Не предусмотрена.
Реанимационные мероприятия выполняются в команде. Конфедерат находится на станции в течение всего отведенного времени и выполняет роль квалифицированной медицинской сестры ОРИТН/ординатора-неонатолога. Конфедерат не проявляет инициативы и выполняет указания аккредитуемого (даже в случае, если в них нет необходимости). При этом подразумевается, что он владеет базовыми навыками реанимационной помощи новорожденным детям. Если аккредитуемый попросит о помощи раньше, чем это предполагает сценарий, конфедерату следует вступить в контакт с аккредитуемым и начать командную работу.
1. Хирургический костюм
2. Колпак
3. Сменная обувь
4. Бахилы
5. Хирургический халат одноразовый стерильный
6. Хирургические перчатки стерильные
7. Медицинская маска
№ п/п
| Слова и действия
|
| После просьбы аккредитуемого (далее - А) о помощи проявить готовность и задать вопрос: «Чем помочь? ». Только после указания аккредитуемого: включить Апгар-таймер и прикрепить датчик пульсоксиметра на область гипотенара или запястье правой руки манекена.
|
| После просьбы А «приготовить интубационные трубки» взять интубационные тубки (далее- ИТ) 3, 5 и 4, 0 и выложить на реанимационный столик не вскрывая упаковку
|
| Задать вопрос А: «Какую интубационную трубку приготовить сначала и нужен ли стилет? ». После ответа А частично вскрыть упаковку выбранной ИТ и, если требуется, установить стилет в ИТ.
|
| После просьбы А «подать интубационную трубку размером 3, 5» немедленно подать ИТ нужного размера
|
| После просьбы А «фиксировать ИТ» помочь закрепить ИТ на лице манекена лейкопластырем
|
| После просьбы А «прослушать дыхание» следует фонендоскопом прослушать у манекена дыхательные шумы над проекцией легких с обеих сторон и произнести фразу: «Дыхание в легких проводится симметрично с обеих сторон»
|
| После просьбы А «начинайте непрямой массаж сердца по моей команде» следует обе руки подложить под спину манекена, обхватив его грудь и установив большие пальцы на область средней трети грудины манекена
|
| После начала отсчета А на счет: «Один (или «Раз») - и –Два-и-Три-и» следует совершать компрессии грудной клетки манекена, координируя свои действия с действиями А.
|
| После указания А о прекращении непрямого массажа сердца закончить непрямой массаж убрать руки из-под манекена и ждать дальнейших указаний
|
| После просьбы А о повторном вызове неонатальной бригады позвонить по телефону и произнести фразу: «Неонатальную бригаду просят срочно прибыть в родблок с транспортным кувезом! »
|
| После просьбы А о продолжении ИВЛ аккуратно перехватить у А Т-образный коннектор и продолжить принудительную вентиляцию легких путем окклюзии пальцем отверстия Т-образной апертуры с заданной частотой
|
| После просьбы А установить пупочный катетер следует выполнить эту манипуляцию
|
| После просьбы А в ввести в пупочный катетер физиологический раствор натрия хлорида 0, 9% из расчета 10 мл/кг следует взять шприц, набрать требуемый раствор и вводить его медленно струйно через катетер в вену пуповины робота симулятора(техническое ограничение - не более 2 мл)
|
| Действия
| Озвучивание членом аккредитационной комиссии
|
1.
| Обработать руки, надеть стерильные перчатки
| Выполняет
|
2.
| Оценить состояние новорожденного согласно алгоритму «ответ на 4 вопроса»:
| Выполняет
Озвучивает
|
3.
| Ребенок доношенный?
| Срок гестации 39 недель
|
4.
| Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?
| Околоплодные воды чистые
|
5.
| Проверить наличие экскурсии грудной клетки Новорожденный дышит и кричит?
| Выполняет
Крика нет, дыхание отсутствует
|
6.
| Проверить мышечный тонус
У ребенка хороший мышечный тонус?
| Выполняет
Мышечный тонус отсутствует
|
7.
| Оценить признак живорожденности: проверяет пульсацию пуповины и/или наличие сердцебиения
| Выполняет
Пульсация менее 100 в минуту (7 ударов за 6 секунд)
|
8.
| Перенести новорожденного на реанимационный столик под лучистое тепло или на открытую реанимационную систему
| Выполняет/Озвучивает
|
9.
| Обсушить новорожденного и укрывает сухой пеленкой
| Выполняет
|
10.
| Включить Апгар -таймер
| Выполняет
Озвучивает
|
11.
| Придать правильное положение тела и головы новорожденного-кладет ребенка на твердую поверхность на спину
| Выполняет
|
12.
| Занять правильное положение для выполнения реанимационных мероприятий: становиться напротив головы пациента
| Выполняет
|
13.
| Подсоединить датчик пульсоксиметра на область гипотенара или запястье правой руки манекена
| Выполняет
Озвучивает
|
14.
| Осмотреть полость ротоглотки у новорожденного
| Выполняет
Полость рта чистая, верхние дыхательные пути проходимы
|
15.
| Провести оценку состояния: ЧСС, цвет кожи, показатели пульсоксиметрии
| Выполняет
Озвучивает
Цианоз кожных покровов, ЧСС 70 уд/мин, насыщение крови кислородом SpO2-49 %
|
16.
| Начать реанимационные мероприятия:
| Озвучивает
|
17.
| Накладывает лицевую маску с мешком Амбу с правильным расположением своих рук ( «Буквы С, Е»)
| Выполняет
Озвучивает
|
18.
| Проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при помощи саморасправляющегося мешка и лицевой маски FiO2-0, 21 (дыхание воздухом).
| Выполняет
Озвучивает
|
19.
| Выполнить первые вдохи: 5 вдохов за 10 секунд
| Выполняет
Озвучивает
|
20.
| Оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю
| Выполняет
Озвучивает
Акроцианоз,, ЧСС 74уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-54%
|
21.
| Проверить положение головы и нижней челюсти
| Выполняет
Озвучивает
Положение головы и нижней челюсти правильное
|
22.
| Провести аускультацию легких
| Выполняет
Озвучивает
Дыхание проводиться с обеих сторон
|
23.
| Увеличить PIP до 30 см вод. ст., повышают фракцию кислорода до 40% FiO2- 0, 4
| Выполняет
Озвучивает
|
24.
| Продолжить ИВЛ с при помощи саморасправляющегося мешка (с клапаном положительного давления на выдохе) и лицевой маски
| Выполняет
Озвучивает
|
| Параметры PIP 20-25 см вод ст, Tin 0, 4 с, PEEP+ 5 см вод ст, FiO2- 0, 4
| Озвучивает
|
25.
| Через 20 секунд оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю
| Акроцианоз,, ЧСС 58 уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-59%
|
26.
| Принимает решение интубации трахеи и
| Выполняет
Озвучивает
|
27.
| Делает пробные вдохи для контроля положения трубки (аускультативный)
| Выполняет
Дыхание проводится с обеих сторон
|
28.
| Оценить ЧСС
| Выполняет подсчет за 6 секунд
ЧСС менее 60 в минуту
|
29.
| Установить подачу кислорода 100%
FiO2- 1, 0
| Выполняет
Озвучивает
|
30.
| Обхватить руками грудную клетку манекена для проведения компрессий
| Выполняет
|
31.
| Совершает компрессии грудной клетки
Начинает счет ВСЛУХ «и- «Раз» - и -Два-и-Три-и- ВДОХ»
| Выполняет
Озвучивает
Соотношение 3: 1 соблюдается
|
32.
| Через 20 секунд оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю
| Выполняет
Озвучивает
Акроцианоз,, ЧСС 80 уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-72%
|
33.
| Прекратить непрямой массаж сердца, вентиляцию легких продолжить
| Выполняет
Озвучивает
|
34.
| Проверить экскурсию грудной клетки, провести визуальное наблюдение за движением грудной клетки
| Выполняет
Озвучивает
Экскурсия грудной клетки симметричная
|
35.
| Провести сравнительную аускультацию легких
| Выполняет
Озвучивает
дыхание проводиться с обеих сторон
|
36.
| Проверить температуру тела
| Ребенок согрет температура тела 36, 70 С
|
37.
| Продолжить вентиляцию легких
| Выполняет
Озвучивает
|
38.
| Снизить подачу кислорода FiO2- 0, 5
| Озвучивает
|
39.
| Через 20 секунд оценивает цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания по принципу вижу-слышу-осязаю
| Выполняет
Озвучивает
Акроцианоз,, ЧСС 100 уд/мин, дыхание отсутствует, насыщение крови кислородом SpO2-87%
|
40.
| Измерить артериальное давление
| Выполняет
Озвучивает
Артериальное давление 70/40 мм рт ст
|
41.
| Принять решение о необходимость начать инфузионную терапию*
| Озвучивает
Будем считать «Показаний к введению в вену пуповины растворов нет»
|
| *при снижении систолического давления менее 60 мм рт ст начать инфузионную терапию:
| Озвучивает
|
| Проводиться пункция вены пуповины
| Озвучивает
|
| В вену пуповины вводиться Sol. Natrii Cloridi 0, 9% из расчета 10 мл/кг
| Озвучивает
|
| Ожидаемый эффект: бледность кожных покровов уменьшается, ЧСС повышается, артериальное давление повышается
| Озвучивает
|
| В случае ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на
фоне адекватной ИВЛ вводиться раствор адреналина
| Озвучивает
|
| Концентрация вводимого раствора - 1: 10000 (0, 1мг/мл)
Подготовка раствора:
0, 1 мл из ампулы с адреналином следует развести в 1 мл физиологического раствора.
Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0.1 - 0.3 мл/кг приготовленного раствора.
При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше - 0, 3-1мл/кг (0, 03-0, 1мг/кг).
Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин.
| Озвучивает
|
42.
| Через 20 секунд оценить цвет кожных покровов, динамику сердечных сокращений, наличие спонтанного дыхания, мышечный тонус, реакцию на осмотр-гримасу
| Кожные покровы розовеют
Самостоятельные вдохи до 14 в минуту
ЧСС 120уд/мин, SpO2 -92%
Совершает слабые движения конечностями
|
Далее состояние улучшается, кожные покровы розовеют, ЧСС 140 в мин., восстанавливается спонтанное дыхание, повышается показатель пульсоксиметрии до 94%-96%, появляется мышечный тонус и гримаса. Аккредитуемый постепенно снижает фракцию кислорода, на 5 минуте проводится оценку по шкале Апгар, вопрос об экстубации решает неонатолог.