|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
В зависимости от степени резорбции корня значения коэффициентов снижаются ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
1/4 -25%, 1/2 -50%, 3/4 -75%, более 0.
Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной. 3) Частичное отсутствие зубов на в/ч 3 класс по Кеннеди отсут. зубы 1.7, 1.6, 2.4., 2.7 частичное отсутствие зубов на н/ч 2 класс по Кеннеди отсут.зубы 3.6, 3.7., 3.8 К08.1 дефект твердых тканей зуба 4.8, 4.7.4.6., 4.5., 3.5 иропз 80% Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести К03. (непрят запах из рта, кровоточивость десен, подвижность зубов 2-3 степени, резорбция 2/3 корня). Отложения на зубах К03.6. Кариес зубов К02 (кариес дентина К02.1 4) В. Ю. Курляндский(1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам. Первая - фаза раздражения - наблюдается в день наложения протеза и оказывается в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жевательной мощности, рвотного рефлекса. Вторая - фаза частичного торможения - наступает в период из 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период возобновляются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. Третья - фаза полного торможения - наступает в период из 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не чувствует протез как постороннее тело, а наоборот, чувствует дискомфорт без него. 5) Для предотвращения рецидивов заболевания и реабилитации пациента проводят поддерживающую терапию через 1, 2, 6 недель – контроль гигиены полости рта, проф гигиену, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию(лекарственный электрофорез кальция глюконата, витаминов рр, с, вазоактивных веществ, дарсонваль, гидромассаж десен). Регулярный контроль за пользованием протезов, за состоянием тканей пародонта, диспансерное наблюдение за пациентом 1раз в 3 месяца.
Задача 222 1.Одонтопародонтограмма по Курляндскому. Сумма опорных зубов на нижней челюсти равна 3(2 клыка по 1.5), поскольку на верхней челюсти полное отсутствие зубов, по Курляндскому сумма зубов антагонистов равна 0, следовательно 3 больше 0, и это превышает 50% от суммы зубов антагонистов, что говорит о том, что клыки на н/ ч могут быть опорой для частично съёмного протеза. 2.Медиальная, дистальная, оральная, вестибулярная 3.В/ч полное отсутствие зубов. Класс по Суппле 2 класс(т.к. протез был изготовлен 7 лет назад и не носился-произошла атрофия) Н/ч Частичное отс-е зубов: 38, 37, (36-корень-удалять), 35, 34.32, 31, 41, 42, 44, 45, 46, 47, 48.Класс по Кеннеди 1. 4.Можно предложить пац-ту изготовить частично съёмный протез(бюгельный) с телескопическими коронками с опорой на клыки. 5.В первые дни обязательно объяснить как пользоваться протезом. Поскольку пациенту проведено съёмное протезирование, то ему рекомендована коррекция протезов на следующий день. Ему рекомендовано раз в пол года являться к врачу, для определения атрофии тканей протезного ложа.
Задача 223
полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Келлеру, рецессия десны 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, скол эмали медиального угла 1.1
1. Фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза; сюда же относят время подготовки полости рта для протезирования. Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе как инородном теле. Раздражение выражено в виде:
2. Фаза частичного торможения — наступает в период от 3-го до 7-го дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы:
3. Фаза полного торможения - наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода:
Кроме того, В.Ю.Курляндский отмечает, что торможение носит обратимый характер, то есть при определенных условиях «заторможенный» раздражитель снова приобретает активность. В.Ю.Курляндский рекомендует учитывать следующие четыре уровня адаптации:
1-я проба - открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с вестибулярной стороны от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, и тогда ее укорачивают в участке между клыками. 2-я проба - глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра. 3-я проба - облизывание губ. Пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы. При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подьязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но продолжает смещаться, сошлифовывание следует прекратить. 4-я проба - упор языка в щеки. Пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляраов. В случае когда язык расширен и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах. 5-я проба- вытягивание языка. Пациента просят вытянуть язык по направлению к кончику носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, уздечку укорачивают с язычной стороны на протяжении передних зубов. 6-я проба-втягивание губ. Пациента просят вытянуть губы трубочкой ( звук " у" ). При этом напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край между клыками
Задача 224 1 частичное отсутствие зубов 18 17 16 15 14 24 25 26 27 28 37 36 35 34 45 48 класс по кенеди 1. Пародонтит зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 3 степени 2и 3- план комплексного лечения: больной показано удаление зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 тк у данных зубов пародонтит 3 степени, а также атрофия костной ткани пародонта всех зубов – 2/3. Показано изготовление полных съемных пластиночных протезов на в/ч и н/ч 4 1. Получите оттиски с челюстей до удаления зубов Применяйте только эластические материалы по общепринятой методике. При значительной подвижности зубов укрепите их с помощью лигатурной проволоки 2. Определите центральную окклюзию или центральное соотношение челюстей. Загипсуйте модели в артикулятор С помощью воскового или жесткого базисов с окклюзионными валиками одним из известных методов 3. Подготовьте гипсовые модели 3.1. На верхней челюсти снимите слой гипса во фронтальном участке только с вестибулярной стороны. 3.2. На модели н/ч во фронтальном участке снимите равномерный слой гипса на оральной стороне. 3.3. В области жевательных зубов с модели снимите равномерный слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. Примечание: рекомендуется придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную – в области жевательных зубов. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них 3-4 мм, гипс снимать не следует, во избежание отслойки десны естественного зуба будущим протезом. 4. Проведите параллелометрию Закройте зоны поднутрения гипсом или фосфат-цементом, уберите излишки с помощью стержня-ножа параллелометра в соответствии с выбранным путем введения протеза 5. Припасуйте и наложите протез Через 2-3 часа после удаления зубов наложите протез, предварительно выдержав 15-20мин в 3 % растворе перекиси водорода. Участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обработайте 5 % спиртовым раствором йода. 6. Проведите коррекцию На следующий день необходимо провести коррекцию иммедиат-протеза. Примечание: изготовление несъемных мостовидных конструкций производится по этой же методике, только до получения слепка необходимо провести одонтопрепарирование опорных зубов. Фиксация временная с помощью репина или дентола 5 рекомендации: Для сохранности иммедиат-протеза пациенту необходимо соблюдать гигиену полости рта, протез легко чистится зубной щёткой. Рекомендуется производить гигиенические процедуры несколько раз в сутки во избежание появления кариеса или неприятного запаха. На ночь протезы рекомендуется вынимать. Следует также помнить о не очень высокой прочности иммедиат-протезов, поэтому пациент должен следить за своим рационом и стараться не употреблять слишком жёсткую, твёрдую или вязкую пищу, которая может повредить протез.
Задача 225 2. Задачи лечения: - Восстановление утраченной функции жевания (восстановление непрерывности зубных рядов верхней и нижней челюстей). - Улучшение внешнего вида пациента (эстетики). - Нормализация речи. - Устранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС. - Нормализация деятельности жевательных мышц. - Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата. - Устранение травматической окклюзии, нормализация окклюзионных соотношений 3. Ортопедия: штифтовые культевые вкладки 11, 21зубов +МК коронки, коронка на имлант зуба 3.6
Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие основные требования: 1. Ширина костной ткани в щечно-язычном отделах не менее 6 мм.
2. Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.
3. Количество кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи — 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).
Задача № 226 1. Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти 1 класс по Шредеру, 1 класс по Келлеру, 1 класс по Дойникову, 1 класс по Суппле. 2. А) восстановление функции жевания Б) восстановление функции речи В) восстановление эстетики Г) восстановление высоты нижнего отдела лица 3. Изготовление сьемног пластиночного протеза полного зубного ряда на верхнюю и нижнюю челюсть. 4. Пробы для верхней челюсти: 1-я проба: на задний край сухой индивидуальной ложки, включая и верхнечелюстные бугры, наносят след маркера, после чего ложку накладывают на челюсть, прижимают и тут же выводят из полости рта. На слизистой оболочке нёба остается след от маркера, позволяющий уточнить длину ложки по линии А. 2-я проба: пациента просят широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров. 3-я проба: вытягивание губ трубочкой (звук " у" ). Напрягаются мимические мышцы верхней губы. При сбрасывании ложку укорачивают на протяжении между клыками. 4-я проба: втягивание щек в полость рта. При этих движениях натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе.
5. Пробы для нижней челюсти: 1-я проба: широкое открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с щечной стороны, на протяжении от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, тогда ее укорачивают в участке между клыками. 2-я проба: глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны, от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра. Основываясь на данных Шаракашвили (1969) о том, что волокна верхнего сжимателя глотки никогда не прикрепляются медиальнее нижнечелюстного бугорка, рекомендуется ограничить зону сошлифовывания края индивидуальной ложки при данной пробе только протяженностью нижнечелюстного бугорка, т.е. до второго моляра. 3-я проба: пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы (облизывание губ). При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но все-таки продолжает смещаться, сошлифовы-вание следует прекратить (объяснение в следующей пробе). 4-я проба: пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров. В случае когда язык широк и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах. 5-я проба: пациента просят вытянуть язык к направлению кончика носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, область контакта с уздечкой укорачивается с язычной стороны на протяжении передних зубов. 6-я проба: выпячивание губ вперед трубочкой (звук " у" ). Напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка все-таки поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край в области между клыками.
Задача 227 1. От кариеса в стадии пятна ( пятно одиночное, как правило располагается у шейки зуба, окрашивается красителями) От поверхностного кариеса ( шероховатость дна и стенок при зондировании, окрашивается красителями, пятно одиночное и расположено в типичном для кариеса месте) От пятнистой формы флюороза ( в анемнезе проживание в эндемичной зоне, эмаль мелрвидная, тусклая) 2. Очаговая(местная) гипоплазия 3. Профессиональная гигиена, рем терапия. Сошлифовывание острых краев( чтобы не скапливался налет и не развивался кариес) пломбирование СИЦ, после созревания эмали композитами, защита стандартными коронками 4. Попадание зачатка постоянного зуба в очаг воспаления от молочного, в тот момент когда шла минерализация постоянного зуба 5. СИЦ, композиты.
Задача № 228 1Ds:.S02.52Перелом коронки зуба 21 с повреждением пульпы. 3.Доп.методы: рентген, ЭОД, термометрия, перекуссия. 4.Лечение: Частичная пульпотомия (высокая ампутация корневой пульпы Частичная пульпэктомия (высокая ампутация) Показания Метод показан при травматическом пульпите с поздними сроками обращения, пульпите однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса, применяется в однокорневых зубах с незавершенным формированием корня. Методика проведения: Анестезия, коффердам. После широкого раскрытия полости зуба под визуальным и тактильным контролем удаляют из канала нежизнеспособную часть пульпы твердосплавным шаровидным или торцевым бором на удлиненной ножке или Gates-дрилем. Особенности инструментальной обработки канала зуба. -Широкое раскрытие полости зуба. - Отсутствие этапа расширения устья канала. - Применение стандартной техники обработки канала. -Применение инструментов большого размера с безопасной верхушкой, преимущественно Н-файлов. -Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина. -Отсутствие необходимости формирования апикального упора. -Осторожное промывание корневого канала. Посте щадящей механической обработки проводят гемостаз и высушивают канал с последующим наложением минерального триоксиагрегата (МТА)Триоксидент, пломбируют одонтотропиыми пастами с противовоспалительным действием («Йодекс», «Метапекс»). После рентгенологического контроля накладывают изолирующую прокладку сиц и постоянную пломбу (композит) По окончании апексогенеза рекомендуют окончательное пломбирование канала и функциональную косметическую реставрацию коронки В течение 2-3 нед проводят динамическое наблюдение за состоянием пульпы (клинический осмотр и ЭОД). При положительной динамике проводят либо реставрацию методом неинвазивного винирования. либо фиксацию стандартных поликарбоксилатных временных коронок, либо коронок, изготовленных лабораторным путем. 5.Прогноз: ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении. Критериями нормального формирования корня являются формирование физиологической верхушки. отсутствие воспалительных изменений вокруг нее. уменьшение полости зуба, образование дентинного мостика. Задача 229
Врач неправильно выбрал метод лечения, не учел, что корни зубов 2.1 и 1.1 еще не сформированы в 8 лет
R-графия прицельная 2.1 и 2.2, ОПТГ, ЭОД, температурная проба, перкуссия
Необходимо было проверить пульпу на жизнеспособность, провести глубокую ампутацию пульпы, запломбировать каналы пастой из гидроокиси кальция, восстановить форму зуба сиц или компомерами. По завершении формирования верхушки корней 2.1 и 1.1 провести повторное эндодонтическое лечение, запломбировать каналы гуттапечей, восстановить форму зубов композитами.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 230
Задача 231 1. L.51.0 Многоформная экссудативная эритема. 2. Диф. диагностика: Герпетический стоматит( при герпесе нет многоформаности элементов, только пузырьки и эритема; цитология – в кл. балонная дистрофия) Пузырчатка(симптом Никольского, акантолитические клетки) 3. Крупные кровяные корки на кр. кайме губ, на коже тыльной поверхности рук- «кокарды». 4. Лечение: .Выявление и устранение фактора сенсибилизации. Устраниние очагов хронической инфекции. Десенсибилизирующая терапия.( Препараты Са, антигистаминные) Местное лечение: обезболивание, ферменты, антисептики, эпителизирующие преп.) 5. Необходима консультация аллерголога.
Задача№232
Задача 223 1.Идиопатическое заболевание с прогрессирующим лизисом тканей пародонта – синдром Папийона-Лефевра. 2. 1) с хроническим генерализованным пародонтитов тяжёлой степени тяжести (не характерен для детей, более медленное течение, поддаётся лечению – переходу в стадию ремиссии, не характерен сопутствующий гиперкератоз ладоней и подошв). 2) с другими идиопатическими заболеваниями пародонта (например, с эозинофильной гранулёмой) – для них также не характерны повышенная потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. 3. Лечение: Стомалогом проводится симптоматическое лечение - удаление зубных отложений, выскабливание патологический зубодесневых карманов, при необходимости иссечение патологически изменённых тканей десны и удаление зубов с подвижностью III степени. Проводят протезирование зубов (съёмные протезы), обязателен тщательный уход за полостью рта. Общее лечение назначает педиатр - курс лечения витаминами: аевитом, А, В1, В6, В12, С, ретиноновой кислотой; наружное лечение участков кератоза. 4. Педиатра, дерматолога, эндокринолога( т.к. возможно нарушение функции щитовидной железы), медицинского генетика. 5. В целом прогноз для жизни – благоприятный. Прогноз в отношении пародонта и зубов – неблагоприятный – полная потеря всех молочных и постоянных зубов по мере их прорезывания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 234
Ответы 1. Предварительный диагноз: Острый травматический пульпит 1. Дополнительные методы исследования: термометрия, перкуссия, кт 2. Диагноз: Острый серозный очаговой пульпит 3. План лечения - биологический метод лечения: антисептическая обработка, обезболивание, некроэктомия, формирование кариозный полости, остановка кровотечения, обработка антисептиками, наложение нетвердеющей пасты Витапекс, наложение твердеющего препарата Лайф, изолирующий прокладка, пломба 4. Прогноз: благоприятный (апексогенез, апексофикация)
Задача№235.
· Системная гипоплазия эмали
· Рентгенологическое; · Окрашивание красителями.
· Поверхностный кариес (шероховатость дна и стенок, локализуется в типичных для кариеса местах, окрашивается красителями); · несовершенный амелогенез (в семейном анамнезе должны быть указаны случаи несовершенного амелогенеза у родителей; поражаются все молочные и постоянные зубы).
· Частые респираторно - вирусные инфекции; · Дизбактериоз кишечника на первом году жизни ребенка.
· Профессиональная гигиена полости рта, · Применение реминилизирующих средств (местно Rocs, NaF, витамин Д) · Пломбирование дефектов СИЦ (после завершения созревания эмали композиты).
Задача 236 1. Множественный кариес. 2. Причина: частое ночное кормление ребенка сладкой молочной смесью, недостаточная гигиена полости рта. 3. Лечение: устранение причинного фактора проведение проф. гигиены, восстановление анатомической формы зубов, реминерализующая терапия. 4. Можно использовать СИЦ( Fuji, Ionofil Plus, Vitremer) Композиты(Filtec, Esthet-X, Valux plus) 5. Профилактика: Прекращение частых ночных кормлений, полоскание полости рта после кормлений, поддержание гигиены полости рта, рем. терапия)
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 625; Нарушение авторского права страницы