Психогигиенические и психопрофилактические аспекты психиатрии. Понятие первичной, вторичной и третичной профилактики.

Психогигиена – отрасль гигиены, разрабатывающая мероприятия по оптимальному формированию психики человека, сохранению и укреплению его психического здоровья, предупреждению возникновения и развития психических заболеваний.

Психогигиена и психопрофилактика настолько тесно связаны между собой, что разграничить их можно только условно. Сохранение и укрепление психического здоровья невозможно без предупреждения психических расстройств. Понятие первичной психопрофилактики, предложенное ВОЗ, практически целиком совпадает с определением психогигиены.Таким образом, основные интересы психогигиены сосредоточены на экологии, воспитании и социальном статусе и окружении индивида.

В круг социальных проблем индивида включены условия труда и быта, занятости населения, изучение отношений общества и его институтов, таких как религия, юриспруденция, система образования и др.

К методам психопрофилактики относятся профилактические осмотры определенного контингента лиц (медицинский осмотр призывников, при выдаче водительских прав и др.), консультативные осмотры психиатром в поликлиниках и многопрофильных стационарах, анализ данных статистического изучения заболеваемости и распространенности разных групп психических расстройств, раннее распознавание и лечение психически больных и их диспансеризация, лечебные и реабилитационные мероприятия по рецидивам психических расстройств.

Первичная пихопрофилактика направлена на предупреждение психических заболеваний у контингента здоровых лиц. Эффективность первичной психипрофилактики оценивается показателем заболеваемости и находится от нее в обратно пропорциональной зависимости. Первичная психопрофилактика практически направлена на этиологию болезни, которая известна только в общих чертах. В психиатрии невозможно привести яркий пример эффективности первичной психопрофилактики как, например, в терапии - ликвидация малярийного плазмодия ведет к прекращению заболеваемости малярией.

Вторичная психопрфилактика предусматривает раннее выявление и лечение заболевания, диспансеризация больных с целью предупреждения рецидива или обострения психических расстройств. Ее эффективность определяется показателем болезненности населения.

Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности. В этой работе врача используются все возможности диспансеризаци, подключение социальных работников для проведения всего возможного круга реабилитационных мероприятий. Ее эффективность определяется показателем инвалидизации в связи с психическими болезнями.

 

6. Основные организационные формы психогигиены и психопрофилактики.
Особенности ухода и надзора за психически больными.

Каждый психически больной нуждается в индивидуальном под­ходе. Следует учитывать его возраст, культурный уровень, характер переживаний, тяжесть состояния. Обращение с ним должно быть ровным, спокойным, уважительным, приветливым. Больного не следует бояться, поскольку беспричинные нападения случаются редко. Недопустимы ни сухое, официальное отношение, ни фамильярный тон. Кроме того, должны быть исключены как грубость и резкость, так и излишняя беспечность, ибо даже спокойный больной может неожиданно прийти в состояние возбуждения и совершить опасные действия. Беседуя с больным, нужно относиться к нему, как к здоровому человеку, не допуская насмешек, покровительственного или жалостливого тона. Попытки грубо командовать больным зачастую приводят к результату, противоположному желаемому, вызывая у больных противодействие и усиливая у них состояние возбуждения. В то же время бывает необходимо проявить твердость, чтобы предо­твратить те или иные нарушения режима. Необходимо уметь терпеливо выслушивать даже бредовые претензии больных, не под­держивая, но и не высмеивая их. Нельзя обижаться на больного. Следует помнить, что его поведение обусловлено болезнью. Никогда не следует обманывать больных, давая им обещания, которые не мо­гут быть выполнены. В то же время ни в коем случае нельзя сообщать больным сведения, содержащиеся в истории болезни, результаты тех или иных обследований.

За психически больными с самого начала, помимо отстранения от работы, должен быть установлен так называемый строгий надзор. Пребывание на судах психически больных недопустимо.Если состояние больного позволяет вступить с ним в контакт, следует по возможности успокоить его еще до введения необходимых лекарственных средств. Если же вступить в контакт с больным не удается, надо насильно ограничить его движения, используя для этого простыни, одеяла или матрацы.

"Острые" больные с психомоторным возбуждением должны на­ходиться в изолированном помещении, оборудованном как психи­атрический изолятор, с назначением им постельного режима. Кроме того, за такими больными должен быть организован строгий надзор, что означает установление индивидуального поста с непрерывным круглосуточным наблюдением за больным. Из изолятора должны быть убраны все лишние предметы (настольные лампы, радиоаппаратура и т.д.). Кроме того, необходимо тщательно следить за тем, чтобы у больного не оказалось колющих, режущих, стеклянных предметов, поясов, шнуров, концов (веревок), которые могут представлять опас­ность в плане нанесения увечья. Следует помнить, что даже бинт или носовой платок в руках психически больного может явиться средством для реализации суицидальных или агрессивных намерений. Иллюми­наторы должны быть задраены так, чтобы их отдраивание без под­ручных средств было невозможным.

Постельный режим обычно благоприятно действует на воз­бужденных больных и облегчает наблюдение за ними. Для несения непрерывного круглосуточного поста назначаются члены экипажа, ко­торые должны находиться внутри изолятора. Предварительно необ­ходимо проинструктировать выделенный для этого персонал об осо­бенностях подхода к больному, предупредить его об ответственности и убедиться в знании им своих обязанностей. К обязанностям персонала относятся:1) осуществлять строгий надзор и уход за психически больным. Категорически воспрещается оставлять пост, читать, писать, зани­маться посторонними делами, сидеть с закрытыми глазами даже самое короткое время, спать;2) предпринимать все необходимые меры для пресечения опасных действий больного. Тщательно следить, чтобы у больного не было ре­жущих, колющих и стеклянных вещей, спичек и т.п. Для этого необхо­димо 2-3 раза в сутки осматривать постель и помещение;3) следить за приемом больным лекарств;4) не разрешать больному укрываться с головой одеялом (прос­тыней);5) не разрешать вести в присутствии больного посторонние раз­говоры, споры, обсуждать события и поведение больного и т.д.;6) отвечать на вопросы больного и разговаривать с ним тихим, спокойным голосом. Категорически воспрещается спорить с больным и кричать на него;7) кормить больного в случае необходимости из ложки и следить, чтобы он не подавился;8) бдительно следить за тем, чтобы больной не мог использовать во вред себе или окружающим "утку" или подкладное судно. Выводить больного в туалет можно только в случае полного исключения опасных действий с его стороны9) не допускать к возбужденному больному посетителей;10) немедленно докладывать старшему помощнику о всех изме­нениях в состоянии больного (о возбуждении, попытках встать, выйти и др.).

 

7. Схема составления истории болезни в психиатрическом стационаре, особенности ее ведения и оформления.

Патология сознания.Алло-, ауто- и соматопсихическая ориентировка

Поведенческая сфера. Внешний вид пациента, его манера одеваться позволяет сделать вывод о волевых качествах. Пренебрежение к себе, проявляющееся в неряшливом виде и измятой одежде, наводит на мысль о нескольких возможных диагнозах, включая алкоголизм, наркоманию, депрессию, деменцию или шизофрению. Больные с маниакальным синдромом нередко предпочитают яркие цвета, выбирают нелепого фасона платье или могут казаться плохо ухоженными.Поза и движения также отражают настроение. Больные в состоянии депрессии сидят обычно в характерной позе: наклонившись вперед, сгорбившись, опустив голову и глядя в пол. Тревожные больные сидят выпрямившись с поднятой головой, часто на краешке стула, крепко держась руками за сиденье. Они, как и больные ажитированной депрессией, почти всегда беспокойны, все время прикасаются к своим украшениям, поправляют одежду или подпиливают ногти; их бьет дрожь. Маниакальные больные гиперактивны и беспокойны.

Расстройства восприятия: синестопатии, иллюзии, галлюцинации

Расстройства мышления.При анализе характера мышления устанавливается темп мыслительного процесса (ускорение, замедление, заторможенность, остановки), склонность к детализации, «вязкость мышления», склонность к бесплодному мудрствованию (резонерство). Обрыв мысли, или шперрунг. Ментизм (Мысли могут приобретать произвольное, неуправляемое течение).

Расстройства памяти

Расстройства внимания

Расстройства эмоций.Оценку настроения начинают с наблюдения за поведением и продолжают с помощью прямых вопросов.

 

8. Клинический, психологический, параклинический методы исследования психически больных и их значение в распознавании психических заболеваний.

Клинический метод исследования является основным в изучении психических заболеваний. Этот метод включает в себя сбор объективного и субъективного анамнеза жизни больного, содержащий все подробности развития и становления личности пациента, детализированный анамнез расстройства, беседу с ним и наблюдение за его поведением для выявиления психопатологических симптомов.

Психологический метод используется для объективизации психопатологических расстройств, которые были выявлены в клинической беседе с больным. Так, с помощью психологических тестов можно определить в виде количественного показателя уровень интеллекта (показатель IQ), степень выраженности депрессии, преобладание тех или иных радикалов в складе личности и пр. Однако психологический метод не ограничивается простым тестированием. В ходе работы с больным медицинский психолог способен выявить тончайшие особенности мыслительных процессов, аффективности, характера больного.

Роль параклинических методов исследования в связи усовершенствованиями технологий в диагностике психических заболеваний существенно повысилась. Так, компьютерная томография мозга позволяет уточнить локализацию повреждений головного мозга, характер атрофий и пр., которые могут иметь значение для развития психопатологической симптоматики. Электроэнцефалография является надежной методикой диагностики эпилепсии. и т.д.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: