Противопоказания к назначению массажа. Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата. Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

1. Острая фаза течения ревматического процесса.

2. Острая фаза течения сочетанного заболевания ревматическим и ревматоидным артритом.

3. Наличие сопутствующих заболеваний, при которых массаж не назначают.

4. Артриты туберкулезной этиологии в активной стадии.

5. Новообразования костей и суставов.

6. Хронический остеомиелит.

Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

Массаж широко применяется при ушибах мягких тканей, растяжениях связок, мышц и их сухожилий, переломах и их последствиях.

Задачи массажа: 1) усилить кровообращение и обмен в зоне повреждения, 2) уменьшить болевые ощущения, 3) способствовать рассасыванию экссудата инфильтратов, кровоизлияний; 4) при переломах ускорить образование костной мозоли, снять напряжение мышц, уменьшить их гипотрофию, способствовать восстановлению нормального объема движений, противодействовать образованию контрактур.

А. Ф. Вербов (1958, 1966), И. М. Саркизов-Серазини (1963) разработали рекомендации по массажу при травмах, приводимые ниже.

Массаж при ушибах

Ушибы - это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется целость наружных покровов. При значительном ушибе могут быть разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов, гемартрозы. Основные проявления ушиба: боль, припухлость, местное кровоизлияние с повышением температуры кожи в области ушиба.

При проникновении инфекции возникают гнойные воспаления. Массаж показан со 2-3-го дня при отсутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен. А. Ф. Вербов назначает массаж с 1-2-го дня. Массаж начинают выше места повреждения для усиления оттока из области ушиба. Используют приемы поглаживания и легкого разминания в направлении к лимфатическим узлам в течение 10-15 минут. После этого массируют место ушиба. И. М. Саркизов-Серазини советует дозировать интенсивность воздействия по ощущениям больного. Не усиливая боли, следует на первой процедуре проводить попеременное и концентрическое поглаживание по направлению хода лимфатических путей.

При нерезких болях можно осторожно присоединить растирание и разминание подушечками пальцев, положенными плашмя, чередуя с поглаживанием. В областях, где мало мышц, эти приемы делают подушечками больших пальцев, а на бедре, ягодицах - основанием ладони.

Длительность процедуры 18-20 минут. На первой процедуре при отсутствии резких болей добавляют пассивные движения и активные упражнения с помощью массажиста или здоровой конечности.

На следующей процедуре приемы те же, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области. С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и в большем количестве применяют физические упражнения.

А. Ф. Вербов подчеркивает необходимость перед процедурой хорошо расслабить мышцы и проводить массаж в физиологическом положении конечности.

В первые 2-3 процедуры массируют выше места травмы приемами поглаживания и растирания. Начиная с 4-5-й процедуры, в массаж включают область повреждения, руководствуясь уменьшением выраженности реактивных явлений - исчезновением пастозности, нормализацией температуры общей и местной и уменьшением болей при пальпации.

В этот период добавляют легкое разминание в различных направлениях, чередуя с поглаживанием, и раздельно массируют отдельные мышцы или группы мышц. Автор предостерегает от применения рубления и поколачивания в первые дни после травмы.

Массаж при растяжениях

Растяжение суставов - это разнообразные их повреждения, без смещения суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы. При растяжении различают неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей, трещины в суставных концах костей (И. М. Саркизов-Серазини, 1963). В момент травмы возникает острейшая боль при попытке сделать движение, вскоре появляется припухлость и воспаление в суставе.

Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе и в последующем его тугоподвижность.

И. М. Саркизов-Серазини считает необходимым назначение массажа на 2-3-й день после растяжения. Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенном положении и начинают массаж выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем массируют поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, причем при массаже охватывают прилежащие сухожилия мышц и мышцы. Пальцами следует по возможности проникнуть в глубину сустава. После этого массажист делает пассивные движения в суставе (сгибание и разгибание).

С 3-4-го дня массажные воздействия следует усилить, добавить активные упражнения. На 5-6-й день активное сгибание и разгибание увеличивают в объеме, добавляют пассивные движения (вращение или отведение - приведение) и более энергично массируют.

Автор указывает, что наиболее сложен массаж коленного сустава. Положение конечности: на подставке или на колене массажиста. Ногу после массажа приподнятой прямой ноги надо согнуть в колене и, поглаживая, растирая сустав по бокам коленной чашечки, следует стремиться "выжать" жидкость в соседние мягкие ткани. При этом важно, чтобы пальцы массажиста плотно прилегали к суставу и не допускали возврата отжимаемого от сустава тока жидкости. Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук лежат с обеих сторон верхней пазухи, скользят вниз, сбоку от коленной чашечки до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к чашечке и к бугру большеберцовой кости. После этого массажное движение снова продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц.

Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями. А. Ф. Вербов считает необходимым упражнения применять в процессе массажа или после него и начинать с активных упражнений, не вызывая усиления боли. Если же болевой синдром и отечность значительно выражены, то автор рекомендует активные упражнения только для близлежащих неповрежденных суставов с фиксированием больного сустава во избежание усиления боли. Мы также рекомендуем начинать с активных движений, так как объем возможного пассивного движения неизвестен массажисту и, проводя пассивное движение, можно вызвать усиление боли.

А. Ф. Вербов, И. М. Саркизов-Серазини подчеркивают, что при повреждениях суставов или близлежащих от них тканей обязательно следует массировать сухожильные, слизистые сумки, завороты суставов.

И. М. Саркизов-Серазини считает необходимым стремиться во время массажа раздавить плотные части экстравазатов, экссудатов и удалять их в направлении лимфатических путей. А. Ф. Вербов рекомендует длительность процедуры от 5-10 минут 1-2 раза в день, постепенно увеличивая ее до 15-20 минут. И. М. Саркизов-Серазини с первой же процедуры допускает длительность ее до 25-30 минут.

Нам представляется, что этот вопрос решается по индивидуальным показаниям с учетом характера травмы, состояния больного и может варьировать в указанных авторами пределах.

Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации; проводят массаж по методике, применяемой при растяжениях (И. М. Саркизов-Серазини).

Массаж при переломах

Переломы костей делят на закрытые и открытые, при последних переломах нарушается целость кожных покровов. При переломах повреждаются в различной степени мягкие ткани - клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей возникает боль, припухлость, изменяется конфигурация, нарушается функция движения. Сращение после переломов возникает в результате образования костной мозоли. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста.

Массаж и лечебная гимнастика являются обязательными элементами лечения при закрытых переломах. Массаж противопоказан при открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией.

По А. Ф. Вербову, при закрытых переломах массаж назначают со 2-3-то дня после травмы. Если конечность иммобилизовалась в гипсовой повязке, целесообразен массаж вибрационным аппаратом на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. При переломах руки - это шейно-затылочный и верхнегрудной отделы, в области выхода корешков справа и слева. При переломах ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы. 13 случае необходимости в гипсе делают окошко для вибрационного массажа этих зон.

При исчезновении острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (от ладони).

Со 2-й недели после перелома костей предплечья, голени вырезают отверстие в гипсе и назначают 2-3 раза в день легкую вибрацию аппаратам на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча и бедра это же начинают с 3-й недели. Рекомендуется также массаж здоровой конечности для рефлекторного влияния на травмированную конечность.

Обязательно несколько раз в день больному рекомендуют производить мысленно посылку импульсов к движению.

З. М. Атаев (1973) методом электромиографии убедительно доказал, что при включении в лечебную гимнастику мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями при иммобилизации уменьшается выраженность иммобилизационных контрактур и сокращаются сроки восстановления полного объема движений. А. Ф. Вербов считает целесообразным при переломах ноги вырезать окошко в области подколенника для массажа и выполнения пассивных и активных упражнений для надколенника ("игра коленной чашечки").

При скелетном вытяжении автор рекомендует со 2-3-го дня выполнять физические упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым проводить лечебную гимнастику не только для здоровой, но и на доступных участках для поврежденной конечности, исключая место перелома, назначать массаж с целью снижения тонуса мышц. Для этого же автор советует использовать вибрацию аппаратом. Такой массаж применяется ежедневно 2-3 раза в день по 3-5 минут.

Из приемов ручного массажа используют вначале поглаживание, затем добавляют растирание, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа увеличивают постепенно до 15-20 минут.

После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Это проводят с целью улучшения лимфо- и кровообращения. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушена трофика.

При замедленном образовании костной мозоли целесообразно энергичное воздействие на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание, поколачивание деревянным молоточкам (Г. И. Турнер, 1909; К. Ф. Вегнер, 1925; щит. по А. Ф. Вербову, 1966).

В тех случаях, когда костная мозоль избыточна, область перелома не массируют.

И. М. Саркизов-Серазини в период иммобилизаций в гипсовой повязке рекомендует применять вибрационный массаж через гипс. В период образования костной мозоли, при задержке сращения дополнительно к массажу назначают самомассаж в нище поколачивания области перелома подушечками пальцев, несколько раз в день. Автор на основании своего опыта подчеркивает, что при внутрисуставных переломах он не наблюдал при применении массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли. В связи с этим он считает недостаточно обоснованным выдвигаемое некоторыми авторами противопоказание к применению массажа при внутрисуставных переломах. Наряду с этим автор подчеркивает, что после недавнего заживления инфицированных ран массаж следует назначать осторожно, после исчезновения воспалительных явлений. Мы полагаем, что при внутрисуставных переломах массаж не показан.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела.

Эффективность массажа, по данным И. М. Саркизова-Серазини, значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой, проводимой после тепловых процедур и массажа.

На курс назначают до 30-40 процедур (И. М. Саркизов-Серазини).

Мы считаем целесообразным проведение повторных курсов массажа с перерывами между ними не менее 2 недель, при наличии остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах.

Массаж при контрактурах

А. Ф. Вербов предлагает при рубцовых контрактурах на стороне растянутых, ослабленных мышц применять вначале плоскостное, глубокое поглаживание, затем обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, легкое поколачивание, непрерывистое разминание. Для растяжения спаек использовать сдвигание, подергивание, растяжение, стегание.

При контрактурах добиваться расслабления мышц и воздействовать плоскостным и обхватывающим непрерывистым поглаживанием, полукружным растиранием, в чередовании с обхватывающим непрерывистым поглаживанием, в восходящем и нисходящем направлениях. В тех случаях, когда нет повышенного тонуса мышц, лучше проводить разминание и поколачивание. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразна нежная вибрация электровибратором.

Во время массажа и после него следует руками растягивать мышечные контрактуры. Особенно важно применять массаж в сочетании с лечебной гимнастикой, физическими методами лечения.

А. Ф. Вербов предлагает следующий порядок применения указанных процедур. При глубоких рубцах, миофиброзе: бальнеотерапия (или грязь) или тепловые процедуры - массаж с лечебной гимнастикой. При сосудистых нарушениях после переломов: отсасывающий массаж - лечебная гимнастика. Для устранения тугоподвижности суставов во время энергичного массажа применять физические упражнения, не усиливая боли в суставе. Автор подчеркивает, что после перелома наступает ряд изменений в мягких тканях - коже и мышцах. Так, кожа истончается или грубеет, теряет эластичность; в мышцах и в толще подкожно-жировой клетчатки образуются уплотнения различной величины и формы (величиной от зерна до горошины), иногда болезненные. Врач, назначая массаж, должен обращать внимание массажиста на эти изменения, а массажист - уметь их обнаруживать.

При этих осложнениях процедуру назначают с отсасывающего массажа, воздействуя приемами поверхностного и обхватывающего непрерывистого поглаживания, чередуя со спиралевидным растиранием в различных направлениях. При выполнении приемов не следует задерживаться у суставов и лимфатических узлов; движение должно идти непрерывно по всей конечности. После этого отсасывающего, подготовительного массажа специальное воздействие оказывают на отдельные сегменты. При этом для воздействия на кожу применяют попеременно нежное поглаживание и разминание надавливанием, сжатием, растяжением и пощипыванием. При фиброзных, рубцовых сращениях мягких тканей используют приемы сдвигания, подергивания, растяжения, стегания в чередовании с растиранием и поглаживанием.

Показан также вибрационный массаж, штрихование по Лейбе и Дике (1948) (цит. по А. Ф. Вербову). Избирательно следует массировать уплотнения в мышцах (миогелозы) приемами поглаживания, растирания, разминания. Автор подчеркивает, что в этих случаях не следует применять тальк и смазывающие вещества, чтобы не уменьшать чувство осязания.

Массаж ампутационной культи

Культя после ампутации должна быть подготовлена к протезированию. В числе методов подготовки важная роль принадлежит массажу, описанному А. Ф. Вербовым (1958, 1966).

В дальнейшем для постоянного пользования протезом необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи. Мы провели наблюдения по применению массажа с этой целью у больных с фантомными болями, длительно пользующихся протезами.

Задачи массажа: при подготовке культи к протезированию способствовать созданию правильной формы культи, восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе, противодействовать образованию контрактур и неправильных положений.

При длительном пользовании протезом необходимо сохранить хорошую трофику тканей, силу и тонус мышц. С этой целью улучшать лимфо- и кровообращение в культе, способствовать уменьшению боли (если она имеется); увеличивать силу мышц. Здоровую ногу необходимо массировать для снятия утомления.

В случае необходимости пользоваться костылями массаж способствует сохранению нормальной трофики тканей руки, его применяют также для снятия утомления мышц руки. Во время подготовки культи к протезированию массаж начинают после снятия операционных швов. Применяют все виды поглаживания, растирания, разминания вне шва. При образовавшемся рубце особенно необходимо разминание. Для создания опоры проводят вибрацию в различных ее модификациях с поколачиванием руками и деревянным молоточком, обшитым войлоком, рублением, стеганием. Необходим специальный массаж сохранившихся мышц в культе, а также вышележащих сегментов конечностей. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 5-10 до 15-20 минут.

Обязательно следует сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Специальные упражнения включают: мысленную посылку импульсов к сокращению, пассивные и активные упражнения для культи всей конечности. Необходимы упражнения для здоровых конечностей и туловища в равновесии и координации. В специальных упражнениях применяют давление культи на подставки с ватой, песком и без них.

При длительном пользовании протезам мы применяли поглаживания, растирания, разминания и неэнергичную вибрацию для культи; массировали все оставшиеся сегменты конечности, поясничную область при культе нижних конечностей. Для тех, кто пользуется костылями, назначали массаж рук и плечевого пояса.

Массаж применяли через день, в дни, свободные от физиотерапевтических процедур на культю. На курс лечения назначали 20-25 процедур.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: