Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ТЕМА: СУБЪЕКТИВНЫЕ И ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТАСтр 1 из 2Следующая ⇒
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ СРС К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ТЕМА: СУБЪЕКТИВНЫЕ И ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА
ИНСТРУКЦИЯ К практическому занятию по теме «Субъективные и объективные методы обследования пациента» Цель: Ознакомиться с целями и задачами пропедевтики внутренних болезней. Приобрести навыки опроса пациента. Освоить методы объективного и субъективного обследования пациента. Учебные цели:
Информационный блок I. Вопросы для самоконтроля: 1. Что изучает внутренняя медицина и пропедевтика внутренних болезней? 2. Что такое «здоровье» и «болезнь»? Определение понятий. 3. Каковы основные причины болезней человека? 4. Понятие об основном сопутствующем заболеваниях, осложнении заболевания. 5. Что такое «диагностика»? Основные разделы диагностики. 6. Медицинская деонтология. Определение понятия. Какие основные вопросы рассматривает врачебная деонтология? 7. На чем строятся взаимоотношения врачей друг с другом? Понятие о врачебной тайне. 8. Взаимоотношения врача с подчиненным медицинским персоналом. 9. Организация приема больных в больницу. Задачи приемного покоя. 10. Роль среднего медицинского персонала в организации медицинской помощи больным в стационаре. 11. Назовите основные медицинские документы. 12. Что такое «история болезни»? Где и кем она заполняется. Правила ведения истории болезни. Какие данные вносятся в историю болезни? 13. Какие наиболее частые ошибки в ведении истории болезни? 14. Что такое «амбулаторная карта»? Где и кем она заполняется и ведется? Какие разделы содержит амбулаторная карта? Какие сведения заносятся в амбулаторную карту? 15. Что такое преемственность в оказании медицинской помощи? 16. Для чего существует схема истории болезни? Какие разделы она содержит? 17. Что такое «субъективное исследование»? Что входит в раздел субъективного исследования? 18. Что такое «объективное исследование»? Что входит в этот раздел? 19. Каков порядок проведения расспроса больного? 20. Какое значение имеют паспортные данные больного? 21. Какие жалобы считаются основными? Какие жалобы считаются второстепенными? Что такое «общие жалобы»? Что такое «детализация жалоб»? Как она проводится? 22. История настоящего заболевания. Определение понятия. 23. Перечислите основные вопросы, на которые нужно получить ответ при выяснении истории настоящего заболевания. 24. История жизни больного. Определение понятия. Последовательность опроса по разделу истории жизни больного. 25. Для чего необходимо собирать семейный анамнез? Понятие о наследственных болезнях. Для чего необходимо выяснять профессиональный маршрут? Какое влияние может оказать профессия больного на возникновение и развитие заболевания? Что такое профессиональные вредности и какое влияние они оказывают на состояние здоровья человека? 26. Какое значение имеют перенесенные ранее заболевания и травмы? Какими могут быть отдаленные последствия этого? 27. Для чего следует собирать аллергологический анамнез? 28. Каким может быть общее состояние больного? Какое состояние расценивается как удовлетворительное? Чем обусловливается тяжесть состояния больного? 29. Почему внешний вид больного может не соответствовать его возрасту? 30. Назовите состояние сознания. Перечислите степени нарушения сознания. 31. Назовите по латыни «оглушение» и дайте его характеристику. 32. Назовите по латыни «спячку», «отупение» и характеризуйте его. 33. Назовите по латыни «глубокую спячку» и дайте ей характеристику. 34. Перечислите виды коматозных состояний. 35. Перечислите виды положения тела больных. Охарактеризуйте активное положение тела. Охарактеризуйте пассивное положение тела. 36. Перечислите виды вынужденного положения тела больного. При каких заболеваниях бывает вынужденное положение тела на спине? Когда бывает вынужденное положение тела на животе? Перечислите заболевания, при которых бывает вынужденное положение тела на здоровом боку. 37. Дайте определение вынужденному положению тела с фиксированным плечевым поясом и когда оно бывает. 38. Перечислите изменения выражения лица. 39. Опишите одутловатое лицо. При каких заболеваниях оно бывает? 40. Какие выражения лица встречаются при сердечно-сосудисгых заболеваниях? 41. Выражение лица при поражениях органов дыхания. 42. Перечислите патологические выражения лица при эндокринных заболеваниях. 43. Перечислите факторы, обуславливающие окраску кожи. 44. Бледность кожных покровов. Оттенки бледности. 45. Когда встречается красная окраска кожи? 46. Чем может быть обусловлена синяя окраска кожных покровов? 47. Желтушность кожных покровов, ее оттенки и заболевания, при которых она встречается? 48. Другие виды окрашивания кожных покровов (витилиго, аргироз, Аддисонова болезнь). 49. Перечислите и охарактеризуйте кожные высыпания. 50. Какие бывают отеки по степени их выраженности и локалкзации? 51. Что входит в понятие «телосложение человека»? 52. Перечислите и охарактеризуйте конституциональные типы: астенический, гиперстенический и нормостенический. 53. Рассчитайте индексы для больного и дайте им оценку. 54. Техника термометрии. Места измерения температуры. Оценка полученных данных. Перечислите лихорадки по степени повышения температуры. 55. Назовите 6 основных типов лихорадки и охарактеризуйте каждый из них. Охарактеризуйте две формы лихорадки. 56. Назовите по латыни периоды течения лихорадки. Назовите два варианта течения периода снижения температуры. При каких состояниях организма встречается гипотермия?
II. Практические навыки: 1. Заполнение фрагмента истории болезни. 2. Выяснение жалоб больных и их систематизация (по ведущим симптомам и синдромам). 3. Выяснение истории развития болезни. Выяснение истории жизни пациента. 4. Проведение общего осмотра больного: ü Оценка общего состояния больного ü Оценка сознания больного и степени его нарушения. ü Определение положения тела больного. ü Соответствие внешнего вида возрасту больного ü Телосложение. ü Оценка выражения лица больного. ü Оценка состояния кожных покровов: ü Оценка степени развития подкожной жировой клетчатки. ü Оценка наличия отеков, степени их выраженности и локализации. ü Оценка развития костно-мышечной системы и суставов. ü Антропометрические исследования. ü Оценка данных термометрии.
Схема занятия
1. В рабочей тетради заполнить таблицу «Виды анамнеза»:
2. Собрать паспортные данные у студента-статиста, записать полученные данные в рабочую тетрадь. 3. Установите соответствие.
4. Исправьте ошибку в последовательностиструктуры истории болезни. 1. Паспортная часть 2. Жалобы больного 3. Исследование систем органов 4. Анамнез жизни 5. Общий статус больного 6. История настоящего заболевания 7. Данные лабораторно-инструментальные методов обследования. 8. Обоснование предварительного диагноза. 5. Пользуясь учебником и конспектом лекций, составить пример возможных жалоб пациента с патологией органов дыхания, записать.
6. Отвечают на все возможные дополнительные вопросы друга-фельдшера, использующего методику активного опроса. Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
День болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
День пребывания в стационаре | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
П | АД | Т | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
120 |
175 |
39 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 |
125 |
38 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 |
100 |
37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 |
75 |
36 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 |
50 |
35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выпито жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Суточное количество мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ванна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сбор информации о пациенте
Субъективное обследование:
Дата и время поступления (обращения) ___________________________________________
Дата и время выписки __________________________________________________________
1. Ф.И.О: ____________________________________________________________________
2. Пол: __________ Возраст (полных лет): ________________________________________
3. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(записать адрес, указав для проезжих: область район, населен. пункт, адрес родственников и № телефона)
4. Адрес родственников и № телефона: __________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Образование: ______________________________________________________________
6. Место работы, профессия или должность: ______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения, школы;
для инвалидов – род и группа инвалидности; и. о. в.: да, нет (подчеркнуть)
7. Инвалидность: _____________________________________________________________
(есть, нет, род и группа инвалидности)
8. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через _______ часов после заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Нуждается в амбулаторном лечении: ________________________________________________ Предварительный диагноз: ________________________________________________________ основное заболевание: ____________________________________________________________
осложнение: ____________________________________________________________________
сопутствующие заболевания: ______________________________________________________
Жалобы
1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Кашель: - есть, нет
· сухой или с мокротой;
· время появления кашля: - утро, вечер, ночь
· постоянный или периодами;
· связан с определенным положением тела (указать каким), с приемом пищи, с резкими запахами, изменением температуры окружающей среды.
Мокрота:
· количество- до 50 мл, 50-100 мл, более 100 мл;
· откашливается: легко, с трудом, в каком положении отходит лучше
· характер и цвет мокроты: слизистая, гнойная, «ржавая», вязкая, густая, жидкая, стекловидная, пенистая, розовая;
· запах мокроты: - есть, нет;
Кровохарканье: - есть, нет;
· прожилки или чистая кровь;
· цвет крови ( алая или темная);
· частота: несколько раз в день, ежедневно, несколько раз в неделю.
Боли в груди или спине: - есть, нет;
· характер боли: тупая, острая, ноющая, колющая, другая _________________________
· локализация;
· связь с дыханием, физическим напряжением, кашлем, изменением положения тела______________________________________________________________________
· иррадиация боли (указать куда)______________________________________________
· что облегчает боль:
ü при надавливании на грудную клетку;
ü при наклонах туловища в разные стороны;
ü при глубоком дыхании;
ü при положении на правом/левом боку.
Одышка: - есть, нет;
· постоянная, в покое, при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения тела в постели, при разговоре;
· характер одышки –инспираторная, экспираторная, смешанная.
Приступы удушья: - есть, нет;
· связь с физической нагрузкой ( в покое, при ходьбе, при подъеме по лестнице);
· с различными запахами ( указать какими) __________________________________
· длительность___________________________________________________________
· сопровождается: кашлем сухим или с мокротой, клокочущими или громкими;
· свистящими хрипами____________________________________________________
· поведение и положение больного во время приступа _________________________
· эффективность применяемой терапии (какой именно)_________________________
2. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Боли в области сердца: - есть, нет;
· постоянные или приступами;
· локализация: загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка;
· иррадиация (указать куда)__________________________________________________
· характер ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие, др.____________________
· сопровождаются: ощущением тоски и страха, слабостью, холодным потом, головокружением;
· интенсивность (указать какая)______________________________________________
· продолжительность – до 5 мин., 5-15 мин., более 15 мин.;
· частота болевых приступов- несколько раз в день, в неделю, в месяц;
· возникает: при физическом напряжении, волнении, во время сна, в покое, при приеме пищи, при смене температуры окружающей среды;
· поведение и положение больного во время приступа болей_______________________
· болевой приступ облегчает ( указать что) ______________________________________
Сердцебиение, перебои: - есть, нет;
· постоянные, приступами;
· интенсивность____________________________________________________________
· длительность- несколько минут, до часа, несколько часов;
· частота- несколько раз в день, в неделю, в месяц;
· возникает при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении, приеме пищи, изменении температуры окружающей среды;
· сопровождается: одышкой, болями в сердце, страхом, общим дискомфортом;
· снимается- самостоятельно, при приеме лекарственных средств (каких)_____________
· наличие перемежающейся хромота, онемения, чувства «ползания мурвшек».
Отеки: - есть, нет;
· локализация______________________________________________________________
· время их появления ( к вечеру, утром).
3. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, извращенный, отвращение к пище.
Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.
Жажда: - есть, нет;
· выпивает жидкости за сутки – до 2 литров, 2-3 литра, более 3 литров.
Сухость во рту: - есть, нет;
Слюноотделение: нормальное/гиперсаливация.
Привкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый притупление или потеря вкусовых ощущений.
Запах изо рта: - есть, нет (указать какой)_________________________________________
Глотание и прохождение пищи: болезненное, затрудненное.
Какая пища не проходит (указать)__________________________________________________
Отрыжка: - есть, нет; (воздухом, пищей, желудочным содержимым).
Изжога: - есть, нет;
· связь с приемом и видом пищи: - есть, нет;
· что облегчает изжогу ( указать)______________________________________________
Тошнота: - есть, нет;
· зависимость от приема пищи и ее характера, да/ нет.
· натощак, после приема пищи.
Рвота: - есть, нет;
· облегчает самочувствие больного: да/нет;
· характер рвотных масс:
ü съеденной пищей;
ü съеденной накануне пищей;
ü желчью;
ü цвета «кофейной гущи»;
ü с примесью свежей крови;
Боли в животе: - есть, нет;
· локализация_______________________________________________________________
· иррадиация________________________________________________________________
· обстоятельства возникновения: до еды, после еды, ночные боли;
· облегчает боль: прием пищи, рвота, прием медикаментов, тепло;
· зависимость от приема и характера пищи: - да, нет;
· характер боли: острая, тупая, ноющая, в виде приступов или постоянно нарастающая;
· длительность________________ чем сопровождается____________________________
Распирание и тяжесть в подложечной и др. областях: - есть, нет.
Вздутие живота: - есть, нет,
Отхождение газов: - есть, нет.
Урчание в животе: - есть, нет.
Стул:
· регулярный, нерегулярный;
· самостоятельный, затрудненный, после каких-либо мероприятий ( клизмы, слабительные);
· запоры: - есть, нет ( сколько дней) _________________________________________
· поносы: - есть, нет, частота стула в сутки____________________________________
· бывают ли боли при акте дефекации: - да, нет;
· характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара);
· цвет и запах кала___________________________________________________________
· примеси: слизь, кровь, гной, остатки не переваренной пищи, глисты, нет;
· выделение крови ( перед дефекацией, во время или в конце ее).
Жжение, зуд, боли в области заднего прохода: - есть, нет.
4. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:
Боли в поясничной области: - есть, нет;
· характер: тупые, острые, приступообразные
· иррадиация _______________________________________________________________
· длительность ______________________________________________________________
· причина возникновения или усиления _________________________________________
· облегчает боли (указать что) _________________________________________________
Мочеиспускание:
· не нарушено, нарушено (прерывистое, непроизвольное);
· дизурические явления: - есть, нет;
· резь, жжение, боли во время мочеиспускания, (в начале, в конце, во время акта);
· частота мочеиспускания _____________________________________________________
· ночное мочеиспускание: - есть, нет;
· количество мочи за сутки: до 400 мл, 400-700 мл, до 2 л, более 2 л;
· цвет мочи: нормальный, темный, цвета «мясных помоев», пива, наличие крови;
· прозрачность: прозрачная, мутная;
· отеки: - есть, нет;
· локализация _______________________________________________________________
· время появления (к вечеру, утром) ____________________________________________
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 949; Нарушение авторского права страницы