ВОПРОС №1 Виды поражений. Способы, и приемы оказания первой медицинской помощи.

При воздействии ионизирующих излучений на человека (от проникающей радиации и радиоактивно заражен­ной местности) в его организме возникают биологические процессы отмирания и разложения клеток, что приводит к нарушению жизненных функций отдельных органов и систем. В результате этого у пораженных людей развивается специфическое заболевание - лучевая болезнь. Лучевая болезнь может развиваться как при внешнем облучении ор­ганизма, так и при попадании радиоактивных веществ внутрь через органы дыхания и пищеварения.

Руководитель обращает внимание обучаемых на необходимость в первую очередь устранить или максимально уменьшить воздействие радиоактивных веществ.

На территории, зараженной радиоактивными/веществами, прежде чем пораженных доставить в убежище (про­тиворадиационное или простейшее укрытие, куда радиоактивные вещества не проникли) или эвакуировать на неза­раженную территорию, проводят частичную дезактивацию их одежды и частичную санитарную обработку открытых участков кожи, при -mm следят, чтобы радиоактивные вещества не попали на раны и ожоги. Руководитель подчерки­вает, что при нахождении на зараженной территории пораженные должны быть в средствах индивидуальной защиты, при необходимости поврежденный противогаз, респиратор заменяют. Обучаемые повторяют знакомые уже им приет мы надевания противогаза на пораженного (отрабатывают норматив 3). Мри отсутствии противогаза нос и рот пора­женного прикрывают вагно-мардевой повязкой.

Для профилактики лучевой болезни и оказания первой медицинской помощи применяют противорадиацион­ные препараты (радиозащитные средства) из аптечки АИ-2.

Содержащиеся в ней средства находятся в соответствующих гнездах и заключены в пенаты различной окраски и формы, что облегчает поиск необходимого препарата. Руководитель предлагает всем обучаемым взять в руки ап­течки и по ходу объяснения самим находить неналы, о которых идет речь.

Далее руководитель объясняет порядок и последовательность приема радиозащитных средств. В зоне радиоак­тивного заражения за 30-— 60 минут до начала предполагаемого облучения принимают, запивая водой, раднозащит-ное средство I —-шесть таблеток за один прием из гнезда 4. В случае, если население употребляет молоко от коров, находящихся на зараженной территории, следует принимать радночащипюе средство 2 из гнезда ' 6 по одной таблет­ке ежедневно в течение 10 дней.

При появлении начальных признаков лучевой болезни (голрвокружение,,тошнота, рвота и др.) принимают од­ну таблетку протииорвонюго средства из гнезда 7 (пенал голубого цвета). В случае возникновения желудочно-кишечных расстройств после радиоактивного облучения принимают прогивобактериальное средство 2 из гнезда 3 (пенал белого цвета): в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток по четыре таблетки в один прием.

В случае подозрения, что радиоактивные вещества попали внутрь организма, необходимо принять срочные меры к их выведению. Для этого следует принять адсорбент -25—30 граммов медицинского угля. Через 15— 20 ми­нут после приема адсорбента промывание желудка: пораженный должен выпить 2—-3 литра воды, а затем механиче­ским путем вызвать рвоту, раздражая пальцем корень языка и одновременно надавливая па поджелудочную область. После этого необходимо повторить прием адсорбента и выпить солевое слабительное (до 25 граммов), которое уско­ряет удаление радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта.

При оказания помощи при поражении отравляющими веществами (OF?), руководи гель напоминает, что в орга­низм человека они поступают через органы дыхания и пищеварения, через кожу и слизистые оболочки. Первую .ме­дицинскую помощь пораженным ОВ необходимо оказывать в самые короткие сроки; только при этом условии она будет достаточно эффективна. Руководитель напоминает также, что работать в очагах химического поражения можно только в индивидуальных средствах защиты.

При оказании первой медицинской помощи пораженным ОВ в зоне заражения на пострадавших надо немед­ленно надеть противогаз, предварительно обработав их лица (при попадании на них ОВ) жидкостью из индивидуаль­ного противохимического пакета.

Если у пораженного ослаблено или остановилось дыхание, делают искусственное дыхание. Оно проводится немедленно, в зараженной атмосфере - при надетом на пострадавшего противогазе - методом Калистова.

Руководитель показывает, а обучаемые повторяют за ним приемы проведения искусственного дыхания этим способом. Сердечная деятельность восстанавливается сочетанием искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При этом руководитель напоминает, что при поражении ОВ удушающего действия (типа фосген, дифосген, хлорпикрин) искусственное дыхание категорически противопоказано: для спасения жизни людей нужна их срочная и бережная эвакуация из очага поражения.

При появлении симптомов отравления человеку дают таблетки из аптечки АИ-2 (гнездо 2. пенал красного цве­та: принять одну таблетку, при нарастании признаков отравления — еще таблетку).

Для профилактики поражений отравляющими веществами, попавшими в желудок вместе с водой или пищей, делают промывание желудка. Далее подчеркивает важность этой процедуры, показывает используемые для этого подручные средства и технику ее проведения. Обычно пораженному дают выпить несколько стаканов чистой воды или 20-процентного раствора соды и вызывают у него рвоту.

201

Руководитель поясняет, что приемы и способы оказания самопомощи и взаимопомощи при поражении СДЯВ мало чем отличаются от мероприятий при поражении отравляющими веществами, применяемыми противником.

Вместе с тем в каждом отдельном случае, оказывая самопомощь и взаимопомощь, необходимо учитывать спе­цифические свойства конкретных СДЯВ.

В первую очередь на пораженного необходимо быстро надеть противогаз и вынести его из зоны заражения на чистый воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды. Противогаз снимают после выноса из зоны химического поражения. Затем следует обеспечить пораженному полный покой, так как любые физические нагрузки на дыхатель­ную и сердечно-сосудистую системы при поражении большинством СДЯВ, особенно хлором — и его производными, могут усилить отравление.

Руководитель подчеркивает, что люди, пораженные СДЯВ, чаще всего нуждаются в эвакуации с помощью транспортных средств.

При появлении у человека симптомов отравления ему вводится соответствующий антидот из шприц - тюбика. Руководитель демонстрирует обучаемым применение шприц - тюбика, а затем показывает средство из аптечки АИ-2, которое применяется при отравлении. При нарастании признаков отравления антидот применяется повторно.

В случае ослабления дыхания или его остановки у пораженного ему необходимо сделать искусственное дыха­ние на незараженной территории.

При попадании СДЯВ на кожу проводят частичную санитарную обработку, используя для этого индивидуаль­ный противохимический пакет или специально приготовленные для этих целей обеззараживающие растворы в зави­симости от вида СДЯВ. Глаза, рот, носоглотку промывают и полощут чистой теплой водой или 2:—5-процентным раствором питьевой соды.

При попадании СДЯВ в желудок необходимо в срочном порядке промыть его способом, описанным выше, и дать пораженному активированный (медицинский) уголь с водой (в виде кашицы).

Излагая учебный материал, руководитель рассказывает о ранах и кровотечениях, возможных осложнениях, из­лагает способы остановки кровотечения в зависимости от его вида.

При наличии у человека кровоточащих ран важно как можно быстрее остановить кровотечение. Наиболее бы­стро это можно сделать, прижав пальцем кровеносный сосуд к прилежащей кости. При кровотечениях из ран головы прижимают височную артерию впереди козелка уха, на уровне брови; при кровотечении из ран щеки или губы при­жимают нижнечелюстную артерию на нижней челюсти против малого коренного зуба; кровотечение из ран головы и лица можно остановить также путем прижатия одной из сонных артерий (сбоку от гортани) к шейным позвонкам.

Кровотечение из плечевой артерии можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную впадину; из ран на ноге -путем прижатия бедренной артерии в середине пахового сгиба.

Руководитель занятия вначале на плакате, а затем на одном из обучаемых показывает места прижатия артерий и предлагает обучаемым определить все эти точки у себя. Обучаемые повторяют за руководителем приемы остановки кровотечения.

Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливается наложением выше ран жгута или закрутки.

Перед наложением жгута (резинового) под него необходимо подложить мягкую подкладку из материи, ваты или марли. Жгут слегка растягивают и делают вокруг конечности несколько витков один к другому, чтобы образова­лась широкая давящая поверхность; концы жгута скрепляют с помощью крючка и цепочки или завязывают. Матерча­тый жгут, хлопчатобумажную тесьму— накидывают на конечность и наматывают в несколько слоев. Свободный ко­нец тесьмы затем продевают в пряжку, затягивают как можно туже и закрепляют с помощью закрутки. При отсутст­вии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, брючный ремень), с помощью которых накладывается закрутка.

Разъясняя важность правильного наложения жгута (закрутки), руководитель подчеркивает, что жгут (закрутка) накладывается не более чем на 1,5—2 часа, а в холодное время и при лучевых (радиационных) поражениях — не бо­лее чем на 1 час, иначе может произойти омертвение тканей.

Время наложения жгута (закрутки) обязательно отмечают (карандашом, ручкой) на самой повязке или на бу­маге, которую подкладыва'ют под жгут (закрутку).

Другим надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является максимальное сгибание ко­нечности в суставах с фиксацией ее в таком положении.

Показывая приемы наложения повязок на раны, руководитель разъясняет, что любая рана может стать опасной не только в результате возникшего кровотечения, но и вследствие заражения ее микробами. Чтобы избежать этого, запрещается трогать рану руками, извлекать из нее глубоко сидящие осколки (инородные тела), удалять прилипшие к ней остатки одежды.

Особенности при ожогах. Прежде всего необходимо освободить обожженную часть тела от одежды. При необ­ходимости одежду разрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками. При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую стериль­ную повязку.

При химических ожогах (щелочью, кислотой) пораженные места следует тщательно обмыть водой и наложить на них стерильную повязку. На рану обычно кладут кусок стерильной марли или бинта, затем слой ваты и закрепля­ют повязку с помощью бинта. Бинтуют, как правило, слева направо, закрывая каждым новым витком предыдущий на половину ширины бинта, от узкой части тела к более широкой.

При проникающих ранениях живота рану закрывают стерильной салфеткой, а при выпадении внутренних ор­ганов вокруг них накладывают ватно-марлевое кольцо, стерильную салфетку и не туго прибинтовывают. Вправлять в

202

рану выпавшие внутренние органы запрещается. Пострадавшему с таким ранением нельзя давать пить, можно лишь смачивать водой губы.

Демонстрируя различные перевязочные средства: бинты, салфетки, перевязочные медицинские пакеты, косын­ки, лейкопластырь — руководитель занятия показывает, как правильно применить их, чтобы не нарушить стерильно­сти. Так, при пользовании индивидуальным перевязочным пакетом бинт и стерильные подушечки вынимают так, чтобы не касаться их внутренней стороны руками; подушечки накладывают внутренней стороной на рану, при сквоз­ных ранениях — на входное и выходное отверстия и прибинтовывают; конец бинта закрепляют булавкой.

Руководитель напоминает, что при использовании в качестве повязок подручных средств: простыней, косынок, кусков хлопчатобумажной ткани — на рану необходимо предварительно наложить стерильный материал и слой ваты, а затем фиксировать повязку.

Из большого числа способов наложения повязок на различные участки тела руководитель подробно объясняет лишь основные. Особенно подробно изучаются такие обязательные способы, как повязка чепцом на волосистую часть головы; спиральная и крестообразная на грудь; повязка на плечевой, локтевой, коленный и голеностопный сус­тавы; крестообразная повязка на кисть.

В результате применения противником оружия массового поражения у населения могут быть различные трав­мы, переломы костей.

Рассказав о видах переломов и их характерных признаках, руководитель объясняет последовательность оказа­ния первой помощи.

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность "иммобилизацию" сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток и т. д. Шины накладывают на наружную и вн\трённюю поверхности сломанной конечности. Они должны обязательно обеспечивать неподвижность двух прилегающих к месту перелома суставов. При наложении шин на обнаженную по­верхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, по­лотенцем, косынками, ремнями и т. д.

При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают кровотечение, а затем на рану накладыва­ют повязку. После этого пострадавшем) вводят обезболивающее средство и обеспечивают иммобилизацию конечно­сти.

Если при первичном осмотре трчдно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при переломах.

После того как обучаемые уяснили сущность и опасность перелома костей, последовательность оказания пер­вой помощи, руководитель демонстрир\ет и объясняет правила наложения шин при различных видах переломов.

При переломе костей предплечья руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом ладонью к туловищу. Шину берут такой Длины, чтобы один ее конец охватывали пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. В та­ком положении шину закрепляют бинтом, а руку подвешивают на косынке или ремне.

При переломе плечевой кости предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладывают две шины: одн\ с наружной стороны плеча, а другую от подмышечной впадины до локте­вого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень, косынку.

При отсутствии табельной шины или подручных средств согнутую в локте руку подвешивают на косынке, ремне и прибинтовывают к туловищу.

Для наложения шинной повязки при переломе бедра необходимо иметь как минимум две большие шины. Одну из них накладывают по наружной поверхности конечности, при этом один ее конец должен находиться подмышкой, а другой немного выступать за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал области промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовывают к ноге, а верхнюю часть наружной шины прибинтовывают к туловищу.

Руководитель объясняет, что в случае отсутствия табельных шин или подручных средств поврежденную ногу следует прибинтовать к здоровой.

При переломе голени первую помощь оказывают так же, как и при переломе бедра.

При переломе таза пострадавшего необходимо уложить на спину и подложить под колени валик (скатку паль­то, подушку, чтобы уменьшить напряженность мышц бедер и живота).

Раненного в позвоночник следует очень бережно положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.

При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке, второй косынкой прикрепляют руку к ту­ловищу.

При переломах челюсти нужно прикрыть рот и зафиксировать челюсть повязкой.

Шок—это сложная реакция организма на болевые раздражения, которая возникает при тяжелых ранениях и переломах, сопровождаемых потерей крови. Шоковое состояние характеризуется резким упадком сил и снижением всех жизненных функций организма: дыхание становится поверхностным, кровяное давление падает, выступает хо­лодный пот, наступает состояние оцепенения. Пострадавший ни на что не реагирует, хотя сознание его и сохраняет­ся.

Первая помощь при шоке заключается в остановке кровотечения, иммобилизации переломов, наложении повя­зок, введении противоболевого средства — руководитель показывает, как правильно пользоваться шприц- тюбиком.

203

Затем пострадавшего нужно согреть: укрыть одеялом, обложить грелками и, если нет повреждений брюшной полости, дать ему горячего чаю, кофе или теплой подсоленной воды (на 1 л воды 1-0,5 чайной ложки поваренной со­ли и столько же питьевой соды) и как можно быстрее и осторожнее доставить в лечебное учреждение.

Ожог - повреждение тканей, вызываемое действием высокой температуры, химических веществ или ионизи­рующей радиации. В зависимости от причины ожоги бывают термические - от воздействия высокой температуры (пламя, горячие металлы, пар, жидкости, газы); химические - от воздействия кислот, щелочей, фосфора и других ве­ществ; лучевые - от воздействия радиации.

Ожоги бывают поверхностные и глубокие, ограниченные и обширные, тяжесть состояния зависит не только от глубины, но и от площади поражения.

Симптомы. Боль в пораженной области. По тяжести поражения тканей ожоги делят на четыре степени: I сте­пень - покраснение и отек кожи; II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III степень - повреждение всей толщи кожи с образованием струпа, IV степень - некроз кожи, сухожилий, мышц и кости. Установлено, что ожог 60% (у детей - 40%) поверхности тела является крайне опасным для жизни, а 80% - смертельным. Вот почему крайне важно знать, хотя бы ориентировочно, площадь ожоговой поверхности. Для определения площади ожога в процентах пользуются правилом "девяток". Поверхность головы и шеи составляет примерно 9% всей поверхности тела, верхних конечностей - 18%, нижних конечностей - 36%, задней поверхности туловища - 18%, передней поверхности тулови­ща - 18%, все это в сумме составляет 99%; 1% приходится на промежность и половые органы. При ожоге II-IV степе­ни с площадью поражения 10 - 15% поверхности тела и более возникает ожоговый шок: падает артериальное давле­ние, учащаются пульс и дыхание, кожные покровы бледные, липкий холодный пот. Больные возбуждены, жалуются на тошноту и жажду. С развитием шока наступает глубокая апатия. Наличие ожога вызывает тяжелые длительные нарушения общего состояния организма; называемые ожоговой болезнью, имеющей несколько стадий. В практике скорой помощи встречается только с первой стадией ожоговой болезни - ожоговым шоком.

Первая помощь. Объем и характер первой помощи зависят от тяжести, глубины и площади поражения, а так­же от общего состояния пострадавшего. Идя к пострадавшему, берете с собой стерильную простыню и ящик с меди­каментами. Осматривая ожоговую поверхность, надо одновременно выявить причину ожога, длительность воздейст­вия ожогового фактора и меры, принятые до приезда машины скорой помощи.

Небольшие (как по площади поражения, так и по глубине) ожоговые поверхности смазывают противоожого­вой жидкостью, пузыри не вскрывают и накладывают асептическую повязку. Для снятия болевого синдрома вводят 1 мл 2% раствора промедола. Таких больных обычно не госпптатизируют, они подлежат наблюдению и. лечению в по­ликлинических условиях.

Тяжелые ожоги требуют другой тактики. С пострадавшего снимают одежду (делать это надо быстро, но бе­режно, чтобы не усилить боль и не вызвать шок) При наличии шока одежду лучше разрезать, пострадавшего завора­чивают в стерильную простыню, а чтобы она не соскакивала, верхние концы связывают или скрепляют булавкой, се­редину укрепляют бинтом.

Эту работу может проделать один человек, а другой тем временем должен подготовить аппарат АН-8 для нар­коза. Для профилактики, а также для лечения уже развившегося шока проводят медикаментозную терапию; назнача­ют смесь: 15 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, 1мл 0,06% рас­твора коргликона, 2 мл 5%, раствора витамина С. Лекарства вводят внутривенно так как при ожоге всасывание значи­тельно снижено. При падении артериального давления следует приготовиться к внутривенному введению полиглю-кина. При обширных ожогах конечностей производят иммобилизацию.

При поражении кожи химическими веществами производят их смывание: кислот - слабыми растворами щело­чей (питьевой соды), щелочей - слабыми растворами кислот (лимонной, уксусной) или струей воды.

При лучевых ожогах участки кожи смазывают противоожоговой жидкостью, после чего накладывают сухую асептическую повязку.

Хороший обезболивающий, а следовательно, и противошоковый эффект дает ингаляция закиси азота с кисло­родом. В случае поражения лица, когда масочный наркоз неудобен, лицо закрывают влажной марлей и через нее про­изводят подачу газовой смеси.

Положение при транспортировке пострадавшие избирают сами; естественно, что при шоке больных переносят на носилках. Госпитализация в ожоговое (хирургическое) отделение. В сопроводительном листе указывают локали­зацию, степень ожога и площадь поражения в процентах.

Ожоги глаз. Возникают в результате прямого действия на ткани глаза высокой температуры, химических ве­ществ, лучистой энергии.

Симптомы. Резкая боль в глазах, слезотечение, отек век и конъюнктивы. При тяжелых ожогах наступает нек­роз тканей глаза. Ожоги приводят к снижению зрения различной степени.

Первая помощь. При термических ожогах (расплавленный металл, кипящая вода, жир, пламя и т. д.), а также термохимических ожогах (фосфор, напалм) остатки веществ с век, ресниц, слизистых оболочек глаза удаляют сте­рильным бинтом или струей воды. Участки .обожженной кожи обрабатывают спиртом. На пораженный глаз наклады­вают асептическую повязку.

При ожогах кислотами глаза промывают слабой струей воды в течение 10-15 мин, при ожогах щелочами глаза промывают водой до полного удаления химического вещества из конъюнктивального мешка. При ожогах известью -обильное промывание глаз чистой водой. При ожогах коньюнктивы и роговой оболочки ультрафиолетовыми лучами делают холодные примочки и закапывают в конъюнктивальный мешок 2 капли 0,1% раствора адреналина.

Госпитализация в глазное отделение показана во всех случаях поражения глаз.

Острые отравления развиваются как острые заболевания при воздействии на организм химических веществ, обладающих токсическими свойствами. Различают бытовые, производственные, детские, пищевые, биологические отравления и др. Бытовые отравления в свою очередь можно разделить на алкогольные, случайные и суицидальные.

204

Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные вызываются ошибочным приемом внутрь различных химических веществ и медицинских препаратов, суицидальные возникают при приеме ядовитых веществ с целью самоубийства у психически неуравновешенных лиц. Производственные отравления про­исходят в результате несоблюдения правил техники безопасности, несовершенства технологических процессов, а также при авариях на химических предприятиях и в лабораториях. У детей отравления развиваются после употребле­ния лекарственных и ядовитых веществ, несъедобных плодов и др. Биологические отравления развиваются вследст­вие попадания внутрь растительных ядов, а также от укусов ядовитых насекомых и змей.

Пищевые отравления связаны с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов и относятся к за­болеваниям инфекционной этиологии.

По прибытии на место фельдшер берет с собой ящик с медикаментами, толстый желудочный зонд с резиновой воронкой, аппарат для измерения артериального давления.

У постели больного выясняют причину отравления, название, дозу и время принятия яда, а также способ его введения. Желательно отыскать этот яд, пустые ампулы или флаконы. При случайном отравлении сбор нужных све­дений особого труда не представляет, так как об этом охотно рассказывают сами пострадавшие или окружающие. При отравлении же с целью самоубийства суть дела выяснить гораздо труднее, особенно, если пострадавший нахо­дится в состоянии алкогольного опьянения или без сознания. Неоценимую помощь в сборе анамнеза могут оказать родственники или близкие пострадавшего, знающие его характер, наклонности и образ жизни. При отравлениях у де­тей надо учитывать и особенности их организма, в первую очередь помнить о высокой чувствительности централь­ной нервной системы к действию ядовитых веществ, склонность к спазмам и удушью, обезвоживанию.

Первая помощь. При острых отравлениях мероприятия должны быть направлены на быстрое разрушение и выведение яда из организма и на поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек и т. д.).

Одним из экстренных и обязательных приемов оказания медицинской помощи является промывание желудка водой комнатной температуры (10- 12 л). Больным, находящимся в бессознательном состоянии, желудок промывают в положении на боку после предварительной интубации трахеи. При отравлении кислотами и щелочами перед про­мыванием желудка подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 3 мл 2; раствора промедола. Следует иметь в ви­ду, что промывание желудка показано не только при попадании яда через рот, но и при парентеральном (подкожном, внутримышечном, внутривенном) его введении в организм. Так, например, морфин и фенамин выделяются слизистой оболочкой желудка, и чтобы воспрепятствовать их обратному всасыванию, необходимо произвести промывание же­лудка и при парентеральном введении яда. Удаление яда из кровеносного русла осуществляется путем усиления диу­реза и назначения обильного питья (до 3 - 5 л в сутки). Одновременно внутримышечно вводится раствор новурита в дозе 1. мл 10% или 1% раствор лазикса в дозе 2 - 4 мл. Противопоказанием к этим мероприятиям служат коллапс, отек легких и анурия.

Для связывания или поглощения (адсорбции) яда применяют активированный уголь, дают проглотить кашицу из одной столовой ложки угля, запивая ее водой. Для задержки всасывания ядов и их осаждения применяют танин (его добавляют в воду при промывании желудка в количестве 1 г на 1 л воды). Более быстрому выведению яда спо­собствует опорожнение кишечника путем применения слабительных и сифонных клизм. Выведению яда из желудка способствует рвота, вызванная рефлекторно или введением апоморфина (противопоказан при отравлении кислотами и щелочами). Для задержки всасывания яда и защиты слизистых оболочек от местного прижигающего действия яда используют взбитый яичный белок, растительное масло и др. (масло нельзя применять при подозрении на отравление фосфором, анилином, фенолом и некоторыми другими ядами).

Для выведения яда используют также весь арсенал антидотных средств. В случаях ингаляционных отравлений пострадавших выводят из пораженной атмосферы (медицинский персонал работает в противогазах).

При оказании экстренной помощи необходима борьба с различного рода патологическими синдромами, на­блюдаемыми при острых отравлениях.

При нарушении дыхания ротовую полость освобождают от слизи и рвотных масс с помощью тампона или электроотсоса, язык выводят языкодержателем и вставляют воздухоотвод, проводят оксигенотерапию. При резко вы­раженной саливации больным подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Если нарушение дыхания вызвано ожо­гом верхних дыхательных путей и отеком гортани, то фельдшер готовит инструментарий для срочной трахеостомии. Нарушение дыхания центрального происхождения дает основание для применения аппарата искусственного дыхания (ДП-2, "Горноспасатель").

При нарушении функций сердечно-сосудистой системы терапевтические мероприятия зависят от формы и тя­жести нарушений. При коллапсе внутривенно капельно вводят 2 - 4 мл 0,2% раствора норадреналина в 500 мл 5% раствора глюкозы, 1 мл 0,05% раствора строфантина, 60 - 120 мг преднизолона. При отеке легких внутривенно назна­чают 1 мл 0,05% раствора строфантина, 20 мл 40% раствора глюкозы, 4 мл 1% раствора лазикса. Ингаляция кислоро­да с парами 96% спирта. Необходимо постоянно производить отсасывание секрета из верхних дыхательных путей. Рекомендуется накладывать венозные жгуты на конечности При токсическом отеке легких (возникновение которого обусловлено ожогами верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака и крепкими кислотами) следует внутри­венно ввести 30 - 60 мг преднизолона с 20 мл 40%'раствора глюкозы, а также сердечные средства по показаниям.

Отравление прижигающими ядами (кислотами и щелочами) вызывает сильные боли, нередко приводящие к развитию болевого шока. В целях его профилактики и для снятия болей прибегают к ингаляции закиси азота и кисло­рода, к введению 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,1% раствора атропина.

Следует всегда помнить, что при отравлении временной фактор играет огромную роль, поэтому надо стре­миться как можно быстрее промыть желудок, провести необходимые терапевтические мероприятия и доставить по­страдавшего в больницу. При отравлениях детей во всех случаях необходима госпитализация. Рассмотрим наиболее распространенные отравления.

205

Алкоголь (этиловый спирт). При употреблении больших доз наступает быстрое опьянение, а затем может развиться коматозное состояние. Вследствие высокой чувствительности детского организма к алкоголю острое от­равление у детей наступает даже при употреблении незначительных его количеств.

Симптомы. Гиперемия лица, зрачки сужены, нистагм, дыхание замедленное с клокотанием в трахее, пульс учащенный, артериальное давление понижено, непроизвольное мочеиспускание, корнеальные и глоточные рефлексы отсутствуют, отмечается саливация, рвота, запах алкоголя. Патологическое состояние' развивается стремительно. Кратковременное возбуждение сменяется адинамией, судорогами, бессознательным состоянием. Появляется рвота, наступает резкая бледность, пульс частый. Вслед за этими признаками нередко развивается коматозное состояние. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Первая помощь. Промывание желудка, отсасывание слизи изо рта. Для восстановления дыхания вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 5% раствора витамина В, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты (подкожно); 80 мл 40% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, 10 мл 0,5% раствора бемегрида (внутривенно). В тяжелых случаях - аппаратное искусственное дыхание. Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспорти­ровка на носилках.

Первая помощь детям: ребенка освобождают от стесняющей одежды, подкожно вводят 0,3 - 0,5 мл 10% рас­твора кофеина, рефлекторным путем вызывают рвоту, осуществляют промывание желудка. В тяжелых случаях -внутривенно 20 - 40 мл 20% раствора глюкозы, 4 ЕД инсулина. Во время транспортировки - кислородотерапия.

Атропин - алкалоид, содержащийся в некоторых дикорастущих растениях (красавка, дурман, белена). Ядови­ты все части растений. Возможны передозировки атропина при лечении болезней.

Симптомы отравления зависят - от количества и концентрации ядовитого вещества. При легком отравлении появляется резкая сухость во рту, голос хриплый, беззвучный, расстраивается глотание, кожа лица гиперемирована, зрение нарушено, одышка, головокружение, рвота, бред, галлюцинации. При тяжелом отравлении двигательное и психическое возбуждение, одышка, слабый пульс, низкое артериальное давление. Смерть наступает от остановки ды­хания вследствие паралича дыхательного центра.

Первая помощь. Обильное промывание желудка через зонд, одновременно под кожу вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина, для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно - 2 мл 1% раствора промедола, 2 мл 2,5% раствора аминазина. Обильная оксигенотерапия. При нарушении дыхания - интубация трахеи, искусственное аппаратное дыхание. По показаниям сердечно-сосудистые средства.

Госпитализация в терапевтическое реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Антабус (тетурам) - лекарственный противоалкогольный препарат.

Симптомы. При приеме алкоголя после лечения антабусом иногда возникает резкая вегето - сосудистая реак­ция: сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, чувство страха смерти, гиперемия кожных покровов. В тяжелых случаях - падение артериального давления, потеря сознания.

Первая помощь. Внутривенное вливание 40 мл 40% раствора глюкозы. 10 мл 5% раствора аскорбиновой ки­слоты; внутримышечного 2 мл 5% растворов витаминов В6 и В12.

Оксигенотерапия. Госпитализация в терапевтическое (наркологическое) отделение. Транспортировка на но­силках.

Антифриз незамерзающая смесь, в состав которой входит этиленгликоль. Отравление характерно для водите­лей автомобилей.

Симптомы: При попадании внутрь вначале наступает состояние легкого опьянения. Через 5 - 8 ч развиваются сильные боли в животе, появляется жажда, головокружение, понос, учащается п>льс. Зрачки расширяются, отмеча­ются расстройства дыхания. В тяжелых случаях наступает потеря зрения.

Первая помощь. Промывание желудка, внутривенно 20 мл 10% раствора глкжоната кальция, сердечно­сосудистые средства - по показаниям.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Ацетон. При приеме внутрь появляются симптомы, характерные для алкогольной интоксикации: рвота, циа­ноз, сердцебиение, гиперемия слизистых оболочек. При отравлении парами - головные боли, обморочное состояние, раздражение слизистых глаз и верхних дыхательных путей.

Первая помощь. Промывание желудка, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы, 5 мл 5% раствора аскор­биновой кислоты; внутримышечно - 2 мл 12% раствора эуфиллина. Оксигенотерапия.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках.

Барбитураты (люминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и др.)

Симптомы: Отравления характеризуются сонливостью, слабостью, снижением мышечного тонуса и сухожиль­ных рефлексов. Постепенно развивается коматозное состояние. Зрачки сужены, на свет не реагируют, мышечная ги­потония, обильная саливация, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. В тяжелых случаях - отек легких, паралич дыхания, отек головного мозга.

Первая помощь. Промывание желудка независимо от времени принятия вещества, внутривенно - 10 мл 0,5% раствора бемегрида; подкожно - 2 мл 0,1% раствора стрихнина, 2 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 0,1% раствора атро­пина. Удаление (отсасывание) слизи из верхних дыхательных путей, оксигенотерапия. При расстройствах дыхания -интубация, аппаратное искусственное дыхание. Сердечно-сосудистые средства - по показаниям:

Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

При отравлениях у детей: промывание желудка, внутривенное вливание 0,5 - 5,0 мл 0,5% раствора бемегрида с 10 мл 40% раствора глюкозы, подкожно 0,5 мл кордиамина, 0,5 мл 10% раствора кофеина, кислородотерапия.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках на руках.

206

Белладонна. Отравление наблюдается чаще всего у детей после употребления плодов красавки.

Симптомы: длительная фаза возбуждения, зрительные галлюцинации, гиперемия кожи, резкое расширение зрачков, сознание спутанное, пульс частый, слабого наполнения, отмечается вздутие живота. Возможны судороги.

Первая помощь: промывание желудка 0-,5 мл 1% раствора пилокарпина или 0,5 мл 0,05% раствора прозерина, 0,5 - 1 мл кордиамина, подкожно. Кислородотерапия.

Госпитализация в терапевтическое детское отделение. Транспортировка на носилках.

Бензин. Отравление вызывается вдыханием паров и попаданием в желудок.

Симптомы: Головокружение, тошнота, рвота, учащение пульса. Изо рта - запах бензина. У детей - боли в жи­воте, понос. В тяжелых случаях - коматозное состояние, судороги.

•Первая помощь. Удаление пострадавшего из загазованного помещения. При попадании внутрь - промывание желудка, после чего введение 200 мл вазелинового масла. По показаниям - сердечно-сосудистые средства. При нару­шении дыхания - интубация, искусственное дыхание.

При отравлении у детей: промывание желудка через зонд, внутривенное вливание 0,5 - 5,0 мл 0,5% раствора бемегрида. 10 мл 40% раствора глюкозы, 0,5 мл 1% раствора лобелина; подкожно - О,3 - 0.5 мл 10% раствора кофеи­на. Кислородотерапия.

Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках

Дихлорэтан. Жидкость с резким запахом, употребляется как растворитель для склеивания пластических масс.

Симптомы: При приеме внутрь наблюдаются диспепсические расстройства, рвота с примесью желчи, обильная саливация, нарушение дыхания, боли в животе, психомоторное возбуждение. В тяжелых сл\чаях - коматозное со­стояние.

Первая помощь. Обильное промывание желудка, после чего вводят 200 мл вазелинового масла: внутривенно -120 мг преднизолона, 10 мл 10% раствора хлорида натрия: подкожно - 2 мл 1% раствора -викасола. 4 мл 5% раствора витамина В6 5 мл 5% раствора унитиола. При глубокой коме - интубация, искусственное дыхание, сердечно­сосудистые средства - по показаниям.

Госпитализация в реанимационное (терапевтическое) отделение. Транспортировка на носилках.

Кислоты крепкие (азотная, уксусная, серная, соляная, щавелевая, муравьиная, виннокаменная, карболовая). Обладают прижигающим действием, вызывают некроз тканей. Токсическое действие обуславливается всасыванием яда и продуктами тканевого распада.

Симптомы: Больные жалуются на сильные боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. При осмотре -ожоги слизистой губ, языка, полости рта. Отек гортани, обильная саливация, рвота с примесью крови. Из-за отека гортани нарушается дыхание, возможна асфиксия. При тяжелых ожогах не исключена возможность прободения же­лудка. Нередко возникает шок, коллапс. Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти.

Первая помощь. Борьба с болевым синдромом - подкожное введение 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Обильное, промывание желудка, после которого дают внутрь 20 мл 0,5% раствора новокаина и 50 мл подсолнечного масла. Внутривенное вливание глюко-зоновокаиновой смеси; полиглюкин - капельно и другие противошоковые мероприятия.

Срочная госпитализация- в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках.

Мышьяк. При попадании в желудок развивается желудочно-кишечная форма отравления.

Симптомы: Боль в животе, рвота, металлический вкус во рту. ст\'л жидкий и частый. В тяжелых случаях кома, судороги, коллапс, паралич дыхания.

Первая помощь. Внутрь - антидот Стржижевского, промывание желудка, внутривенно 5 мл 5% раствора уни­тиола, подкожно 1 мл 0.1% раствора атропина, 5 мл 5% раствора витамина В. При явлениях коллапса - сердечно­сосудистые средства, при асфиксии - интубация, трахеостомия.

Срочная госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках.

Угарный газ. Отравления возможны в быту и на производстве в результате утечки газов.

Симптомы: Больные жалуются на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в груди, сухой ка­шель, слезотечение. Нередко - зрительные и слуховые галлюцинации. При тяжелом отравлении - одышка, возбужде­ние, непроизвольное отхождение мочи и кала, падение сердечной деятельности, кома. Смерть наступает вследствие наралича дыхательного центра.

Первая помощь. Пострадавшего выносят на свежий воздух, дают дышать кислородом, нюхать нашатырный спирт; внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 5% раствора новокаина, при возбуждении - 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5% раствора аминазина - внутримышечно, туалет верхних дыхательных путей, при нару­шении дыхания - искусственное аппаратное дыхание.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках.

Щелочи едкие (едкий натр, едкое капп, негашеная известь, нашатырный спирт, зеленое мыло). При поступле­нии щелочей внутрь возникают ожоги рта, глотки, пищевода и желудка.

Симптомы: Боли во рту, глотке, по ходу пищевода и в животе. Иногда - пищеводно-желудочные кровотечения, отек гортани (асфиксия!) и болевой шок.

Первая помощь - как при отравлении крепкими кислотами.

ВОПРОС №2 Назначение, состав, правила использования индивидуальным противохимиче­ским пакетом (ИПП-8), пакетом индивидуальным перевязочным.

После выхода из очага ядерного поражения (зоны радиоактивного заражения), чтобы уменьшить степень по­ражения людей радиоактивными веществами, немедленно проводятся частичная дезактивация и санитарная обработ­ка. Они заключаются в удалении с одежды, обуви, надетых средств индивидуальной защиты и кожных покровов тела

207

радиоактивных веществ. Руководитель подчеркивает, что эффективность частичной санитарной обработки тем выше, чем ранее после заражения она проведена. Руководитель предлагает одному из обучаемых надеть противогаз, а затем показывает на нем и объясняет последовательность проведения частичной дезактивации и санитарной обработки.

Она проводится обычно на незараженной местности под руководством руководителя занятий.

Руководитель объясняет, что для частичной санитарной обработки зимой можно использовать незараженный снег, а летом — воду из реки или другого проточного водоема.

В необходимых случаях проводится полная санитарная обработка, которая заключается в мытье всего тела те­плой водой с мылом, замене одежды и белья.

При попадании ОВ на кожу, одежду или обувь, средства индивидуальной защиты обнаруженные капли (мазки) этих веществ необходимо удалить тампонами из марли, ваты или другого впитывающего материала —бумаги, вето­ши и т. д. а пораженные места обработать содержимым индивидуального противохимического пакета ИПП-8, что предотвращает проникновение ОВ в организм.

Руководитель демонстрирует содержимое пакета и показывает, как им пользоваться. Индивидуальный проти­ вохимический пакет ИПП-8 предназначен для дегазации кожных покровов человека, (лица, шеи, рук), прилегающих к ним участков обмундирования и лицевой части противогаза. Пакет представляет собой запаянный полиэтиленовый мешок, внутри которого находятся: стеклянный (пластмассовый) флакон с жидкой рецептурой и четыре ватно-марлевых тампона. Пакет рассчитан на две обработки. Он хранится в сумке для противогаза.

Обучаемые, используя вместо раствора обычную воду, повторяют действия руководителя. Он следит за пра­вильностью их действий.

Руководитель объясняет, что если ИПП-8 нет, зараженные участки кожи следует обмывать теплой водой с мы­лом в течение 5—10 мин. В экстренных случаях капли ОВ нужно удалить любыми средствами: землей, глиной, сне­гом, а затем смыть водой с мылом. Даже при такой обработке тяжесть поражения будет значительно снижена.

208

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: