Комплект тестовых заданий с эталонами ответов.

Задача 1

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо.

В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной степени тяжести состояния пострадавшего.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

 

Задача 2

К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115 / 70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5x3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной степени тяжести состояния пострадавшего.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 3

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

Объективно: общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 ул. в 1 мин. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику глубины повреждения при данной травме.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 4

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 5

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка.

При обследовании: пострадавший стонет от боли. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс до 110 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт.ст. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10x3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 6

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд/мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 7

Пострадавший мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с места автоаварии. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Не помнит, что с ним случилось, отвечает, что была потеря сознания, однократная рвота. При беседе пострадавший несколько заторможен.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Пульс 68 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими черепно-мозговыми травмами.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 8

Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 65 лет, страдающему гипертонией, через 2 часа после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение часа. Пострадавшего беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.

Объективно: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение, сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту, пульс 66 уд/в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими черепно-мозговыми травмами.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 9

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно - цианотичные, влажные. В проекции V - VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими травмами груди.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 10

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

При обследовании: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и передне - подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана Зх4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации вблизи раны ощущение, напоминающее " хруст снега".

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими травмами груди.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 11

Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15 см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость. Пострадавшего занесли прохожие в здравпункт соседнего предприятия, где он был осмотрен фельдшером.

При обследовании: пациент бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине - положение не меняет, пульс - 120 уд/мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание поверхностное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими закрытыми травмами живота.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 12

Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом - во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит. 

При обследовании: пациент бледен, дыхание учащено, пульс 96 уд/мин, ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими закрытыми травмами живота.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 13

На ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-й день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Пациентка повышенного питания, температура тела 37,6гр., пульс 94 уд/мин, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье при пальпации опре­деляется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 14

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке. Жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Т тела 37,5. Пациент себя считает больным несколько часов.

При обследовании: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 15

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько меся­цев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, и был черный, как деготь стул - такого состояния раньше никогда не было. Пациента всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспо­коить.

При обследовании: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление пациента 140/80 мм.рт.ст), некоторое учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 16

Мужчина, 42 лет, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.

При обследовании: пациент бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 17

48-летняя жительница села, страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент приступа сильного кашля ощутила боль в левой паховой области, боль не исчезла и в положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало, теперь же этого не произошло. С момента появления болей прошло около получаса, а лучше не становилось, больная сама вызвала скорую помощь и приняла таблетку но-шпы.

Объективно: при обследовании ниже паховой складки слева определяется болезненное, напряженное образование, не исчезающее в горизонтальном положении. В присутствии фельдшера была однократная рвота.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими возможными формами клинического течения грыж брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

                                                                                           

Задача 18

На ФАП обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на боли в области прямой кишки, резко усиливающиеся во время акта дефекации. Температура тела 39 градусов. Данные жалобы беспокоят в течение двух дней.

При обследовании: в области заднего прохода на боковой поверхности справа от ануса определяется выраженная гиперемия и отек мягких тканей. При пальпации данной области отмечается резкая болезненность и уплотнение без четких границ, в центре отмечается размягчение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими возможными формами локализации воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 19

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащего, пульс 92 уд/мин, А/Д 110/70 мм.рт.ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 20

В ФАП обратился мужчина, 56 лет, с жалобами на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, которое появилось после физической нагрузки и употребления алкоголя, повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, головокружение.

Объективно: при осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него – образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, резко болезненные.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данного заболевания.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 21

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал и товарищи под руки привели его в школьный медицинский пункт.

При обследовании: при осмотре общее состояние в данный момент удовлетворительное. В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови.

Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8 – 10минут, сказал, что помочиться не смог.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 22

Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей.

При обследовании: пострадавшая занимает вынужденное положение - ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. Артериальное давление 80/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен, выражен больше в паховых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 23

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Час назад получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Пострадавший жалуется на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость, отсутствие движений в ногах.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд/минуту, дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области пальпируется округлое, упруго-эластичное, умеренно болезненное образование. В нижне-грудном отделе позвоночника на уровне X – XI грудных позвонков – кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков X – XI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже паховых складок.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 24

    В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния пациентку стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Пациентка прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние 2 дня 39 градусов, сопровождается ознобом.

    При обследовании: общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, АД 180/90 мм рт. ст., пульс ритмичный напряжен, температура тела – 38,3 градуса. В верхне - наружном квадранте правой ягодицы припухлость и гиперемия, размер участка инфильтрации 8х8см, при пальпации определяется резкая болезненность, в центре инфильтрата – отчетливая флюктуация.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной стадии течения патологии.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

 

Задача 25

Фельдшера вызвали к пациенту М.,45 лет. Пациент предъявляет жалобы на боли в области шеи распирающего характера, головную боль, тошноту. Болен 5 дней.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела – 39гр.С, язык сухой, обложен,  пульс 96 уд/мин, ритмичный. На задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 5x4 см. Кожа над ним гиперемирована, в центре сине-багрового цвета, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 26

    В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.

При обследовании: температура тела 38гр. С. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4х3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образования, размером с фасоль.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 27

На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значение), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь по тому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог.  

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемирована.

Задание:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Дифференциально – диагностические признаки данной формы заболевания.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 28

Фельдшера вызвали к пациентке 25 лет. Неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли в правой молочной железе. Боли и нагрубание в области молочной железы появились еще в родильном доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38гр.С.

При обследовании: правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхне-­наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого размягчение. Подмышечные узлы увеличены, плотные, подвижные, болезненные при пальпации.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной формы заболевания.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Дезинфекция - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

К мягким повязкам относится

а) гипсовая повязка

б) косыночная повязка

в) шина Крамера

г) аппарат Илизарова

Корнцанг применяют для

а) наложения швов

б) остановки кровотечения

в) подачи перевязочного материала

г) фиксации операционного белья

Иглы Дешана применяются

а) для укрепления белья вокруг операционной раны

б) для ушивания раны

в) для проведения лигатуры под сосуд

г) для наложения швов на сосуд

В набор для ПХО раны входит

а) проволочная пила Джигли

б) роторасширитель

в) лопатка Ревердена

г) пинцет хирургический

Желобоватый зонд используют

а) для защиты тканей от случайного повреждения

б) для разрезания мягких тканей

в) для прокола мягких тканей

г) для кройки перевязочного материала

Резус-фактор содержится в

а) плазме

б) лейкоцитах

в) эритроцитах

г) тромбоцитах

Состав крови II группы

а) А/бета

б) В/альфа

в) АВ/0

г) О/альфа, бета

Реакция агглютинации - это

а) понижение свертываемости крови

б) иммунизация крови резус-фактором

в) внутрисосудистое свертывание крови

г) склеивание эритроцитов с последующим их разрушением

Донором является тот

а) кто перенес кровопотерю

б) кто склонен к кровотечениям

в) кто дает кровь или орган для другого человека

г) кому переливают кровь

Помощь при цитратном шоке

а) введение промедола

б) введение адреналина

в) введение хлористого кальция

г) введение пипольфена

Реинфузия - это

а) переливание плацентарной крови

б) переливание аутокрови

в) переливание консервированной крови

г) прямое переливание крови

Реципиентом является тот

а) кто перенес кровопотерю

б) кто склонен к кровотечениям

в) кто дает кровь или орган для другого человека

г) кому переливают кровь

Из крови человека готовят

а) гидролизин

б) желатиноль

в) полиглюкин

г) альбумин

Эталоны ответов

1б; 2б; 3в; 4а; 5г; 6в; 7б; 8а; 9в; 10г; 11а; 12в; 13г; 14а; 15б; 16г; 17г; 18г; 19б; 20г; 21б; 22б; 23г; 24в; 25а; 26б; 27б; 28г; 29б; 30в; 31б; 32г; 33б; 34б; 35б; 36г; 37в; 38б; 39б; 40б; 41а; 42б; 43в; 44в; 45б; 46б; 47а; 48б; 49а; 50а;

51г; 52б; 53в; 54а; 55в; 56г; 57в; 58а; 59а; 60в; 61б; 62в; 63б; 64в; 65в; 66в; 67г; 68в; 69в; 70б; 71в; 72б; 73б; 74в; 75г; 76г; 77в; 78г; 79б; 80б; 81а; 82в; 83г; 84а; 85б; 86г; 87г; 88б; 89б; 90г; 91в; 92а; 93в; 94а; 95в; 96б; 97г; 98б; 99б; 100а; 101б; 102г; 103г; 104в; 105г; 106в; 107г; 108в; 109в; 110б; 111г; 112г; 113б; 114а; 115б; 116в; 117в; 118г; 119в; 120в; 121б; 122в; 123б; 124а; 125б; 126б; 127г; 128а; 129б; 130в; 131в; 132в; 133б; 134в; 135б; 136в; 137в; 138а; 139б; 140в; 141а; 142г; 143в; 144г; 145а; 146а; 147г; 148б; 149б; 150б; 151г; 152б; 153г; 154г; 155а; 156г; 157а; 158б; 159в; 160б; 161в; 162б; 163а; 164а; 165а; 166б; 167б; 168в; 169г; 170а; 171в; 172г; 173а; 174г; 175б; 176а; 177в; 178б; 179б; 180а; 181в; 182г; 183г; 184б; 185в; 186а; 187б; 188в; 189в; 190а; 191б; 192в; 193а; 194а; 195б; 196г; 197б; 198в; 199г; 200в; 201в; 202в; 203а; 204а; 205а; 206в; 207в; 208в; 209г; 210в; 211б; 212а; 213а; 214в; 215г; 216в; 217в; 218г; 219а; 220а

 

Учебно-методическое и информационное обеспечение для подготовки студентов к дифференцированному зачету:

Основные источники:

1. Рубан Э. Д. Хирургия [Текст]: учеб. /Э. Д. Рубан. – 5-е изд., исп. и доп. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.– 569 с. – (Сред. проф. образование).

Дополнительные источники:

1. Ковалев А.И. Хирургия [Текст]: учеб. для студентов сред. мед. учеб. заведений/ А. И. Ковалев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.

2. Кононова Т. А. Онкология и терминальная помощь [Текст] /Т. А. Кононова, А. Д. Морозова. – 2-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. – 313с. – (Медицина для вас).

3. Котельников Г. П. Травматология [Текст]: учеб. для студентов сред. мед. учеб. заведений/ Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с.

4. Крыжановский С. А. Клиническая фармакология [Текст]: учеб. / С. А. Крыжановский. – Москва: Мастерство, 2010. – 399. – (Сред. проф. образование).

5. Петров С.В. Общая хирургия [Текст]: учеб. для студентов вузов/ С. В. Петров. – 3-е изд. перераб. – Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2007. –768 с. +1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

6. Смолева Э. В. Рецептурный справочник фельдшера [Текст] / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Е. Л. – 3-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 311с.

7. Теоретические основы сестринского дела в хирургии [Текст]: учеб. для сред. мед. учеб. заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2010. – 319 с.: ил.

Электронные источники информации:

a. Портал о медицине [Электронный ресурс].–URL:http://portal-o-medicine.ru/.– (дата обращения: 19.09.13)

b. Портал профессиональной медицины [Электронный ресурс].–URL http://medobook.com/.– (дата обращения: 19.09.13)

c. Медицинская библиотека [Электронный ресурс].–URL           http://medwedi.ru/.– (дата обращения: 19.09.13)

d. Медицина для всех [Электронный ресурс].–URL           http://medicalplanet.su/.– (дата обращения: 19.09.13)

e. Сайт для медицинских сестер [Электронный ресурс].–URL             http://yamedsestra.ru/. – (дата обращения: 19.09.13)

f. Большой медицинский сайт [Электронный ресурс].–URL           http://www.megamedportal.ru/– (дата обращения: 19.09.13)

Нормативно-правовая документация:

1. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения [Текст]: Федеральный закон от 30.03.1999 № 52 (Редакция от 23.07.2013 с изм. и доп., вступающими в силу с 01.09.2013).

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Текст]: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323.

3. Об обязательном медицинском страховании [Текст]: Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ.

4. Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи[Текст]: приказ ФОМС от 01 декабря 2010 года № 230.

5. Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами [Текст]: СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010.

6. Профилактика ВИЧ – инфекции [Текст]: постановление от 11.01. 2011 г. № 1 об утверждении СП 3.1.5. 2826-10.

7. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией [Текст]: приказ МЗ СССР от 31.07.78 №720.

8. Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами [Текст]: приказ МЗ и социального развития РФ от 2 августа 2010 г № 590н.

9. Об утверждении правил хранения лекарственных средств [Текст]: приказ

МЗ и СР РФ № 706н от 23.08.2010.

 

 

Критерии оценок к тестовым заданиям

Задача 1

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо.

В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной степени тяжести состояния пострадавшего.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

 

Задача 2

К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115 / 70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5x3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной степени тяжести состояния пострадавшего.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 3

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

Объективно: общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 ул. в 1 мин. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику глубины повреждения при данной травме.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 4

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 5

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка.

При обследовании: пострадавший стонет от боли. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс до 110 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт.ст. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10x3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 6

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд/мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциально – диагностическую характеристику данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 7

Пострадавший мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с места автоаварии. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Не помнит, что с ним случилось, отвечает, что была потеря сознания, однократная рвота. При беседе пострадавший несколько заторможен.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Пульс 68 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими черепно-мозговыми травмами.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 8

Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 65 лет, страдающему гипертонией, через 2 часа после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение часа. Пострадавшего беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.

Объективно: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение, сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту, пульс 66 уд/в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими черепно-мозговыми травмами.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 9

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно - цианотичные, влажные. В проекции V - VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими травмами груди.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 10

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

При обследовании: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и передне - подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана Зх4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации вблизи раны ощущение, напоминающее " хруст снега".

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими травмами груди.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 11

Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15 см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость. Пострадавшего занесли прохожие в здравпункт соседнего предприятия, где он был осмотрен фельдшером.

При обследовании: пациент бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине - положение не меняет, пульс - 120 уд/мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание поверхностное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими закрытыми травмами живота.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 12

Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом - во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит. 

При обследовании: пациент бледен, дыхание учащено, пульс 96 уд/мин, ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы с другими закрытыми травмами живота.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

Задача 13

На ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-й день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Пациентка повышенного питания, температура тела 37,6гр., пульс 94 уд/мин, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье при пальпации опре­деляется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 14

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке. Жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Т тела 37,5. Пациент себя считает больным несколько часов.

При обследовании: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 15

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько меся­цев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, и был черный, как деготь стул - такого состояния раньше никогда не было. Пациента всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспо­коить.

При обследовании: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление пациента 140/80 мм.рт.ст), некоторое учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 16

Мужчина, 42 лет, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.

При обследовании: пациент бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 17

48-летняя жительница села, страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент приступа сильного кашля ощутила боль в левой паховой области, боль не исчезла и в положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало, теперь же этого не произошло. С момента появления болей прошло около получаса, а лучше не становилось, больная сама вызвала скорую помощь и приняла таблетку но-шпы.

Объективно: при обследовании ниже паховой складки слева определяется болезненное, напряженное образование, не исчезающее в горизонтальном положении. В присутствии фельдшера была однократная рвота.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими возможными формами клинического течения грыж брюшной полости.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

                                                                                           

Задача 18

На ФАП обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на боли в области прямой кишки, резко усиливающиеся во время акта дефекации. Температура тела 39 градусов. Данные жалобы беспокоят в течение двух дней.

При обследовании: в области заднего прохода на боковой поверхности справа от ануса определяется выраженная гиперемия и отек мягких тканей. При пальпации данной области отмечается резкая болезненность и уплотнение без четких границ, в центре отмечается размягчение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии с другими возможными формами локализации воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 19

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащего, пульс 92 уд/мин, А/Д 110/70 мм.рт.ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 20

В ФАП обратился мужчина, 56 лет, с жалобами на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, которое появилось после физической нагрузки и употребления алкоголя, повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, головокружение.

Объективно: при осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него – образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, резко болезненные.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данного заболевания.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 21

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал и товарищи под руки привели его в школьный медицинский пункт.

При обследовании: при осмотре общее состояние в данный момент удовлетворительное. В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови.

Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8 – 10минут, сказал, что помочиться не смог.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 22

Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей.

При обследовании: пострадавшая занимает вынужденное положение - ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. Артериальное давление 80/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен, выражен больше в паховых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 23

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Час назад получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Пострадавший жалуется на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость, отсутствие движений в ногах.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд/минуту, дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области пальпируется округлое, упруго-эластичное, умеренно болезненное образование. В нижне-грудном отделе позвоночника на уровне X – XI грудных позвонков – кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков X – XI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже паховых складок.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной травмы.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 24

    В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния пациентку стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Пациентка прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние 2 дня 39 градусов, сопровождается ознобом.

    При обследовании: общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, АД 180/90 мм рт. ст., пульс ритмичный напряжен, температура тела – 38,3 градуса. В верхне - наружном квадранте правой ягодицы припухлость и гиперемия, размер участка инфильтрации 8х8см, при пальпации определяется резкая болезненность, в центре инфильтрата – отчетливая флюктуация.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной стадии течения патологии.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

 

Задача 25

Фельдшера вызвали к пациенту М.,45 лет. Пациент предъявляет жалобы на боли в области шеи распирающего характера, головную боль, тошноту. Болен 5 дней.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела – 39гр.С, язык сухой, обложен,  пульс 96 уд/мин, ритмичный. На задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 5x4 см. Кожа над ним гиперемирована, в центре сине-багрового цвета, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 26

    В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.

При обследовании: температура тела 38гр. С. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4х3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образования, размером с фасоль.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной патологии.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 27

На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значение), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь по тому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог.  

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемирована.

Задание:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Дифференциально – диагностические признаки данной формы заболевания.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Задача 28

Фельдшера вызвали к пациентке 25 лет. Неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли в правой молочной железе. Боли и нагрубание в области молочной железы появились еще в родильном доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38гр.С.

При обследовании: правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхне-­наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого размягчение. Подмышечные узлы увеличены, плотные, подвижные, болезненные при пальпации.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциально – диагностические признаки данной формы заболевания.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения пациента при данном заболевании.

Комплект тестовых заданий с эталонами ответов.

Выберите один правильный ответ

1.  Асептика - это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: