Первая медицинская помощь в ДОЛ

Первая медицинская помощь в ДОЛ

Кровотечения

Признаки наружных кровотечений:

Артериальное: кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей;

Венозное: кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно равномерной и неравномерной струей;

Капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.

Чтобы остановить кровотечение необходимо:

Артериальные кровотечения. Накладываем жгут или используем давящую повязку если повреждена небольшая артерия.
Жгут – это любой подручный предмет маленького диаметра (прочная ткань, ремень). Жгут накладывается выше раны. Как можно ближе к ней, сверху. Под жгут положить ткань, и, идеально – положить бумажку со временем наложения жгута. Жгут накладывается: На верхние конечности – летом на 1.5 часа, зимой – на 45 минут. На нижние конечности – летом на 2 часа, зимой на 1 - 1.5 часа. Внимательно следить за временем наложения – возможен некроз ткани!!!
Жгут можно распускать каждые 10 – 15 минут, при этом используя кольцевое прижатие до 5 минут. Нахождение точки адекватного прижатия – бесполезно давить впустую, лучше найти место, где артерия расположена ближе к коже.

Венозные кровотечения. Прижать чистой тканью, наложить давящую повязку. Если ранена конечность, кровотечение можно уменьшить, подняв ее вверх. Санировать.

Капиллярные кровотечения. Санировать рану, то есть, обработать йодом, зеленкой, перекисью водорода, марганцовкой. Сверху наложить пластырь.

Рис. 1. Техника наложения резинового жгута: а - растягивание жгута; б - наложение жгута с постоянным его растяжением; в - витки
жгута ложатся один к другому; г - записка с указанием времени наложения.

Кровотечения из носа. Положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в платок, комочек снега или смоченный холодной водой платок. Если кровотечение не прекращается, нужно прижать крылья носа к носовой перегородке на 3-5 мин. Дышать надо через рот. Вместо прижатия можно провести тампонацию носовых ходов сухим или, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода, комочком ваты.

Кровотечения из сонной артерии. С поврежденной стороны шеи наложить жгут, используя протектор с другой. Рука через голову – лучший протектор, также можно использовать плотно сложенную ткань.

Внутренние кровотечения. Сложно распознать, так как у пострадавшего нет наружных травм. В любой ситуации, когда возможно внутреннее кровотечение, показать ребенка врачу.
Симптомы: бледность, вялость, слабость, холодный пот, учащенное дыхание, потеря сознания, остановка дыхания, остановка сердца.

Если у ребенка что-то торчит из тела – палка, кусок стекла и т.д. – НЕ ТРОГАТЬ!!! Обложить тканью, следить за функцией дыхания.
Постболевой шок: если пострадавший ведет себя после удара неадекватно, то следует обратиться к врачу.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Различают закрытые переломы без смещения и закрытые переломы со смещением, когда не нарушена целостность кожи, и открытые, сопровождающиеся повреждениями покрывающих кости мягких тканей.

Признаки закрытого перелома без смещения:

1) интенсивная боль в месте повреждения;

2) опухшие мягкие ткани

3) невозможность движения конечностью;

Признаки закрытого перелома со смещением:

1) нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

2) невозможность движения конечностью;

3) патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Признаки открытого перелома такие же, как и при закрытом переломе со смещением, но с добавлением открытой раны в месте выхода кости они представляют наибольшую опасность, когда повреждается кожа, это создает возможность попадания в рану инфекции.

Первая помощь. Прежде всего необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.
Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Транспортную (временную) иммобилизацию на месте происшествия чаще всего приходится осуществлять с помощью имеющихся под рукой средств (кусок фанеры, доска, картон и т.п.), которые могут обеспечить неподвижность поврежденной конечности.

При этом следует придерживаться следующих принципов:

· как можно быстрее обездвижить конечность;

· шину из подручного материала накладывают поверх обуви и одежды, чтобы не причинить дополнительной боли и не усугубить травму;

· шину фиксируют бинтом, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение конечности. Если пострадавший жалуется на онемение, а при осмотре пальцы поврежденной конечности имеют синюшную окраску, необходимо ослабить повязку;

· в холодное время года для предупреждения отморожения поврежденную конечность поверх шины необходимо накрыть теплой одеждой.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности!

Так, при переломе предплечья необходимо зафиксировать два смежных сустава - лучезапястный и локтевой (рис. 2), чтобы добиться полноценного обездвиживания поврежденного сегмента конечности.
При отсутствии шины и подручного материала руку прибинтовывают к туловищу (рис. 2 а), а ногу- к здоровой ноге (рис. 2 б).

Рис. 2. Фиксация двух смежных суставов - лучезапястного и локтевого при переломе костей предплечья:
а- обездвиживание поврежденной руки посредством фиксации косынкой к туловищу;
б - иммобилизация поврежденной конечности привязыванием к здоровой ноге.

При необходимости фиксировать кисть, в ладонь вкладывают ватно-марлевый валик и прибинтовывают предплечье и кисть к шине (рис. 3).

Рис. 3. Обездвиживание руки при переломе пальцев.

Иммобилизацию при переломах таза пли позвоночника производят фиксацией пострадавшего на доске, подложив под его колени валик (рис. 4).

Рис. 4. Иммобилизация к доске при переломе позвоночника.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной - от стопы до подмышечной впадины.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы
даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта. Как лучше помочь им показано на рис. 5.

Рис. 5. Способы переноски пострадавших: а-на носилках; б - с помощью подручных средств; в - на себе

В лагере при признаках перелома у ребенка, необходимо немедленно вызвать врача! Врач лучше знает, что в данной ситуации лучше делать с ребенком!

РАНЫ

В зависимости от характера ранящего предмета различают следующие виды ран:

1. колотые - с небольшим наружным отверстием, большой глубиной и возможностью повреждения внутренних органов;

2. резаные - наносимые острым режущим предметом (нож, бритва, стекло) и имеющие ровные, неповрежденные края;

3. рубленные, возникающие при воздействии острого, но массивного предмета (например, топор), вследствие чего рана имеет большие размеры и сочетается с повреждением костей;

4. ушибленные - в результате воздействия тупого предмета; края таких ран размозжены, неровны, пропитаны кровью;

Ранения часто сопровождаются общей реакцией организма в виде шока, обусловленного интенсивной болью и кровотечением.

Первая помощь: При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом.

Вторая задача - защита раны от загрязнения и инфицирования.
Правильная обработка раны предохраняет ее от осложнений, более чем в два раза ускоряет ее заживление! При наложении повязки на рану необходимо в первую очередь:
- обработать кожу вокруг раны марлей или ватой, смоченными антисептическим веществом (спиртовой раствор йода, водка, 3% раствор перекиси водорода), удаляя при этом с поверхности кожи землю, обрывки одежды, другие инородные вещества.

Не допускать попадания прижигающих веществ на рану!

Правила бинтования:

· при наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной;

· бинтовать следует двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела. При этом бинт необходимо развертывать слева направо (РИС. 6);

Рис. 6. Правильное положение бинта при наложении повязки.

· каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего;

· бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. Например, повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, будет непригодна, если больной после этого начнет ходить;

· завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.

Наложенная повязка не должна нарушать кровообращение конечности!

При появлении онемения, усилении болей, увеличении отека или синюшности кожи ниже повязки необходимо расслабить ее или заменить новой.
На кисть и область лучезапястного сустава рекомендуется накладывать восьмиобразную повязку (рис. 7 а), а при наличии обширных повреждений - возвращающуюся (рис. 7 б). Повязки на один палец кисти начинают с лучезапястного сустава (рис. 7 в). Затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца, после чего круговыми витками выходят на основание пальца и далее, через тыл кисти, на предплечье.

Предплечье лучше закрывать спиральной повязкой (рис.7 г). Чтобы фиксировать повязку в области плечевого сустава, необходимо витки бинта проводить через грудь (рис. 7 д).

Рис. 7. Техника наложения повязок на верхнюю конечность и грудную клетку: а-на кисть и лучезапястный сустав (восьмиобразная); б - возвращающаяся на кисть; в - на второй палец; г - спиральная с перегибами на предплечье; д - колосовидная на плечевой сустав и грудную клетку.

На стопе отдельно бинтуют только один палец (рис. 8а). Повязку начинают с укрепления бинта у лодыжек. Далее бинт проводится по тылу стопы до конца пальца, после чего по спирали перемещается до основания пальца, а затем, через межпальцевой промежуток на тыл стопы с фиксацией в области голеностопного сустава. На коленный сустав лучше всего накладывать расходящуюся повязку (рис. 8 б}.

ОЖОГИ

Степени ожога:

1-я степень - покраснение кожи.

2-я степень - появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Это - следствие отслоения поверхностного слоя кожи - эпидермиса.

3-й и 4-й степень полное разрушение кожи и подлежащего мышечного слоя с образованием участков плотного струпа.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, тем быстрее происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и смерть.

При обширных ожогах необходимо как можно быстрее приступить к восполнению потерянной жидкости для этого необходимо давать пострадавшему обильное теплое питье из щелочно-солевой смеси смешать один литр воды с 2 г пищевой соды и 4 г поваренной соли и сделать все возможное для уменьшения скорости плазмопотери. Чтобы определить процент обожженной поверхности тела, пользуются исходным ориентиром: площадь ладони равна примерно одному проценту поверхности тела человека.

Местное применение холода эффективно только в первые минуты после ожога!

Но, не стоит подставлять обожженный палец под струю собственной мочи, при наличии воды в водопроводе. Никогда нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать мукой или содой. Уже через 2-3 часа это создаст благоприятные условия для развития инфекции и повысит вероятность развития гнойных осложнений и сепсиса.

Не следует сдирать с обожженной поверхности остатки одежды и вскрывать пузыри. Конечно, почерневшие лоскутки ткани и покрытая копотью, постоянно мокнущая обожженная кожа создают впечатление, что раненная поверхность покрыта грязью. Но там, где бушевало пламя, гарантирована стерильность. Любые вмешательства с целью удаления обугленной одежды, очищения раневой поверхности и вскрытия пузырей доставляют не только сильные страдания и усугубляют шок, но и способствуют проникновению инфекции.

Тепловой и солнечный удары

Тепловойудар развивается в результате воздействия внешних тепловых факторов или нарушения теплоотдачи. К этому состоянию может привести длительное нахождение в условиях с высокой температурой и повышенной влажностью, особенно при выполнении тяжелой и длительной физической работы.

Солнечный удар развивается при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Несмотря на то, что причины и механизмы развития этих состояний различны, клиническое течение и помощь при них одинаковы.

Признаки:

- общее недомогание, чувство разбитости;

- головная боль, головокружение;

- тошнота, рвота;

- покраснение кожи лица;

- одышка;

- сердцебиение;

- повышение температуры;

- обильное потоотделение;

- иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, судороги.

Первая медицинская помощь:

- пострадавшего поместить в тень или прохладное помещение;

- уложить горизонтально, ноги приподнять;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- побрызгать холодной водой на лицо;

- холод на голову (пузырь со льдом, охлаждающий термопакет, холодные примочки);

- обтереть мокрым полотенцем тело;

- внутрь – прохладное питье;

- при потере сознания – вдыхание паров нашатыря.

Пострадавших после оказания первой помощи обязательно направить в стационар, так как возможно ухудшение состояния!

УТОПЛЕНИЕ

Различают несколько видов утопления:

1) первичное (истинное, мокрое), утопление составляет 75-95 % от общего количества случаев. Характеризуется наличием жидкости в дыхательных путях. Цвет кожи пострадавшего - синюшный.

2) асфиксическое " сухое" утопление – 5-20% случаев - связано с судорожным сокращением мышц гортани и прекращением поступления воздуха в легкие. Ларингоспазм развивается вследствие страха. Чаще всего данный вид утопления встречается среди женщин и детей при попадании их в очень грязную или дурно пахнущую воду. Кожные покровы пострадавших бледные.

3) вторичное утопление связано с первичной остановкой сердца в холодной воде (ледяной шок, синдром погружения, рефлекторная реакция на попадание воды в полость среднего уха, дыхательные пути). Отмечается бледность кожных покровов пострадавших.

Первая медицинская помощь при истинном утоплении:

- пострадавшего укладывают животом на бедро (рис. 10);

- резкими толчкообразными движениями сжимают грудную клетку сбоку 10-15 раз (для удаления жидкости из дыхательных путей);

- очищают дыхательные пути; на перечисленные выше мероприятия отводится не более 30 секунд;

- проводят реанимационные мероприятия.

- При других видах утопления следует немедленно начать реанимационные мероприятия.

Помните, что после утопления возможны повторные нарушения деятельности дыхания и сердца вплоть до их остановки!

Рис. 10. Удаление воды из дыхательных путей при утоплении.

Реанимационные мероприятия.

Реанимация – восстановление жизнедеятельности организма с помощью комплекса различных мероприятий.

Реанимацию не проводят, если:

1) с момента клинической смерти прошло более 8 минут (кроме случаев утопления);

2) имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера;

3) исчерпаны все компенсаторные реакции организма.