликаций, аскорбиновая кислота 5% с помощью электрофореза, никотиновая кислорта 1% инъекции по переходной складке

3) Витамины: раствор вит А 3, 44%, галаскорбин 3% для аппликаций, В1 3% для инъекций по переходной складкес 1 мл 2% лидокаина

4) Физиотерапия: электрофорез с витамином В15%, вит С 5%, аминокапроновая кислота 5%, 10 % раствор глюконата кальция сила тока 3-4 мА по 20 мин, ежедневно, курс 10 процедур

5) Коагулянты: викасол, аминокапроновая кислота ваготил для аппликаций

6) Противоотечные средства: гидрокортизоновая мазь 1%, преднизолоновая мазь 0, 5 %

7) Кератопластики 2-10% раствор хлорида цинка, 0, 2 % сальвин для аппликаций

8) НПВС: метилурациловая мазь, ацетилсалициловая мазь, бутадионовая.

 

 

Задача 120

Диагноз: гипертрофический гингивит отечный ( ювенильный), тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.

2 дополнительные методы обследования:

Определение:

индекса гигиены

пародонтального индекса

папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА)

проведение пробы Шиллера-Писарева

биопсия и морфологическое исследование тканей десны

проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии)

3 возможные причины: изменения гормонального фона ( половое созревание), эндокринные заболевания, заболевания крови, хронические интоксикации, гиповитаминоз С, прием некоторых лекарственных препаратов (карбамазепин), зубочелюстные аномалии, неудовлетворительная гигиена полости рт.

4 лечение- этиопатогенетическое. Выжидательная тактика, в случае ухудшения клинической картины после пубертатного периода проводится-Проф.гигиена, антисептическая обработка полости рта, профилактика зубочелюстных аномалий, склерозирующая терапия- инъекции 40% раствором глюкозы в вершину межзубного сосочка 0.1 мл перерыв 1-2 дня. Аппликации раствором антигистаминных препаратов, метрогил-дента. Электрофорез гепарином №10.

 

Задача 121
1. ОПТГ, PMA, зондирование клинических карманов, индекс Федорова-Володкиной, проба Шиллера-Писарева.
Термометрия, перкуссия, ЭОД
2.Декомпенсированная форма кариеса, хр катаральный гингивит
3. Гинеколог-эндокринолог, стоматолог –ортопед, стоматолог –терапевт, гигиенист.
4. Проф гигиена, рем терапия, санация пр, обучение гигиене, подбор средств индивидуальной гигиены.
5. 1 раз в 3-4 мес

 

 

Задача № 122

1. На прицельной рентгенограмме зуба 1.1 коронка вколоченного зуба находится в супраположении. Пееодонтальная щель в области верхушки отсутствует, верхушка корня проецируется за преелами лунки зуба. Корень находится на стадии роста в длину.

2. S03.2 Вколоченный выих зуба 1.1

3. Покой, исключение приема твердой пищи, противовоспалительная терапия ( НПВС- нурофен, найз по 1 таблетке 2 раза в день втечении 5 дней; антигистаминные-супрастин, диазолин 1 таблетке 2 раза в день втечении 5 дней), динамическое наблюдение. В связи с тем, что корень зуба 1.1 не сформирован, зу может выдвинуться в нормальное положение. В случае нарастания воспалительных реакций показана хирургическая репозиция зуба. Наблюдение у стоматолога-терапевта с целью контроля жизнеспособности пуьпы с помощью ЭОД и эндодонтическое лечение при некрозе пульпы. Наблюдение у стоматолога-ортодонта с цеью преупреждения вторичных деформаций зубного ряда.

4. Прогноз благоприятный. При соблюдении лечения и гигиены полости рта (необходим тщательный уход за полостью рта, чистка зубов мягкой щеткой 2 раза в день, исползование флоссов, ополаскивателей для полости рта с экстрактами лечебных трав после чистки зубов и после каждого приема пищи) зуб займет нормальное положени к концу формироваия верхушки корня зуба.

5. Посещение стоматолога через 2 недели, через 1, 3, 6, 12 месяцев и далее каждые 6 месяцев до завершения формирования верхушки корня с обязательным контролем ЭОД и рентгенографией.

 

Задача 123

 

1. ОГС, осложнённый стрептостафилодермией

2. Вирусное

3. ОГС, осложненный стрептостафилодермией

4. консультация специалистов: педиатр, стоматолог, иммунолог, невропатолог Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0, 1 г 3 - 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1 - 2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0, 5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0, 5 - 1, 0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25 - 50 мкг 2 - 3 раза с интервалом 3 - 4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям, в период формирования зубов, не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда), по показаниям - сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета - размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье.Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 - 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0, 2 г) 4 раза в день, курс - 5 дней. Имудон - по 6 - 8 сублингвальных таблеток в день - в течение 14 - 21 дня; интерферон - интраназально - по 5 - 6 капель 3 раза в день в течение недели.Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты - интерферон в виде раствора или мази (интерферон - 1 ампула, ланолин безводный - 5 г, персиковое масло - 1 г, анестезин - 0, 5 г), 0, 5 % бонафтоновую, 1 - 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими фермента-ми, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолити-ческими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из фер-ментов целесообразно использовать 0, 2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием.На всем протяжении болезни применяют местно антисептические средства: у взрос-лых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1: 5000), 0, 25 - 0, 5 % перекиси водорода, 0, 25 % хлорамина, фурацилина (1: 5000), 0, 1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 - 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 - 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина.С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, карото-лин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, лазеротерапию. Эрозии на коже обрабатывают первые 2 - 3 дня противовирусными препаратами, затем - цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации - мазями с антибиотиками. 5. наслоение вторичной инфекции, проявляющейся ларингитом, насморком, кашлем, конъюнктивитом, вульвитом.

 

Задача № 124

1. Ds.: Циркулярный бутылочный кариес, Короткая уздечка верхней губы

2.Патогенетические факторы развития:

-несоблюдение режима питания;

-неудовлетворительный уровень гигиены;

-ослабление иммунитета организма;

-нарушение естественного состава слюну у младенца;

-наличие системных заболеваний у родителей новорожденного;

4.при лечении используют седацию или наркоз. Восстанавливают зуб искусственной коронкой из оксида циркония – наиболее биосовместимого с зубами малыша материала.

5. Нелеченый бутылочный кариес может привести к ухудшению качества жизни ребенка, серьезным проблемам с постоянными зубами. Пораженные бутылочным кариесом зубы не могут выполнять в полном объеме свои физиологические функции, что сопровождается нарушением процесса жевания, заболеваниями ЖКТ, дефектами речи, нарушением прорезывания постоянных зубов и т. д.

Мерами профилактики бутылочного кариеса служат правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод ребенка на твердую пищу, использование лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение детского стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов.

 

Задача 125

1. DS: К 02.1 кариес дентина 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3
2. Диф. Диагностика с гипоплазией эмали, флюорозом, другими формами кариеса(начальный, поверхностный, глубокий)
3. План лечения:

Проф.гигиена

Лечние кариеса дентина по схеме ( обезболивание, вскрытие кариозной полости, раскрытие кариозной полости, формирование полости, промывание, высушивание, протравка 15 секунд, промывание водой 15 секунд, высушивание, пломбирование сиц или компомерами, фосфат-цементами. Нельзя композиты до 12 лет!!!

1. Рекомендуется наблюдение у ортодонта

Обследование у педиатра на наличие общей соматической патологии( заболевания ЖКТ, эндкринной системы)

Рекомендации родителям по гигиене питания

Санация ЛОР-органов

1. Рекомендации маме по гигиене полости рта

Чистка зубов 2 раза в день, использование зубных паст, содержащих фтор, щетки зубные средней жесткости, герметизация фиссур по мере прорезывания зубов

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126

1. Ds: хронический фиброзный пульпит
2. Особенности строения зубов: временные зубы, наличие широких дентинных канальцев, несформированная верхушка корня.
3. Диф диагностика проводится с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозым пульпитом, хроническим гранулирующим периодонтитом
4. План лечения
• Девитальтная ампутация по возрасту или под наркозом или премедикацией, последующее пломбирование СИЦ

5. Прогноз благоприятный, диспансерное наблюдение.

 

Задача 127.

1. Диагноз: К 10.2 Острый гнойный периостит нижней челюсти слева. Симптомы: припухлость в щечной области справа, боль в нижней челюсти справа, конфигурация лица изменена. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, глубокая пальпация щечной области болезненна

К 04.5 Хронический гранулирующий периодонтит 4.7( обострение). Симптомы: зуб 4.7 ранее был лечен, 5 дней назад появились боли;, перкуссия болезненна; у верхушки дистального корня разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

 

1. Диф. диагностика:

остр. периодонтит( анамнез, клиника, рентген)

остеомиелит( клиника: в ПР- двусторонний инфильтрат альв. отростка; подвижность группы зубов, гноетечение, симптом интоксикации)

радикулярная киста( рентген)

 

1. Лечение осуществляется стоматологом-терапевтом и стоматологом-хирургом. 1 – производится лечение периодонтита консервативным методом в три посещения( обработка корневых каналов, антисептик под временную пломбу; раскрытие, пломбирование канала лечебной пастой, временная пломба; раскрытие, пломбирование гуттаперчей, постоянная пломба – это при отсутствии жалоб). Если консервативное лечение не помогает, то прибегают к щадящим хирургическим методам – резекция верхушки корня. При отсутствии стихания патологического процесса – удаление зуба, с последующим замещением дефекта ортопедической конструкцией.
2. Периостотомия в обл. зуба 4.7
3. Осложнения: местные – при обработке корневого канала (отлом инструмента, перфорация канала, недостаточное удаление некротизированных тканей, недостаточная антисептическая обработка), при удалении з.( кровотечение, альвеолит, травма соседнего з.); общие – обморок, коллапс, анафилактический шок.

 

Задача №128

1. Этиология: заболевания ребенка в первые годы жизни, сопровождающие нарушением метаболизма: эндокринная патология (например, гипотериоз, недостаточность паращитовидных желез, рахит), заболевания НС, ОРВИ, гиповитаминозы С, Д, Е, алиментарные дистрофии, аллергические заболевания, патология ЖКТ.

2. Поражения зубов, возникающие до их прорезывания

3. K00.4 Нарушения формирования зубов (системная гипоплазия эмали постоянных зубов). Так как имеется наличие ямок и борозд, то это смешанная форма гипоплазии – точечная (или ямочная) и бороздчатая.

4. Педиатр, эндокринолог.

5. Лечение: рем.терапия, реставрация (композитом) или ортопедическое лечение (виниры). Сроки – я думаю, сразу можно проводить все возможное лечение при таком поражении.

 

Задача 129

1.

Похожая клиническая картина может возникать при флюорозе, несовершенном амелогенезе, болезнях ребёнка после рождения с нарушением минерального и белкового обменов:

• инфекционных заболеваниях;
• гнойно-септических состояниях, пневмонии, бронхите;
• аллергических заболеваниях, нейродермите;
• рахите;
• диспепсических нарушениях, заболеваниях ЖКТ;
• врожденном гипотиреозе;
• гипопаратиреозе;
• хронической почечной недостаточности;
• ДЦП, поражении ЦНС;
• врожденных нарушениях метаболизма: гистидинемии, остеопороза;
• железодефицитной анемии;
• синдроме Костелло, синдроме Протея;
• неполноценном питании в первые годы жизни.

2.

С флюорозом ( данные о содержании фтора в питьевой воде в местности, где проживал или проживает ребёнок).

С несовершенным амелогенезом (данные о имеющемся подобной заболевании у родственников пациента, были ли подобные изменения молочных зубов).

С поверхностным кариесом (характерная локализация в пришеечной области, фиссурах и естественных углублениях зубов, на аппроксимальных поверхностях; шероховатое дно, появляется после прорезования зубов и т.д.).

3.

Если болезнь возникла в течение первых месяцев жизни ( примерно в полгода), то гипоплазия обнаруживается на режущих краях центральных резцов и буграх первых больших коренных зубов. В течение восьмого – девятого месяцев жизни формируются боковые резцы и клыки. Соответственно, если ребенок болел в это время, гипоплазия разовьется именно на вторых и третьих зубах в области режущего края, а у центральных резцов и шестых зубов недоразвитие тканей будет локализоваться в области экватора зубной коронки. При заболевании ребёнка в более позднем возрасте (2-4 года) гипоплазированные участки возникают на премолярах и вто­рых молярах.

У данного пациента поражены коронки всех зубов на разных уровнях, симметрично на зубах одного периода минерализации, что свидетельствует о затяжном характере заболевания.

Зуб	Сроки закладки фолликула	Начало минерализации
1-й	8-й мес. внутриутробного развития	6-й мес.
2-й	8-й мес. внутриутробного развития	9-й мес.
3-й	8-й мес. внутриутробного развития	6-й мес.
4-й	2 года	2.5 года
5-й	3 года	3.5 года
6-й	5-й мес. внутриутробного развития	9-й мес. внутриутробного развития
7-й	3 года	3.5 года
8-й	5 лет	8-й год

 

4.

Системная гипоплазия эмали зубов, точечная и бороздчатая формы.

5.

План лечения: показана реставрация с использованием композитных материалов или виниров.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130

Основная часть

 

Девочка 13 лет обратилась с жалобами на увеличение объема десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объеме, деформированы.

 

 

Вопросы

 

1. Назовите методы обследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Выскажите предположение о диагнозе.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?

 

Ответы

1. Методы обследования: осмотр, индексные оценка ( Индекс гигиены, PMA, проба Шиллера-Писарева ), лабораторные: ОАК, гормоны ( эстроген )

2. Дифференциальная диагностика: 1)фиброзная форма гипертонического гингивита ( цвет десны не изменяет, нет кровоточивости, неровная и бугристая поверхность) 2)катаральный гингивит ( присутствует кровоточивость, нет гипертрофии десны ) 3)фиброматоз десен( цвет десны не изменен, кровоточивость отсутствует, деформация межзубной и альвеолярной десны)

3. Диагноз: хронический генерализованный катаральных гингивит, отечная форма ( юношеский гингивит )

4. План комплексного лечения: 1) определение причины возникновения гингивита;.. 2) эти отропное лечение( антисептическая обработка, удаление зубных отложений, устранение причинных факторов );. 3) симптоматическое ( анестетики, НПВС, противоотечные средства, кератопластики); 4) хирургическое лечение -гингивоэктомия ( по показаниям ); 5) патогенетическое лечение ( витаминотерапич, физиотерапия)

5. Консультация терапевта, хирурга, эндокринолога, гинеколога.

 

Задача 131

1) Средства улучшающие трофику и регенерацию: сангвиритрин, камиллозан, лютенуриновую эмульсию, вит.В, Виталонг, кокарбоксилазу. средства улучшающие углеводный обмен и корректор метаболического ацидоза (намацит).

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости. Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить (проконсультироваться с эндокринологом). Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

2) До 3х зубов. Анестетик без адреналина. После удаления гемостатическую губку.

3) Предварительное пародонтологическое лечение. Противовоспалительная терапия с проведением профессиональной гигиены полости рта.

Удаление зубов 17, 14, 13, 21, 35, 36, 45.

Изготовление частичных съемных пластиночны протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

4) Обоснование а/б-терапии. Сахарный диабет является причиной развития заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов.

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма, увеличивается риск подверженности инфекциям.

5) Осложнения:

Гингивит, пародонтит, пародонтоз, альвеолит.

 

132.

1) Местное осложнение после удаления зуба 2.6 – острые края альвеолы

2) Диф. диагностика:
Необходимо дифференцировать с альвеолитом – при а. имеются признаки воспаления в области лунки, лунка заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови, либо сгусток отсутствует, в лунке находятся остатки пищи, слюна; стенки лунки обнажены; со временем состояние больного ухудшается, повышается температура тела; стенки лунки покрываются налетом, появляется неприятный запах; возможно увеличение л/у, стоновятся болезненные при пальпации.
Ограниченный остеомиелит лунки зуба – характерна острая пульсирующая боль, боль в соседних зубах, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, головная боль, озноб. Лунка – сгустка нет, грязно-серый налет с гнилостным запахом; СО-гиперемия, отек; инфильтрация и утолщение надкостницы; пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон резко болезненна; перкуссия соседних зубов болезненная, увеличенные и болезненные лимфатические узлы.
При острых краях лунки нет признаков воспаления, лунка заполнена организующимся сгустком.

3) Лечение:
показана операция альвеолэктомия – удаление острых краев лунки: под м/а делают трапециевидный разрез десны, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, выступающие края альвеолы удаляют костными кусачками, неровности сглаживают фрезой; рану обрабатывают раствором антисептика; возможно использование пластики биоматериалами при неровном крае; отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, фиксируют швами.
Ортопедическое лечение – рациональное протезирование мостовидным протезом с опорой на зубы 2.5, 2.7.
Показано лечение зубов 2.7, 2.8, при необходимости замена пломб.

4) Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для снижения вероятности тривмирования СО и возможности закрыть дефект в области лунки удаленного зуба, для предотвращения вымывания сгустка, попадания частиц пищи.
Альвеолэктомия проводится для устранения травмирующего фактора СО, для уменьшения болевых ощущений и для ускорения процессов заживления.

5) Возможные местные осложнения: повреждение, вымывание сгустка; повреждение десны и мягких тканей; отлом участка альвеолярного отростка; кровотечение; альвеолит; ограниченный остеомиелит лунки зуба; обнажение участка альвеолы.

 

Задача 133.

1) K10.2 Острый периостит верхней челюсти слева.

К 04.5 Зуб 25 – хронический гранулирующий периодонтит.

2) Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко дифференцируют с нагноившейся радикулярной кистой. Диагностику проводят на основании рентгенологического исследования (киста выявляется очагом равномерного разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы, в который погружен корень " причинного" зуба) или в ходе хирургического лечения — вскрытия абсцесса (при кисте хирург " проваливается" в ее полость и получает кистозную мутную или с примесью гноя жидкость).

Острый/обострение хронического периодонтита –коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани, перкуссия причинного зуба резко болезненная, изменения в переходной складке ограничиваются отеком (при периостите воспалительная инфильтрация).
Острый остеомиелит – характерна выраженная интоксикация организма (значительное повышение температуры тела, слабость, головная боль, снижение аппетита, озноб), муфтообразный отек СО, как со стороны преддверия, так и с оральной стороны, перкуссия нескольких зубов, соседних с причинным зубом, болезненная, наблюдается их подвижность. На нижней челюсти диагностируют симптом Венсана.
Гнойные заболевания околочелюстных мягких тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит) - при периостите ткани отечны, мягкие на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная/разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях кожа над инфильтратом спаяна, лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. При поражении глубоких пространств наблюдается перифокальный отек, но нет изменений по переходной складке.

 

3, 4) Врач стоматолог-хирург: При остром гнойном периостите проводят удаление зуба, послужившего источником

инфекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. Одновременно

с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение небольшого участка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев раны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса нёба.

В послеоперационный период больным назначают медикаментозное лечение: антибиотикотерапию При явлениях интоксикации пациенту назначают антибиотики ши­рокого спектра действия(оксациллин, ингибиторозащищенные пени-циллины, линкосамиды). В комплексную терапию по показаниям вклю­чают обезболивающие и противовоспалительные средства (баралгин, амидопирин, фенацитин), НПВС, Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол), Комплекс витаминов. На третьи сутки после операции назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ и СВЧ-терапию, лазеротерапию (инфракрасные или гелий-неоновые лучи).

Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания

воспалительного инфильтрата назначают полоскания полости рта (40-42°С) теплым слабым

раствором перманганата калия, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фура-

цилина (1: 5000) по 3-4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать на

детой цветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. Переме

щение в полости рта (при полоскании) теплой массы раствора является эффективной гидро-

термотерапевтической процедурой, способствующей скорейшему устранению воспаления. Ис

пользование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явле

ния в очаге воспаления.

Особое внимание нужно уделять лечению регионарного лимфаденита, так как это ослож

нение может переходить в самостоятельно существующее заболевание и тем самым в значи

тельной мере удлинять сроки утраты трудоспособности больных. На 2-е - 3-и сутки больным

[назначают УВЧ-терапию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита

южно также применять согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с кали-

рем йодидом, магнитные аппликаторы, лучи гелий-неонового лазера.

В целях предупреждения острого гайморита, который может возникнуть как осложнение

одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней челюсти, нужно назначать ежеднев

ное применение (в течение 5-6 суток) сосудосуживающих лекарственных средств (1-3% раствор

эфедрина, 0, 1% растворы нафтизина или санорина, галазолин) и УВЧ или СВЧ на область

верхнечелюстной пазухи. Чтобы убедиться, что острый гайморит не принял хроническое тече-

ние, через 2 недели следует провести контрольное рентгенологическое исследование прида

точных полостей носа.

Врач стоматолог-терапевт: лечение кариеса зубов 18, 28, 38, 48.

5) Местные осложнения: переход в острый остеомиелит, острый гайморит, абсцесс, флегмона околочелюстных клетчаточных пространств.

Общие: сепсис, гематогенный остеомиелит, медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит,

 

Задача № 134.

 

1. Диагноз: К04.5Хронический периапикальный периодонтит 2.4.
2. Дифференциальная диагностика:

· Околокорневая киста(особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолярного отростка)На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживают участок резорбции кости 0, 5 -0, 7 см в диаметре, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами

1. План комплексного лечения составленный врачами-стоматологами различного профиля:

· Терапевтический способ - эндодонтическое лечение(консервативное);

· Хирургический способ – резекция верхушки корня или удаление зуба с гранулемой.

· Зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (резекция верхушки корня) или одним из корней зуба (гемисекция). Резекция верхушки корня зуба показана, при невозможности устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения. Перед операцией необходимо провести тщательное эндодонтическое лечение.

1. Последовательность этапов хирургического лечения:

· Под анестезией через разрез слизистой оболочки создается доступ к челюстной кости в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной поверхности.

· В костной ткани бором формируется «окошко», бором отсекается часть корня с инфекционным очагом и извлекается через созданное отверстие в кости.

· Образовавшаяся полость обрабатывается антисептиками и заполняется костным материалом.

· Слизистая ушивается.

· Через 3-4 месяца на рентгенограмме можно увидеть образование костной ткани на месте дефекта.

· Восстановительный период. В стандартных ситуациях пациент работоспособен. Ему назначается ограничение приема пищи в течение 2 ч, физических нагрузок в течение суток, со следующего дня рекомендуется использование ополаскивателя. Иногда восстановительный период может занять 1-5 суток и требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.

1. Возможные местные и общие осложнения:

· Периостит;

· Остеомиелит;

· Одонтогенный гайморит.

 

Задача 135

1. Поставьте диагноз. Зуб 3.6 – K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

2. Проведите дифференциальную диагностику.

Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты. В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Диагностике помогают данные электроодонтометрии. Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют различать эти заболевания.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

Лечение преимущественно консервативное. Нужно создать отток экссудата из периодонта (через канал зуба). При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

Протокол удаления зуба

1.Полоскание полости рта перед удалением, и чистка зубов марлей с хлоргекседином от налета около причинного зуба.

2 Анестезия – торусальная.

3.Удаление с помощью S-образных щипцов и/или прямого элеватора.

4.Кюретаж(если есть грануляции)

5.Подшивать без натяжения

Рекомендации.

1.2 часа не есть, после жуем на здоровой стороне

2. под запретом горячее, газировки, полоскания, бани, фитнес, питье через трубочку, создание отрицательного давления в полости рта, ковыряние в лунке. Проговорить о значимости сгустка, почему его важно сохранять.

3.ванночки хлоргекседином 0.05, нельзя полоскать, держать 20 сек

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

(Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Задача 136

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: