Клинический протокол диагностики и лечения «Открытый артериальный проток»

Клинический протокол диагностики и лечения «Открытый артериальный проток»

I. Вводная часть

1. Название протокола: Открытый артериальный проток.

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

Q25.0 - открытый артериальный проток.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АП - артериальный проток;

БЛД - бронхолегочная дисплазия;

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние;

ГЗОАП - гемодинамический значимый открытый артериальный проток;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

ЛГ - легочная гипертензия;

НЭК - некротизирующий энтероколит;

ОАП - открытый артериальный проток;

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;

ПАП - персистирующий артериальный проток;

ПИТ - палата интенсивной терапии;

ПЛГ - персистирующая легочная гипертензия;

РДСН - респираторный дистресс-синдром недоношенных;

РН - ретинопатия недоношенных;

ССС - сердечно-сосудистая система;

ТМС - транспозиция магистральных сосудов;

ЭКГ - электрокардиография;

ЭНМТ - экстремально низкая масса тела;

ЭхоКГ - эхокардиография.

5. Дата разработки протокола: 2014 год.

6. Категория пациентов: новорожденные (включая доношенных, переношенных и недоношенных), дети раннего возраста от 0 до 2-х месяцев.

7. Пользователи протокола: неонатологи, анестезиологи-реаниматологи (детский) педиатры, скорая и неотложная медицинская помощь, кардиологи, кардиохирурги, врачи общей практики.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение:

ОАП - открытый артериальный проток, правомочен как диагноз, при персистенции его в течение первых 48-72 часов жизни после рождения. Типичная локализация - с левой стороны аорты. Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впадает в устье левой легочной артерии. Возможны другие варианты расположения ОАП, сочетающиеся с различными пороками развития ССС. [1]

ГЗОАП - функционирование фетальной коммуникации (АП), как причина гемодинамических нарушений и прогрессирования недостаточности кровообращения.

9. Клиническая классификация:

Частота. Число случаев клинически выраженного функционирующего АП увеличивается пропорционально уменьшению гестационного возраста и часто связано с наличием заболеваний легких:

- у 42% новорожденных с массой тела при рождении (МТР) <1000 г;

- у 21% новорожденных с МТР 1000-1500 г;

- у 7% новорожденных с МТР 1500-1750 г;

- после проведения терапии сурфактанта часто наблюдается спонтанное закрытие ОАП.

Факторы риска ОАП:

Антенатальные факторы:

- Применение нестероидных противовоспалительных средств во время беременности;

- Применение простагландин F 1α во время родов;

- Отсутствие антенатальной профилактики РДСН;

- Недоношенность.

Постнатальные факторы:

- Асфиксия при рождении;

- РДСН;

- Заместительная терапия сурфактанта;

- ИВ Л в режиме гипервентиляции;

- Пневмоторакс;

- Анемия;

- Гипергидротация;

- Фототерапия;

- Применение оксида азота.

Две стадии закрытия ОАП:

I. Функциональное закрытие (за счет спазма гладкой мускулатуры);

II. Анатомическое закрытие (деструкция эндотелиоцитов и формирование соединительной ткани)

Клинические проявления:

- синдром малого сердечного выброса (тахикардия, артериальная гипотензия);

- синдром гиповолемии малого круга кровообращения (тахипноэ, цианоз, частые апноэ, на рентгенограмме - диффузное усиление легочного рисунка, подчеркнутость междолевой плевры, кардиомегалия);

- при длительно функционирующем АП развивается застойная сердечная недостаточность (тахикардия, гепатомегалия).

Физикальное обследование:

Сердечно-сосудистая система:

- систолический шум в левой подключичной области, вначале не постоянный;

- усиленный сердечный толчок;

- выраженная тахикардия;

- сниженное диастолическое давление;

- пульсовое давление> 25 мм.рт.ст.

Дыхательная система:

- лабильность дыхания, колебания рO₂;

- отсутствие положительной динамики на респираторную терапию;

- нарастание тяжести дыхательных нарушений.

Желудочно-кишечный тракт:

- «остаточные объемы» в желудке;

- развитие НЭК, вследствие сниженной перфузии;

- гепатомегалия на 7-10 сутки жизни.

Функция почек:

- олигурия или анурия. Адекватный объем мочи не всегда означает наличие нормального функционирования почек.

12.3 Лабораторные исследования:

- точный баланс жидкости;

- уровень мочевины;

- уровень креатинина;

- уровень содержания препаратов в крови.

Таблица 1. - Нормальные параметры ЭКГ у доношенных новорожденных

Возраст, сутки