Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
В норме оно равно 900—2500 дин х с х см" 5. ПСС (периферическое сосудистое сопротивление) представляет собой суммарное сопротивление крови, наблюдаемое в основном, в артериолах. Этот показатель важен для оценки изменения тонуса сосудов при различных физиологических состояниях. Например, известно, что у здоровых людей под влиянием физической нагрузки (к примеру, проба Мартина: 20 приседаний за 30 с) ПСС снижается при неизменном уровне среднего динамического давления. При гипертонической болезни имеет место значительный рост ПСС: в покое у таких больных ПСС может достигать 5000— 7000 дин х с х см5. Для того, чтобы рассчитать ПСС, необходимо знать 2 величины — объемную скорость кровотока (мл крови в секунду) и величину среднего динамического давления (мм рт. ст.). Тогда, по известной гемодинамической формуле сопротивление будет равно R = СДД / объемная скорость. Для перевода единиц сопротивления в дин х с х см~* используется попра* вочный коэффициент 1333 — фактор перевода миллиметров ртутного столба в дин х см'2. Реально, необходимо знать величину минутного объема крови (МОК) и показатели артериального давления—систолическое и диастолическое давление. Тогда: ПСС в < ДД + 1/3 ПД) к 1330 х 60: МОК, где МОК — минутный объем крови, мл; ДД — диастолическое давление, ПД — пульсовое давление, 1333 — переводной коэффициент, 60 — секунды, для расчета секундного объема кровотока. Для практических целей часто применяют величину удельного периферического сопротивления (УПСС) — это отношение величины ПСС к поверхности тела. Величину выражают в условных единицах. В норме УПСС = 35—45 условных единиц. ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ Это метод регистрации изменений объема органа или части тела, связанных с изменением его кровенаполнения. Он применяется для оценки сосудистого тонуса. Для получения плетизмограммы используют различного типа плетизмографы — водяной (системы Мос-со), электроплетизмограф, фотоплетизмограф. Механическая плетизмография состоит в том, что конечность, например, рука, помещается в сосуд, заполненный водой. Изменения объема, возникающие в руке при кровенаполнении, передаются на сосуд, в нем меняется объем воды, что отражается регистрирующим прибором. Однако в настоящее время наиболее распространен способ, основанный на изменении сопротивления электрическому току, которое возникает при наполнении ткани кровью. Этот метод получил название реографии или реоплетизмографии, в основе которого лежит применение электроплетизмографа, или, как его теперь называют, — реографа (реоплетизмо-графа). Рассмотрим принцип этого метода более подробно. РЕОГРАФИЯ В настоящее время в литературе можно встретить различное употребление терминов «реография», «реоплетизмография». В принципе, это означает один и тот же метод. Аналогично, приборы, используемые для этой цели — реографы, реоплетизмографы, — это различные модификации прибора, предназначенного для регистрации изменения сопротивления электрическому току. Итак, реография — это бескровный метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления ткани организма переменному току высокой частоты (40—500 кГц) и малой силы (не более 10 мА). С помощью специального генератора в реографе создаются безвредные для организма токи, которые подаются через токовые электроды. Одновременно на теле располагаются и потенциальные, или потенциометрические электроды, которые регистрируют проходящий ток. Чем выше сопротивление участка тела, на котором расположены электроды, тем меньше будет волна. При наполнении данного участка кровью его сопротивление снижается, и это вызывает повышение проводимости, т. е. рост регистрируемого тока. Напомним, что полное сопротивление (импеданс) зависит от омического и емкостного сопротивлений. Емкостное сопротивление зависит от поляризации клетки. При высокой частоте тока (40—1000 кГц) величина емкостного сопротивления приближается к нулю, поэтому общее сопротивление ткани (импеданс) в основном зависит от омического сопротивления и от кровенаполнения в том числе. По своей форме реограмма напоминает сфигмограмму — анакрота, катакрота, инцизу-ра, дикротический подъем. Это вполне объяснимо, так как реограмма отражает кровена- Физиология человека полнение данной области. При анализе реограммы рассчитывают амплитудные характеристики систолической волны, которая отражает величину кровенаполнения, амплитуду диастолической волны (дикротичес-кой волны), уровень инцизуры (он характеризует величину перифериче-ского сопротивления), а также различные временные интервалы, которые отражают в целом тонус и эластичность сосудов. В зависимости от расположения электродов различают: — центральную реографию (пре- — органную реографию (реоэн-
Так, для проведения реографии аорты активные электроды (3x4 см) и пассивные (бх 10 см) фиксируют на грудине на уровне 2-го межреберья и на спине в области IV—VI грудных позвонков. Для реографии легочной артерии активные электроды (3x4 см) располагают на уровне 2-го межреберья по правой среднеклю-чичной линии, а пассивные электроды (6x1 Осм) — в области нижнего угла правой лопатки. Эти виды реографии позволяют оценить кровенаполнение в левом и правом сердце, в малом круге кровообращения. Для реографии печени активный электрод (3x4 см) располагается по правой среднеключичной линии на уровне реберной дуги, а пассивный (6x10 см) — на уровне нижней границы правого легкого между позвоночником и задней аксилярной линией. При реовазографии (регистрации кровенаполнения конечностей) используют прямоугольные или циркулярные электроды, располагаемые на областях, которые подвергаются исследованию. Реография матки проводится различными способами, например, наружная, шеечная и прямая реография. При наружной реографии матки оба электрода размещаются на животе в месте проекции крупных артерий: индифферентный электрод располагают в области крестца, активный электрод — под лоном или на уровне пупка на расстоянии 6 см справа или слева от пупка. При этом площадь пассивных электродов — 50—60 см2, активных — 6—8см2. При шеечной реографии активный электрод располагается на шейке матки, а пассивный — на лобке, над лоном или на крестце. Прямая реография проводится во время операции кесарева сечения — оба электрода при этом накладываются на матку. Для определения систолического (а, следовательно, и минутного объемов сердца) используется так называемая интегральная тетраполярная реография. Для этого два токовых электрода располагают следующим образом: первый ленточный электрод — на голове, второй — на 2 см ниже прикрепления мечевидного отростка к грудине. Потенциометрические электроды располагаются на 2 см от соответствующих токовых электродов, один — на голове (или на шее), второй — на грудной клетке. Регистрируют реограмму и дифференциальную реограмму, т. е. первую производную объемной реограммы. В дальнейшем проводят расчет, позволяющий с большей степенью точности определить величину систолического объема (СО). В частности, одна из формул, предложенных для этой цели, выглядит так: СО = (р xL2 L/Z2) х Адифф. х ТИЗП1, где р — удельное сопротивление крови, равное 135 Ом * см; L — расстояние между потенциометрическими электродами, см; Z — базовое сопротивление между электродами, Ом; Адифф — амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с; Тизгн. — время изгнания крови, с. Оно определяется по дифференциальной реограмме (от ее начала до вершины отрицательного зубца). В целом, реография нашла широкое применение во многих областях клинической медицины — в хирургии (для диагностики проходимости сосудов), в терапии (для определения СО, МОК и других показателей), в акушерстве для оценки маточно-плацентарного кровотока при беременности и т.д. Глава 17 РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ Регуляция кровообращения — это поддержание заданного (оптимального для текущего момента времени) уровня системного артериального давления, уровня напряжения в крови и тканях кислорода, углекислого газа, концентрации водородных ионов. Объектом регулирования в системе кровообращения являются сердце, гладкие мышцы сосудов, а также почки, костный мозг как продуцент форменных элементов крови и другие органы и системы (например, печень как место продукции белка, селезенка — как депо крови). В целом, чтобы обеспечить оптимальный уровень артериального давления, газового состава, необходим оптимальный уровень минутного объема кровотока (МОК) и соответствующий венозный возврат. Его можно добиться за счет изменения силы и частоты сердечных сокращений, за счет изменения тонуса гладких мыщц артерий, артериол, прекапиллярных сфинктеров, посткапиллярных сфинктеров, венул, вен, за счет изменения процессов фильтрации в микро-циркуляторном русле (вследствие изменения концентрации белка в крови, проницаемости капилляров для жидкости), за счет изменения объема фильтрации и реабсорбции в почках (уровня диуреза), за счет изменения соотношения форменных элементов крови и плазмы (гематокрит). Основные механизмы регуляции, отработанные в процессе эволюции, связаны с изменением деятельности сердца, гладких мышц сосудов и деятельности почек. С точки зрения механизмов, принимающих участие в процессах регуляции кровообращения, можно говорить о местном, гуморальном и рефлекторном механизмах. Местные механизмы, как правило, предназначены для защиты интересов данного региона (в интересах региона), а гуморальные и рефлекторные — одновременно служат и для удовлетворения интересов всего организма в целом. В то же время такая «лаконичная» классификация не всегда удовлетворяет исследователей, поэтому в настоящее время предложены различные варианты классификаций механизмов, участвующих в процессах регуляции кровообращения. Так, для механизмов, регулирующих деятельность сердца, предлагается следующая классификация: внутрисердечные регуляторные механизмы и внутриклеточные, механизмы ге-терометрической саморегуляции (закон сердца, или закон Франка-Старлинга), гомеомет-рические механизмы саморегуляции (феномен Анрепа, явление Боудича); внутрисердечные периферические рефлексы; 2-я группа механизмов — внесердечные, или экстракарди-альные — гуморальные и рефлекторные механизмы. Механизмы, принимающие участие в собственно регуляции сосудистого тонуса, классифицируют также с учетом имеющихся фактов. Например, различают механизмы, регулирующие региональный кровоток, и механизмы, регулирующие системное кровообращение, поддерживающие артериальное давление в крупных сосудах на заданном уровне. В свою очередь, системные механизмы можно подразделить, или классифицировать, на механизмы кратковременного действия (барорецепторный механизм, хеморецепторный механизм, рефлекс на ишемизацию ЦНС), механизмы промежуточного действия (изменение транскапиллярного обмена, релаксация напряжения стенки сосуда, ренин-ангиотензиновый механизм) и механизмы длительного действия (почечный регуляторный механизм, вазопресси-новый механизм, альдостероновый механизм). По другой классификации, нервная регуляция системного кровообращения осуществляется за счет собственных рефлексов (рефлексы, возникающие с рецепторов сердца или сосудов) и сопряженных рефлексов, возникаю- щих с других участков тела, например, кожные ноцицептивные прессорные рефлексы, кожные термохолодовые прессорные рефлексы, кожные термотепловые дилататорные рефлексы и т. п. В регуляции регионального кровотока можно выделить местные механизмы (миоген-ные, метаболические), нервные и гуморальные. * '• ' ' Таким образом, в настоящее время в литературе существуют разные классификации, раскрывающие общий принцип — для адекватного снабжения тканей и органов кровью существуют различные механизмы, позволяющие в самых, разнообразных ситуациях сохранить необходимый уровень кровотока в данном регионе и, в целом, в организме. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-04; Просмотров: 1111; Нарушение авторского права страницы