Заявление о предоставлении участка земли для создания семейного (родового) захоронения
Приложение №4
к Положению об организации похоронного дела
на территории сельского поселения Васильевка
В ___________________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
_____________________________________________
в ведении которого находятся общественные
_____________________________________________
кладбища, либо уполномоченное им казенное
_____________________________________________
учреждение)
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, документ,
_____________________________________________
удостоверяющий личность, адрес
_____________________________________________
регистрации по месту жительства,
_____________________________________________
контактный телефон - в отношении
_____________________________________________
каждого из заявителей)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении участка земли для создания семейного (родового) захоронения
Просим предоставить участок земли на __________________________________
кладбище, расположенном на _______________________________________________,
для создания семейного (родового) захоронения граждан:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, степень родства)
2. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, степень родства)
3. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, степень родства)
Лицом, ответственным за семейное (родовое) захоронение, предлагаем
считать ___________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Обязуемся использовать предоставленный участок земли в соответствии с
его назначением и не предоставлять его третьим лицам.
Во исполнение требований Федерального закона "О персональных данных"
даем согласие на обработку наших персональных данных в связи с
рассмотрением вопроса о предоставлении участка земли для создания
семейного (родового) захоронения.
Под обработкой персональных данных мы понимаем действия (операции) с
персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку действует до даты подачи нами в
__________________________________ заявления об отзыве настоящего согласия.
Приложение (копии документов, прилагаемых к заявлению):
"___"_____________20__г. _________________________ ___________________________
(подпись)
Приложение № 5. Реестр семейных (родовых) захоронений
Приложение № 5
к Положению
об организации похоронного дела
на территории сельского поселения Васильевка
РЕЕСТР СЕМЕЙНЫХ (РОДОВЫХ) ЗАХОРОНЕНИЙ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п
| Фамилия, имя, отчество лица, ответственного за захоронение
| Паспортные данные лица, ответственного за захоронение
| Номер и дата принятия решения о предоставлении участка земли для семейного (родового) захоронения
| Номер сектора/номер участка
| Размер участка, кв. м
| Резервирование места (под будущее захоронение или захоронение в настоящее время)
| Стоимость, оплата (сумма, номер платежного документа)
| Дата первого захоронения
| Даты последующих захоронений
| Примечание
|
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 9
| 10
| 11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 6. Удостоверение (паспорт) семейного (родового) захоронения
Приложение № 6
к Положению
об организации похоронного дела
на территории сельского поселения Приморский
Лист 1
┌════════════════════════════════════════════════════
│
│ _______________________________________________________________________
│ (наименование субъекта)
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ (ПАСПОРТ)
│ СЕМЕЙНОГО (РОДОВОГО) ЗАХОРОНЕНИЯ
│ _____________________________________________________________________
│ (наименование кладбища, где осуществлено захоронение) ════════════════════════════════════════════════════
Лист 2
┌══════════════════════════════════════════════════════=
│ Выдано лицу, ответственному за место захоронения
│ _______________________________________________________________________
│ (фамилия, имя, отчество)
│ О регистрации захоронения умершего ____________________________________
│ (фамилия, имя, отчество)
│ _____________________________________ регистрационный номер N _________
│ Дата рождения _______________________ Дата смерти _____________________
│ Дата захоронения ____________________ на _____________________ кладбище
│ (наименование кладбища)
│ Участок (сектор) _______________ Номер места захоронения ______________
│ Размер участка земли _______________ кв. м
│ Свидетельство о смерти ______________________ N _______________________
│ выдано ОЗАГС __________________________________________________________
│ _____________ ___________ ___________________________________________
│ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
│ М.П.
│
│ Дата регистрации "____"____________ 20 ___ г.
└═══════════════════════════════════════════════════════
Лист 3
┌════════════════════════════════════════════════════════
│ Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано
│ "____"___________ 20____
│ _______________________________________________________________________
│ (материал памятника)
│ Размеры намогильного сооружения согласованы
│ _______________ __________ ____________________________________________
│ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
│ "____"___________ 20____
│ Установлена ограда размером ___________________________________________
│ Материал ограды _______________________________________________________
│ ______________ _____________ ________________________________________
│ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
│ М.П.
│
│ Дата регистрации "____"____________ 20 ___ г.
└════════════════════════════════════════════════════════
Лист 4
┌═══════════════════════════════════════════════════════
│ Захоронение умершего
│ _______________________________________________________________________
│ (фамилия, имя, отчество)
│ Дата рождения ________________ Дата смерти ___________________
│ Дата захоронения ___________ регистрационный номер N __________
│ ________________ ___________ ______________________________________
│ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
│ М.П.
│ "____"____________ 20 ___г.
│ Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано
│ "____"__________ 20 _____
│ _______________________________________________________________________
│ (материал памятника)
│ Размеры намогильного сооружения согласованы
│ ______________________________________________________________________
│ _______________ ______________ ____________________________________
│ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
│ М.П.
│ "____" ____________ 20 ___г.
└═════════════════════════════════════════════════════==
