Первая медицинская помощь при кровотечениях

 

Кровотечение – выхождение (излияние) крови из кровеносного сосуда. Наиболее частой причиной кровотечений является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и другие).

Интенсивность кровотечения зависит:

от количества поврежденных сосудов;

от диаметра сосуда;

от характера повреждения (полный разрыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и т. д.);

от вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр);

от уровня артериального давления;

от состояния свертывающей системы крови.

По месту течения крови различают кровотечения наружные, внутренние и смешанные.

Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи.

Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в полости, органы или ткани.

Смешанные кровотечения встречаются при проникающих ранениях, открытых переломах.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное кровотечения.

Артериальное кровотечение – кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Это наиболее опасное кровотечение, сопровождающееся обычно значительной кровопотерей. При повреждении крупных артерий (аорты) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Кровь темно-вишневого цвета. Кровотечение менее интенсивное, редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи воздух нередко засасывается и, проникая с потоком крови в сердце, может вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов – воздушную эмболию. Это может быть причиной быстрой смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При нем кровь сочится по всей поврежденной поверхности. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самопроизвольно.

Потеря 1/3 от общего количества крови может привести к необратимым изменениям в организме и летальному исходу.

Остановка кровотечения и ликвидация его последствий является основной задачей первой медицинской помощи при ранениях.

Кровотечения останавливают временно на месте происшествия, а окончательно, как правило, в лечебном учреждении.

При капиллярном кровотечении следует:

1) поднять поврежденную конечность выше уровня туловища (приток крови к месту повреждения уменьшается, давление в сосудах падает, происходит свертывание крови в ране, закрытие сосуда, прекращение кровотечения);

2) обработать рану спиртовым раствором антисептика и наложить обычную или давящую повязку.

При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки следует:

1) прижать края раны друг к другу пальцами;

2) придать конечности возвышенное положение;

3) наложить давящую повязку (на рану накладывают несколько слоев марли или салфетку, после этого тугой комок ваты, скатку бинта или валик из одежды, затем место ранения туго бинтуют).

При повреждении вен шеи необходимо срочно прижать сосуд пальцем во избежание попадания воздуха в кровяное русло и герметично закрыть рану. Для герметизации раны используют прорезиненную оболочку от индивидуального перевязочного пакета, упаковку бинта, подручные средства – целлофан, клеенку, резину, кожу, предварительно обработанные спиртовым раствором антисептика.

Артериальное кровотечение. Способы остановки артериального кровотечения:

1. Наложение давящей повязки на рану.

2. Способ прижатия артерии в ране.

3. Прижатие артерии на протяжении.

4. Прижатие артерии специальной фиксацией конечности.

5. Наложение жгута.

При кровотечении из небольшой по диаметру артерии кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки.

При кровотечении из более крупной артерии на период подготовки средств временной остановки кровотечения (ВОК) используют способ прижатия артерии в ране. При этом накладывается давящая повязка или используются специальные зажимы.

Способ прижатия артерии на протяжении основан на том, что ряд артерий доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Этот способ используют на период подготовки наиболее удобного метода ВОК.

Артерия прижимается на 5–10 мин. выше места ее повреждения пальцами, ладонью, кулаком, двумя руками. Исключение составляют повреждения в области головы и шеи, когда артерия прижимается ниже раны или в ране (см. рис. 28).

Основные точки прижатия артерии.

Височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее внутренней стороны (или в сторону на 1–2 см от щитовидного хряща) ниже ее повреждения.

Подключичную артерию прижимают к первому ребру в точке, расположенной над ключицей, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Прижимают при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча, в подмышечной впадине.

Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости, что соответствует точке у внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у первого пальца при повреждении артерий кисти.

Рис. 28. Наиболее типичные места прижатий артерий:

а – височной; б – сонной; в – нижнечелюстной; г – подключичной;

д – локтевой; е – лучевой; ж – плечевой; з – подмышечной; и – бедренной; к – подколенной; л – большеберцовой; м – малоберцовой

 

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости (при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети) или к бедренной кости в верхней трети бедра (в области бедренного треугольника).

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы.

В ряде случаев используют следующий способ остановки кровотечения – прижатие артерии фиксацией конечностив определенном положении (максимальное сгибание конечности). Этот способ применяют во время транспортировки больного в стационар (см. рис. 29).

При ранении подключичной артериисогнутые в локтях руки максимально отводят назад и прочно фиксируют на уровне локтевых суставов тканью или ремнем.

Подмышечную артериюприжимают в подмышечной ямке максимальным приведением плеча к туловищу.

Рис. 29. Временная остановка кровотечения из артерий фиксацией конечности в определенном положении: а – подключичной; б – бедренной; в – подколенной; г – плечевой, локтевой

Плечевую артерию в области локтевого сустава прижимают максимальным сгибанием руки в локтевом суставе.

Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу.

Во всех перечисленных способах первоначально необходимо вложить валик из ткани, медицинских средств в область прижатия артерии (в подмышечную область, в локтевую и подколенную ямки, в паховую область), а затем фиксировать конечность в определенном положении.

Наложение жгута (тугое круговое перетягивание конечности).

Обеспечивает прижатие всех сосудов выше места ранения. Его модификации – закрутка, резиновый бинт, ремень и т. д.

Показанием для наложения жгута является сильное артериальное кровотечение.

Противопоказанием к использованию жгута считается острая хирургическая инфекция, местный воспалительный процесс. Не накладывают жгут на среднюю треть плеча и верхнюю треть голени (здесь проходят сосудисто-нервные пучки, возможно их сдавление, что приведет к парезу или параличу). При наложении жгута на верхнюю треть бедра необходимо обеспечить надежную защиту структур бедренного треугольника, например, шиной (см. рис. 30).

Рис. 30. Тугое круговое перетягивание конечностей:

а – типичные места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 – стопы; 2 – голени, коленного сустава; 3 – предплечья; 4 – плеча;

5 – кисти; 6 – бедра; б –противопоказания к наложению жгута

Техника наложения жгута (см. рис. 31)

 

1. Жгут накладывают выше места поврежденной артерии так, чтобы полностью пережать артерию (приблизительно на 10–15 см от места ранения).

2. Под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого для предупреждения ущемления кожи. На голое тело разрешается накладывать только жгут «Альфа» (рифленый).

3. Конечность несколько приподнимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры располагаются параллельно относительно друг друга.

4. Туры должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй тур накладывают с меньшим натяжением, остальные – с минимальным. Ткани стягиваются лишь до остановки кровотечения.

5. Критерием правильного наложения жгута является остановка кровотечения, бледность конечности и отсутствие периферического пульса на конечности. На шею жгут накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача.

6. Жгут не должен стягивать конечность более 1, 5–2 часов (в зимнее время не более 40 мин. – 1 часа). Придерживаются правила: чем меньше времени проходит от момента наложения жгута до поступления пострадавшего в лечебное учреждение, тем лучше. В холодное время очень важно учитывать время наложения жгута, оно должно быть меньше, чем в любой другой период. На холоде (морозе) часть конечности, расположенную ниже жгута, следует укутать, чтобы предотвратить ее переохлаждение (отморожение).

7. Под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута и Ф.И.О. того, кто его наложил. В боевых условиях, экстремальных ситуациях время наложения жгута можно указать на открытых участках тела любым возможным способом. Необходимо в течение 2 часов принять все меры для госпитализации пострадавшего.

Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам задерживается, то жгут снимают на 5–10 мин. (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и накладывают жгут вновь несколько выше или ниже прежнего положения на меньший промежуток времени, чем было. В записке следует указать время повторного наложения жгута.

 

 

Рис. 31. Этапы наложения и изготовления жгута

Из ремня двойной петлей

 

Ошибки при наложении жгута

1. Сдавливание не только артерий, но и всех сосудов, нервных стволов, мягких тканей, что может привести к парезу или параличу конечности.

2. При сдавлении конечности жгутом более 2 часов может наступить гангрена (ее омертвление).

3. Прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их заживление, а прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции.

Кроме артериального жгута различают так называемый венозный жгут.

Его накладывают при кровотечениях из крупных подкожных вен. Он накладывается ниже места поврежденного сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до 6 часов. Пульсация на артериях должна сохраняться. Наложение венозного жгута требует выработки определенных навыков.

Круговое перетягивание конечности возможно при скручивании подсобных средств (резиновой трубки, ремня, платка, куска материи). Нельзя использовать в качестве подручных средств, заменяющих жгут, проволоку, телефонные и кабельные провода, тонкие капроновые веревки, так как грубые жесткие предметы могут повредить мягкие ткани и глубжележащие анатомические образования.

Закрутка. Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Под узел необходимо подложить что-либо, так как это достаточно болезненная процедура (см. рис. 32). Все показания, противопоказания, осложнения, недостатки, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.

 

Рис. 32. Остановка артериального кровотечения закруткой:

а – в – последовательность операции

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя. Оказание помощи должно начаться сразу после извлечения его из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли и т. д. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию одним из известных способов. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности искусственного дыхания следует освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Наряду с оказанием первой помощи необходимо принять все меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Во время транспортировки следует непрерывно продолжать искусственное дыхание и массаж сердца.

 

Приложение

Примерный перечень обращений сотрудников органов внутренних дел к пострадавшим

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: