При эксикозе 1–2 степени — пероральная, при эксикозе 2–3 сте-

Пени и неукротимой рвоте — парентеральная регидратация

Диета с разгрузкой в питании 15–20%

20–30% 30–50%

Сохраняются грудное молоко, назначаются низко- или безлак-

Тозные смеси; в тяжелых случаях – смеси на основе высокогид-

Ролизованного белка

Ферментотерапия

Назначаются ферментные препараты (полиферментные препараты с повышенной амилолити-

Ческой активностью) с первых дней болезни, если ребенок находится на обычной или низколак-

Тозной диете, а также при расширении диеты, при грудном вскармливании – лактаза

Интенсификация регидратационных мероприятий:

• противорвотные мероприятия

• антидиарейные мероприятия

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll55 55 02.02.2010 16: 59: 22

Расчет объема жидкости для перо-

Ральной регидратации

Оральная регидратация при наличии обезвоживания

1–2 степени проводится в два этапа:

I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация сущес-

Твующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза.

Объем жидкости, необходимый для этого этапа, равен

Дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по

формуле:

мл/час = (М х Р х 10): 6

Где, мл/час — объем жидкости, вводимый больному за 1 час

М — фактическая масса тела ребенка в кг

Р — процент острой потери массы тела за счет эксикоза

Коэффициент пропорциональности

При определении степени обезвоживания по клини-

Ческим симптомам можно пользоваться и ориентировоч-

Ными показателями об объеме жидкости, необходимом

Больному за первые 6 часов регидратации, с учетом фак-

тической массы тела и степени обезвоживания (табл. 52).

II этап — поддерживающая терапия проводится в зави-

Симости от продолжающихся потерь жидкости и солей

Со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем

Раствора для поддерживающей терапии в последующие

18 часов первых суток оральной регидратации равен 80–

Мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в

последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен

Объему физиологической потребности ребенка данного

возраста + объем патологических потерь со рвотой и

Стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на

Каждое испражнение.

Диетотерапия при острых кишечных

Инфекциях

Лечебное питание является постоянным и ведущим

Компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В орга-

Низации питания больных детей принципиально важен

Отказ от проведения водно-чайной паузы, поскольку даже

При тяжелых формах диареи пищеварительная функция

Большей части кишечника сохранена. Практиковавшиеся

Ранее голодные диеты вызывают замедление процессов

Репарации, приводят к нарушению питания и значитель-

Но ослабляют защитные силы организма.

Объем и состав питания зависит от возраста детей,

Тяжести и выраженности диарейного синдрома, харак-

Тера предшествующих заболеваний (гипотрофия и др.).

Адекватно назначенное питание важно для быстрого

Восстановления функции кишечника и предотвращения

Потери массы тела.

Кратность кормлений и количество пищи на один

Прием определяется возрастом ребенка, тяжестью состо-

Яния, наличием и частотой рвоты. Детям перового года

Жизни, находящимся в тяжелом состоянии назначают

8–10-кратный режим кормления (через 2 часа) с обяза-

Тельным ночным перерывом в 6 часов. При 10- разовом

Кормлении ребенок может получать по 10–50 мл пищи за

один прием, при 8-кратном (через 2, 5 часа) по 60–80 мл.

В дальнейшем кратность приемов пищи уменьшают до

соответствующей возрасту (табл. 53). Недостающий до

Физиологической потребности объем питания должен

Быть возмещен жидкостью энтерально (глюкозо-солевы-

Ми растворами — регидроном или глюкосоланом), либо

Парентерально.

При нарушении всасывания углеводов и развитии

Первичного «осмотического» типа диареи (главным обра-

Зом, при ОКИ вирусной этиологии) или вторичного (при

ОКИ «инвазивного» типа) в результате ферментативной

(дисахаридазной) недостаточности и бродильного про-

цесса (метеоризма) в случаях искусственного или сме-

Шанного вскармливания необходимо ограничить (или

Табл. 52. Количество раствора в зависимости от веса ребенка

Масса тела

(кг)

Количество (мл) раствора, необходимого

На первые 6 ч при эксикозе

I степень II степень III степень*

5 250 400 500

10 500 800 1000

15 750 1200 1500

20 1000 1600 2000

25 1250 2000 2500

30 1500 2400 3000

40 2000 3200 3500

* — В сочетании с внутривенным введением растворов.

Табл. 53. Соотношение между количеством кормлений

В сутки и объемом одного кормления

Объем разового

Кормления (мл)

Интервал,

ч

Количество

Кормлений

Суточный

Объем (мл)

10–50 2 10 100–500

60–80 2, 5 8 480–640

90–100 3 7 630–700

120–160 3, 5 6 720–960

170–200 4 5 850–1000

Табл. 54. Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ

Вид продуктов Перечень продуктов и детских смесей

Грудное молоко

Адаптированные молочные смеси

НАН 1 и 2, Нестожен 1 и 2, Нутрилон Комфорт 1 и 2, Фрисолак 1 и 2, Нутрилон 1

И 2, Нутрилак 0–6 и 6–12, Хумана 1 и 2, Энфамил и др.

Детские молочные смеси

Обогащенные бифидобактериями

НАН 1 и 2, НАН Гипоаллергенный 1 и 2, Нутрилак Бифи, Агуша GOLD 1 и 2

Кисломолочные смеси

НАН кисломолочный 1 и 2, Нутрилак кисломлочный, Агуша-1 кисломолочная,

Агуша- 2 кисломолочная

Низколактозные смеси

Нутрилак низколактозный, Хумана ЛП, Хумана ЛП + СЦТ, безмолочные каши

(рисовая, гречневая, яблоко, банан и др.)

Безлактозные смеси

НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный, Энфамил Лактофри, Нутрилак

Безлактозный, Нутрилак безлактозный плюс, Бабушкино лукошко без лактозы

Смеси на основе изолята соевого белка

Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Энфамил Соя, Хумана СЛ,

Каша Хумана СЛ и др.

Смеси на основе высокогидролизованного белка Альфаре, Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестимил

Специализированные продукты на основе риса Биорисовый отвар, морковно-рисовый отвар «ORS-200»

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll56 56 02.02.2010 16: 59: 22

В тяжелых случаях полностью исключить) стандартные

Адаптированные молочные смеси. Ребенку следует назна-

Чить низколактозные, безлактозные смеси или продукты,

Созданные на основе высоко гидролизованного белка.

Объем продуктов прикорма уменьшают, исключают цель-

Ное коровье молоко, соки. В дальнейшем рекомендуется

постепенно вводить кисломолочные смеси (табл. 54).

Ограничения в диете сохраняются до стойкой норма-

Лизации частоты и характера стула.

При наличии неустойчивого характера стула после

Курса антибиотико- или химиотерапии показано назна-

Чение пробиотиков или кисломолочных смесей для кор-

Рекции дисбиотических изменений в микрофлоре кишеч-

Ника. После выписки из стационара ребенок подлежит

Диспансерному наблюдению и должен соблюдать диету в

Течение одного месяца.

Материалы для данной главы также предоставлены: ака-

демиком РАМН, проф. Учайкиным В.Ф. (Москва), проф.

Новокшеновым А.А. (Москва).

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll57 57 02.02.2010 16: 59: 22

Организация вскармливания недоношенных детей

Заключается в адекватном их обеспечении пищевыми

Веществами и энергией, начиная с первых дней жизни.

Своевременно начатое и сбалансированное питание позво-

Ляет облегчить течение адаптационного периода и в даль-

Нейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

При назначении питания недоношенному ребенку необходи-

мо учитывать следующие положения:

Выбор способа кормления (энтеральное, парентераль-

Ное, комбинированное) определяется тяжестью состо-

Яния ребенка, массой тела при рождении и гестацион-

ным возрастом;

Независимо от выбранного способа целесообразно ран-

Нее начало питания: в течение первых 2–3 часов после

рождения ребенка и не позднее чем через 6–8 часов;

При полном парентеральном питании обязательно

проведение «минимального» энтерального питания;

Предпочтительно энтеральное кормление в макси-

мально возможном объеме;

Рационы питания глубоко недоношенных детей, полу-

Чающих грудное молоко, по окончании раннего неона-

Тального периода нуждаются в обогащении: с этой

Целью назначаются «усилители» грудного молока либо

Проводится смешанное вскармливание с использова-

Нием специализированных смесей на основе высоко

Гидролизованного белка или смесей для недоношен-

ных детей;

•

•

•

•

•

При искусственном вскармливании используются

Только специализированные молочные смеси, пред-

Назначенные для недоношенных детей, в случае их

Непереносимости назначаются смеси на основе высоко

Гидролизованного белка, с последующим переводом на

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: