Расстройства, связанные с едой

Расстройства, связанные с едой, характеризуются компульсив-ными эпизодами прожорливости или анорексии. В настоящее время имеются данные о том, что в этих случаях может быть хо­роший эффект от антидепрессантов.

Таблица 30. Эффект психотропных препаратов по когнитивнымтестам на функции обучения*

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Антидепрессанты

Побочные эффекты действия антидепрессантов у детей обычно сходны с теми, которые имеют место у взрослых; причиной их являются антихолинергические свойства имипрамина. Они вклю­чают сухость во рту, запор, пальпитации, тахикардию, нарушения аккомодации и потливость. Наиболее серьезными побочными эффектами являются сердечно-сосудистые, хотя у детей наиболее часто наступает диастолическая гипертензия, а постуральный ги­потензивный эффект наступает реже, чем у взрослых. Изменения на ЭКГ у детей наиболее часто бывают при использовании высо­ких доз. Замедление проводимости сердца (интервал Р(? ) 0, 20 с или интервал QRS} 0, 12) требует снижения дозы. Максималь­ная доза определяется 5 мг/кг/ в день. При передозировке препа­рат может быть очень токсичным, и у маленьких детей получение 200—400 мг может оказаться смертельным. Когда доза снижается слишком быстро, может быть симптом отнятия; его проявле­ния—желудочно-кишечные: колики, тошнота, рвота, а иногда и апатия и, вялость. Лечение состоит в медленном снижении дозы.

Антипсихотики

Наиболее изученными антипсихотиками, используемыми в пе­диатрии, являются аминазин, тиоридазин и галоперидол. Во взрослой психиатрии широко распространено мнение, что анти­психотические вещества высокой и низкой потенциальной эффек­тивности различаются по своим побочным действиям. Производ­ные фенотиазина (аминазин и тиоридазин) имеют наиболее выра-

женный седативный и атропинный эффекты, тогда как антипсихо­тические препараты с очень высоким потенциалом действия обыч­но связывают с экстрапирамидными реакциями, такими, как пар­кинсонизм, акатизия и острая дистония. У детей это может оказа­ться не так, в связи с чем надо соблюдать особую осторожность. Особенно это относится к случаям, где сравниваются низкие дозы препаратов одинаковой эффективности, и в этих случаях различий может не обнаруживаться.

Даже если частота этих побочных эффектов отличается, они всегда обусловливаются антипсихотическими препаратами. На­личие у детей нарушения когнитивной функции, или, что еще бо­лее важно, поздней дискинезии, призывает к осторожности с эти­ми препаратами. Поздняя дискинезия, характеризующаяся устой­чивой патологией произвольных движений языка, лица, рта или челюсти, а также иногда конечностей, очень опасна при назначе­нии антипсихотических препаратов детям всех возрастных групп. Эффективного лечения не существует. Отмечаются случаи позд­ней дискинезии у больных, принимающих менее 375—400 мг экви­валентов аминазина. Неустойчивые хореиформные подергивания конечностей и туловища, с другой стороны, очень часто наблю­даются при быстрой отмене антипсихотиков у детей, и это все на­до учитывать, чтобы отличить их от поздней дискинезии.

Рекомендуется, чтобы всегда, если только это возможно, де­тям, находящимся на терапии антипсихотиками, делались пере­рывы в лечении для оценки их состояния и профилактики разви­тия поздней дискинезии.

Стимуляторы

Имеются сообщения о проблемах, возникающих у умственно отсталых детей, принимающих стимуляторы, хотя фактов, дока­зывающих это, нет. В настоящее время распространено мнение, что нарушения, наблюдающиеся у детей, временные, и в результа­те приема стимуляторов они в конце концов приобретают норма­льный статус.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДРУГИХ ВИДОВ ОРГАНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Имеется немного данных, свидетельствующих, что диета ока­зывается полезной для лечения психических нарушений у детей, но было бы преждевременно не обратить на это внимание. Исследо­вания голода и/или белковой недостаточности в питании подчер­кивают важность нормального питания дгч роста и развития и указывают на то, что неправильное питание оказывает серье­зные последствия на поведение. Такие концепции, как самовыбор диеты, как отражение различий в метаболизме и олигоантиген-ных диет, в настоящее время изучаются.

Таблица 31. Репрезентативные психотропные препараты. и дозировка

 

Психотропные препараты	Показания	Доза мг	/сут мг/кг
Стимуляторы Декстроамфетамин * (Декседрин)	Расстройство в виде ги­перактивности с дефици­том внимания	2, 5-40
метилфенидат * * (Риталин)		10—60	0, 3—1, 0
пемолин магнезии * (Цилерт)		37, 5—112, 5
Нейролептики Фенотиазины хлорпромазин (Торацин)	Шизофрения, расстройст­ва поведения агрессивно­го типа, расстройство в виде гиперактивности с дефицитом внимания (резистентные к стиму­ляторам формы)	10—200 (800+)	2, 0 максимум
тиоридазин (Мелла­рил)	(То же, что и выше)	10—200 (800+)
трифлуоперазин (Стелазин)	Шизофрения, расстройст­во в виде аутизма	1—20 (40+)
Бутирофеноны гало­перидол (Галдол)	Шизофрения, аутизм, син­дром Туре, хроническое двигательное и речевое расстройство в виде ти­ков, расстройство поведе­ния, агрессивный тип, рас­стройство в виде гиперак­тивности с дефицитом внимания (резистентные к стимуляторам формы), умственная ретардация с тяжелой агрессией про­тив себя и других	0, 5—16	0, 02—0, 20
Тиоксантены тиотик­сен (Наван)	Шизофрения	5-42	0, 3
Дигидроиндолы мо­линдон (Мобан)	Шизофрения, аутизм, рас­стройство поведения аг­рессивного типа	1—40 (200+)
Дибензоксазепины лосапин	Шизофрения	20—100
Дифенилбутилпипе­ридины пимозид	Синдром Туре	1-4
Антидепрессанты Трициклические имипрамин	Функциональный энурез, расстройство в виде гипер­активности с дефицитом внимания, депрессивные расстройства, школьные фобии	25—50 (75+)	1, 0—2, 0
амитриптилин	Депрессивные расстрой­ства	45—110	5, 0 максимум
нортриптилин	Депрессивные расстрой­ства	20—50	1, 5

Продолжение

 

Психотропные препараты	Показания	Доза/сут
		мг	мг/кг
Другие Литий	Биполярные расстройства	500—2000 (и/или уро­вень в крови 0, 4—1, 2)
	Расстройство поведения агрессивного типа, ум­ственная ретардация с тя­желой агрессией против себя и других
Бензодиазепины хлордиазепоксид диазепам			2—10 (20+)

* 3 года и старше. ** 6 лет и старше. ⁺ Максимальная доза для детей и подростков.

Электросудорожная терапия применялась в прошлом у детей и подростков, но не очень широко, и приносила очень мало поль­зы, если вообще приносила. Большинство данных получено у де­тей с психотическими расстройствами, а не с расстройствами на­строения. Документально не показано в исследованиях с хоро­шим контролем, имеются ли показания для ЭСТ в этом возрасте. Никаких побочных эффектов или осложнений, которые можно было бы объяснить детским возрастом, не описано.

Убедительных показаний для психохирургии в детской психиа­трии нет.

Табл. 31 иллюстрирует известные психоактивные препараты с показаниями к их применению и дозами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Campbell M. Drug treatment of infantile autism. The past decade.— In: The Third Ge­neration of Progress/Ed. H. Y. Meltzer, p. 1225. Raven Press, New York, 1987.

Campbell M., Perry R., Green W.H. The use of lithium in children and adolescents. Psychomatics, 1984, 25, 95.

Campbell M., Small A. M., Green W. H. et al. Behavioral efficacy of haloperidol and lit­hium carbonate: A comparison in hospitalized aggressive children with conduct di­sorder.—Arch. Gen. Psychiatry, 1984, 41, 650.

Gittelman-Klein R. Pharmacotherapy of childhood hyperactivity: An update.— In: The Third Generation of Progress/Ed. H. Y. Meltzer. Raven Press, New York, 1987.

Gittelman R., Koplewicz H. Pharmacotherapy of childhood anxiety.— In: Anxiety Di­sorders of Childhood/Ed. R. Gittleman, p. 188. Guilford Press, New York, 1986.

Gualtieri С. Т., Quade D., Hicks R.E. et al. Tardive dyskinesia and other clinical co­nsequences of neuroleptic treatment in children and adolescents.— Am. J. Psychia­try, 1984, 141, 20.

Klein D.F., Gittelman R., Quitkin F., Rifkin A. Diagnosis and Drug Treatment of Psyc­hiatric Disorders: Adults and Children, ed. 2. Williams and Wilkins, Baltimore, 1980.

Psychopharmacology Bulletin. Special Feature Rating scales and assessment instruments for use in pediatric psychopharmacology research, 1985, 21, 765.

Ryan N. D., Puig-Antich /., Cooper T. et al. Impramine in adolescent major depression: Plasma level and clinical response.— Acta Psychiatr. Scand., 1986, 73, 275.

Werry J. S., editor Pediatric Psychopharmacology: The Use of Behavior Modifying Drugs in Children, Brunner/Mazel, New York, 1978.

⇐ Предыдущая72737475767778798081Следующая ⇒

Поделиться: