Специализированные диспансеры

Основные понятия

Диспансеризация — система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение трудоспособности, укрепление здоровья и физического развития лиц, подлежащих диспансеризации.

Диспансеризация — система медицинских мероприятий, осуществляемая лечебными учреждениями в целях своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний

Диспансеризация — система мероприятий по наблюдению и оказанию лечебно профилактической помощи, осуществляемой диспансерами и поликлиниками.

Диспансеризация — метод систематического врачебного контроля и наблюдения в диспансерах, поликлиниках, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения

Основа диспансеризации

– использование диспансерного метода

Диспансерный метод

Ø заключается в систематическом наблюдении за состоянием здоровья взятых на диспансерный учет лиц;

Ø изучении их труда и быта;

Ø активном выявлении больных на ранних стадиях болезней и их лечении;

Ø проведении мер индивидуальной и социальной профилактики;

Ø оздоровлении производственных и бытовых условий больных.

Диспансерный метод обязателен для всех лечебно-профилактических учреждений как в городе, так и на селе.

Основные понятия

Диспансер — фр. dispensaire, восходит к лат. dispenso «распределяю») — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.  Под ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ следует понимать метод деятельности медико-санитарных учреждений, заключающийся в синтезе лечебных и профилактических мероприятий, систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта, как этиологических факторов заболеваемости, и имеющий своей целью устранение или смягчение вредных влияний окружающей среды на здоровье коллектива, обеспечение его правильного физического развития и предупреждение заболеваемости и инвалидности путём проведения соответствующих мер лечебной, профилактической и социальной помощи.

ИСТОРИЯ

Зачаточные формы социальной помощи в практике лечебных учреждений восходят к XVII веку. В 1634 г. Венсан де Поль (Vincent de Paul) организовал в Париже женское общество для оказания помощи госпитальным больным. В Англии в конце XVIII в. и в XIX в. организовались аналогичные общества. Ретбон (М. Rathbone) в Ливерпуле в 1862 г. и д-р Чепин (Chapin) в Нью-Йорке в Post-graduate hospital в 1889 г. вменили в обязанность сестрам делать обследование домашней обстановки больных. В 1904 году в Presbyterian hospital в Нью-Йорке было положено начало организации особой системы лечебно-социальной помощи, названной «follow-up-system», сущность которой заключалась в установлении систематического наблюдения за бедными больными по их выписке из лечебных заведений. На каждого такого больного при поступлении составлялся специальный санитарный журнал, который затем давался для ознакомления тому городскому врачу, к которому больной в дальнейшем имел право обращаться для амбулаторного лечения. В 1905 г. д-р Кебот (Cabot) в Бостоне развил указанную систему, организовав так называемую социально - больничную помощь (hospital social service). Сущность этой системы заключалась в том, что при госпитале устраивалось отделение социальной помощи, которое занималось выяснением условий труда и быта больных, сообщало необходимые сведения об этих условиях лечащему врачу, а советы врача о желательных изменениях в образе жизни и в занятиях сообщало пациенту.При этом отделении в Бостоне работало 50 сестер социальной помощи, и во главе его стоял наблюдательный комитет, состоящий из врачей, лиц, находящихся на общественной службе, и лиц, интересующихся, общественной работой. Во Франции впервые была организована лечебно-социальная помощь при лечебных учреждениях — Tassistance sociale — доктором Марфаном в Париже в детской больнице в 1913 г.; в годы империалистской войны при содействии американского Красного Креста и Rockefeller Foundation в Париже начала оказываться социальная помощь при родовспомогательных учреждениях, с 1918 г.— при туберкулезных (созданы были специальные общие комитеты), В 1921 г. было образовано общество социально-больничной помощи, в дальнейшем названное диспансером. Первые диспансеры в Москве открылись в начале 20 века для пациентов, страдающих туберкулёзом. Так, в 1904 году "Дамское попечительство о бедных" открыло туберкулезный диспансер у лечебницы Святой Софьи. За следующие 9 лет "Русское общество охранения народного здравия" организовало в Москве уже четыре подобных диспансера. Первый венерологический диспансер в России ведет свою историю с 1921 года, когда ему было выделено здание на Петровке. Интересно, что в Москве в 1924 году был открыт первый в мире диспансер по лечению заболеваний психики (в 1928 году переименован в НИИ нервно-психиатрической профилактики)

Диспансерный метод стал широко

Ø применяться при организации

Ø помощи отдельным категориям

Ø пациентов: рабочим предприятий,

Ø женщинам, детям.

Важным этапом в развитии диспансеризации стал V Съезд здравотделов в мае 1924 г., на котором были намечены основные вехи для работы по Диспансеризации:

Ø изучение условий жизни и труда не только через органы саннадзора, но и через лечебные учреждения,

Ø своевременная и точная регистрация всех происходящих в окружающей среде изменений,

Ø установление основных вредностей в труде и быте рабочего,

Ø выяснение характера и распространения социальных заболеваний,

Ø выделение тех лиц, групп и предприятий, которые внушают известные опасения и вынуждают обратить на них особое внимание и применить к ним организованное воздействие.

Для обслуживания диспансеризуемых стали организовываться специальные вспомогательные учреждения (диетстоловые, ночные и дневные санатории, площадки для воздушных и солнечных ванн и простейших видов гидротерапии и т. д.). Эти учреждения играли огромную роль в деле диспансеризации, способствуя рациональной терапии без отрыва больных от производства. Из взятой на учет группы рабочих выделялись лица, нуждающиеся по состоянию своего здоровья в постоянном наблюдении и в разных видах лечебной и социально-профилактической помощи, как например:

Ø в направлении в дома отдыха, диетстоловые, физио-терапевтические учреждения,

Ø в санаторно-курортной помощи,

Ø в профилактическом отпуске,

Ø в переводе на более легкую и подходящую работу,

Ø в улучшении жилищных условий и т. д.

Программа всеобщей диспансеризации населения страны была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г.), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей терапевтов и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение.

По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных.

Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Виды диспансеризации

Диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном наблюдении за состоянием здоровья вследствие возрастно-физиологических особенностей организма (дети, подростки, беременные женщины) или в связи с особенностями и условиями труда (учащиеся, спортсмены и т.п.);

Диспансеризация больных определенными формами заболеваний (сердечно-сосудистые, туберкулез, язвенная болезнь ЖКТ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.).

ЛПУ, осуществляющие диспансеризацию:

Ø Поликлиники (участковые терапевты и узкие специалисты),

Ø Детские поликлиники (участковые педиатры и узкие специалисты)

Ø Врачебные амбулатории,

Ø Здравпункты,

Ø Медико-санитарные части при предприятиях,

Ø Специализированные диспансеры,

Ø Женские консультации

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Диспансеризация включает:

Ø ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

Ø дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

Ø выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

Ø выявление заболеваний в ранних стадиях;

Ø определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

Ø разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Приказ МЗ СССР № 770

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами территориального, приписного терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения".

После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

- дети первого и второго годов жизни;

- дети дошкольного возраста от 3 до 6 - 7 лет

- школьники до 15 лет;

- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 - 17 лет);

- взрослые.

Приказ МЗ СССР № 770

При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам,

трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота);

студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений;

некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.

Приказ МЗ СССР № 770

При диспансеризации всего населения сохраняются периодические осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных групп населения:

Ø рабочих ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями труда,

Ø работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических, детских дошкольных и других учреждений - с одновременным обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением".

Приказ МЗ СССР № 770

Недостатки:

Запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и анализ результатов - все это было возложено на отделения (кабинеты) профилактики. Серьезным недостатком является отсутствие процедуры коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которая должна происходить, или, по крайней мере, начинаться уже в рамках диспансеризации.

Приказ МЗ и СР № 203н от 31.03.2010

«О порядке проведения федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении федерального медико-биологического агентства, «дополнительной диспансеризации работающих граждан»

Утвердил:

«Порядок проведения федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении федерального медико-биологического агентства, «дополнительной диспансеризации работающих граждан»

Группы здоровья граждан

Ø Учетную форму N 131/у-ДД-10-1 «КАРТА учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина»

Ø Форму N 12-Д-1-10-1 «СВЕДЕНИЯ о дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных учреждениях здравоохранения»

Ø Форму N 12-Д-2-10-1 «СВЕДЕНИЯ о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных учреждениях здравоохранения»

Задачи диспансеризации

Ежегодный медицинский осмотр всего населения с выполнением установленного объёма лабораторных и инструментальных исследований.

Обеспечение современными методами диагностики.

Выявление лиц имеющих факторы риска.

Определение и индивидуальная оценка состояния здоровья.

Разработка и проведение необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамическое наблюдение за здоровьем населения.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Задачи диспансеризации

Раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России.

Цели диспансеризации

Ø Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

Ø Определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

Ø Проведение краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

Ø Определение группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Порядок диспансеризации

Ø Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года

Ø Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного по форме и в порядке, которые утверждены МЗиСР РФ

Ø Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом, либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены МЗиСР РФ

Ø Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Задачи врача-терапевта

1. Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2. Активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3. Проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

4. Проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска

Этапы диспансеризации

I этап – Скрининг

проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,

а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя

I этап Скрининг

Включает:

1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);                                                                                                8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);
9) флюорографию легких;                                                                                                              10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
11) клинический анализ крови;
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, Асат, Алат, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);        14) общий анализ мочи;                                                                                                                   15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
16) определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.

II этап Диспансеризации

Включает:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям);
2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет по показаниям);
3) осмотр (консультация) врача-невролога (по показаниям);
4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет по показаниям);
5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь);                    6) колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
7) определение липидного спектра крови (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
8) осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови); 10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);
11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий: определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;            12) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта).                 13) При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами МЗиСР РФ

Группы здоровья

I группа состояния здоровья:

Ø граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания,

Ø отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или

Ø имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и

Ø которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится:

Ø краткое профилактическое консультирование,

Ø коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа состояния здоровья:

Ø граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания,

Ø имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске 

Ø которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится:

Ø Коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья,

Ø При наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска.

Ø Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа состояния здоровья:

Граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

В завершении диспансеризации гражданину выдается Паспорт здоровья,

При наличии показаний он «берется» на динамическое диспансерное наблюдения, которое позволяет сохранить и укрепить здоровье.

Ø Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

Диспансеризация больных

Диспансерная группа хронических больных в свою очередь делится в зависимости от течения заболевания (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное), и это отражается на кратности осмотра больного участковым врачом и другими специалистами.

Компенсированное течение - 2 раза в году осмотр с контрольной явкой после профилактического лечения.

Субкомпенсированное течение - 4 раза в году осмотр участковым врачом с контрольной явкой.

Декомпенсированное течение - постоянное наблюдение (ежемесячное).

Диспансеризация больных

Для каждого выявленного больного при диспансеризации составляется план проведения лечебно-профилактических мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами. В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по медицинским показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях - предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи

Этапы диспансеризации

· определение диспансеризуемых контингентов населения;

· активное выявление больных и правильная организация их учета;

· активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение, патронаж;

· организация общественных профилактических мероприятий.

Роль медицинской сестры

· Медицинская сестра активно участвует в процессе диспансеризации.

· Она ведет учет всех пациентов, подлежащих диспансеризации.

· Контролирует выполнение сроков посещений врача.

· Если пациент по причине ухудшения здоровья не может посетить врача, организует активное посещение и обследование пациента на дому. 

· Важной составной частью диспансеризации является профилактическое противорецидивное лечение. Медицинская сестра контролирует выполнение назначенного лечения.

Документация

· Основной документ диспансерного наблюдения — это медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 25)

· Карту заводят на каждого выявленного больного, подлежащего диспансер­ному наблюдению и лечению.

· Амбулаторные карты диспансеризуемых больных хранятся в общей картотеке поликлиники.

· В правом верхнем углу такой карты принято ставить цветным карандашом букву «Д», тут же необходимо отметить дату взятия на учет, заболевание, по поводу которого больной будет наблюдаться диспансерно.

· По окончании диспансерного наблюдения проставляется дата снятия с учета.

Маркировка картотеки

 Для условного обозначения каждой нозологической формы наклеивают цветные бумажки.

Документация

· Контрольная карта больного, состоящего па диспансерном учете (учетная форма ф.№ 030 -у).

· Контрольная карта не заменяет амбулаторную карту.

· Она существует для удобства ведения диспансерной работы: контроля за периодичностью осмотров, за посещением больными врача.

· В контрольную диспансерную карту вносят паспортные данные больного, отметки о предыдущих явках больного, сроки последующего диспансерного осмотра, фиксируют случаи временной утраты трудоспособности.

· Контрольные карты рекомендуется хранить в специальных картотеках в кабинете врача.

Работа с картотекой

· Карты располагают в 12 отделениях ящика в зависимости от месяца, в котором данный больной будет вызван на очередной осмотр.

· Ежемесячно медсестра просматривает картотеку, выбирает соответствующие карточки и посылает больным вызов с напоминанием о сроке предстоящего диспансерного осмотра.

· Врач во время осмотра делает запись в амбулаторной карте, одновременно отмечая в диспансерной карте срок следующей явки больного.

· Компьютеризация учета облегчает работу медсестры.

Санитарное просвещение

Играет большую роль в диспансеризации.

Лица, подвергшиеся диспансеризации, должны быть осведомлены о правильном режиме питания, сна, отдыха, гигиенического поведения, должны овладеть гигиеническими навыками, соблюдать индивидуальную программу профилактики.

Неоценима роль медицинской сестры в проведении профилактической работы.

Основные понятия

Диспансеризация — система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение трудоспособности, укрепление здоровья и физического развития лиц, подлежащих диспансеризации.

Диспансеризация — система медицинских мероприятий, осуществляемая лечебными учреждениями в целях своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний

Диспансеризация — система мероприятий по наблюдению и оказанию лечебно профилактической помощи, осуществляемой диспансерами и поликлиниками.

Диспансеризация — метод систематического врачебного контроля и наблюдения в диспансерах, поликлиниках, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения

Основа диспансеризации

– использование диспансерного метода

Диспансерный метод

Ø заключается в систематическом наблюдении за состоянием здоровья взятых на диспансерный учет лиц;

Ø изучении их труда и быта;

Ø активном выявлении больных на ранних стадиях болезней и их лечении;

Ø проведении мер индивидуальной и социальной профилактики;

Ø оздоровлении производственных и бытовых условий больных.

Диспансерный метод обязателен для всех лечебно-профилактических учреждений как в городе, так и на селе.

Основные понятия

Диспансер — фр. dispensaire, восходит к лат. dispenso «распределяю») — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.  Под ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ следует понимать метод деятельности медико-санитарных учреждений, заключающийся в синтезе лечебных и профилактических мероприятий, систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта, как этиологических факторов заболеваемости, и имеющий своей целью устранение или смягчение вредных влияний окружающей среды на здоровье коллектива, обеспечение его правильного физического развития и предупреждение заболеваемости и инвалидности путём проведения соответствующих мер лечебной, профилактической и социальной помощи.

ИСТОРИЯ

Зачаточные формы социальной помощи в практике лечебных учреждений восходят к XVII веку. В 1634 г. Венсан де Поль (Vincent de Paul) организовал в Париже женское общество для оказания помощи госпитальным больным. В Англии в конце XVIII в. и в XIX в. организовались аналогичные общества. Ретбон (М. Rathbone) в Ливерпуле в 1862 г. и д-р Чепин (Chapin) в Нью-Йорке в Post-graduate hospital в 1889 г. вменили в обязанность сестрам делать обследование домашней обстановки больных. В 1904 году в Presbyterian hospital в Нью-Йорке было положено начало организации особой системы лечебно-социальной помощи, названной «follow-up-system», сущность которой заключалась в установлении систематического наблюдения за бедными больными по их выписке из лечебных заведений. На каждого такого больного при поступлении составлялся специальный санитарный журнал, который затем давался для ознакомления тому городскому врачу, к которому больной в дальнейшем имел право обращаться для амбулаторного лечения. В 1905 г. д-р Кебот (Cabot) в Бостоне развил указанную систему, организовав так называемую социально - больничную помощь (hospital social service). Сущность этой системы заключалась в том, что при госпитале устраивалось отделение социальной помощи, которое занималось выяснением условий труда и быта больных, сообщало необходимые сведения об этих условиях лечащему врачу, а советы врача о желательных изменениях в образе жизни и в занятиях сообщало пациенту.При этом отделении в Бостоне работало 50 сестер социальной помощи, и во главе его стоял наблюдательный комитет, состоящий из врачей, лиц, находящихся на общественной службе, и лиц, интересующихся, общественной работой. Во Франции впервые была организована лечебно-социальная помощь при лечебных учреждениях — Tassistance sociale — доктором Марфаном в Париже в детской больнице в 1913 г.; в годы империалистской войны при содействии американского Красного Креста и Rockefeller Foundation в Париже начала оказываться социальная помощь при родовспомогательных учреждениях, с 1918 г.— при туберкулезных (созданы были специальные общие комитеты), В 1921 г. было образовано общество социально-больничной помощи, в дальнейшем названное диспансером. Первые диспансеры в Москве открылись в начале 20 века для пациентов, страдающих туберкулёзом. Так, в 1904 году "Дамское попечительство о бедных" открыло туберкулезный диспансер у лечебницы Святой Софьи. За следующие 9 лет "Русское общество охранения народного здравия" организовало в Москве уже четыре подобных диспансера. Первый венерологический диспансер в России ведет свою историю с 1921 года, когда ему было выделено здание на Петровке. Интересно, что в Москве в 1924 году был открыт первый в мире диспансер по лечению заболеваний психики (в 1928 году переименован в НИИ нервно-психиатрической профилактики)

Диспансерный метод стал широко

Ø применяться при организации

Ø помощи отдельным категориям

Ø пациентов: рабочим предприятий,

Ø женщинам, детям.

Важным этапом в развитии диспансеризации стал V Съезд здравотделов в мае 1924 г., на котором были намечены основные вехи для работы по Диспансеризации:

Ø изучение условий жизни и труда не только через органы саннадзора, но и через лечебные учреждения,

Ø своевременная и точная регистрация всех происходящих в окружающей среде изменений,

Ø установление основных вредностей в труде и быте рабочего,

Ø выяснение характера и распространения социальных заболеваний,

Ø выделение тех лиц, групп и предприятий, которые внушают известные опасения и вынуждают обратить на них особое внимание и применить к ним организованное воздействие.

Для обслуживания диспансеризуемых стали организовываться специальные вспомогательные учреждения (диетстоловые, ночные и дневные санатории, площадки для воздушных и солнечных ванн и простейших видов гидротерапии и т. д.). Эти учреждения играли огромную роль в деле диспансеризации, способствуя рациональной терапии без отрыва больных от производства. Из взятой на учет группы рабочих выделялись лица, нуждающиеся по состоянию своего здоровья в постоянном наблюдении и в разных видах лечебной и социально-профилактической помощи, как например:

Ø в направлении в дома отдыха, диетстоловые, физио-терапевтические учреждения,

Ø в санаторно-курортной помощи,

Ø в профилактическом отпуске,

Ø в переводе на более легкую и подходящую работу,

Ø в улучшении жилищных условий и т. д.

Программа всеобщей диспансеризации населения страны была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г.), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей терапевтов и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение.

По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных.

Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Виды диспансеризации

Диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном наблюдении за состоянием здоровья вследствие возрастно-физиологических особенностей организма (дети, подростки, беременные женщины) или в связи с особенностями и условиями труда (учащиеся, спортсмены и т.п.);

Диспансеризация больных определенными формами заболеваний (сердечно-сосудистые, туберкулез, язвенная болезнь ЖКТ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.).

ЛПУ, осуществляющие диспансеризацию:

Ø Поликлиники (участковые терапевты и узкие специалисты),

Ø Детские поликлиники (участковые педиатры и узкие специалисты)

Ø Врачебные амбулатории,

Ø Здравпункты,

Ø Медико-санитарные части при предприятиях,

Ø Специализированные диспансеры,

Ø Женские консультации

Специализированные диспансеры

РПТД - диспансеризация больных туберкулезом,

РКВД - венерическими заболеваниями,

РОД - злокачественными новообразованиями,

РПНД - нервно-психическими расстройствами,

РНД - наркологические пациенты

РЦМП (ВФД) – диспансеризация спортсменов

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

Диспансеризация включает:

Ø ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

Ø дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

Ø выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

Ø выявление заболеваний в ранних стадиях;

Ø определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

Ø разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Приказ МЗ СССР № 770

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами территориального, приписного терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения".

После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

- дети первого и второго годов жизни;

- дети дошкольного возраста от 3 до 6 - 7 лет

- школьники до 15 лет;

- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 - 17 лет);

- взрослые.

Приказ МЗ СССР № 770

При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам,

трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота);

студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений;

некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.

Приказ МЗ СССР № 770

При диспансеризации всего населения сохраняются периодические осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных групп населения:

Ø рабочих ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями труда,

Ø работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических, детских дошкольных и других учреждений - с одновременным обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением".

Приказ МЗ СССР № 770

Недостатки:

Запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и анализ результатов - все это было возложено на отделения (кабинеты) профилактики. Серьезным недостатком является отсутствие процедуры коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которая должна происходить, или, по крайней мере, начинаться уже в рамках диспансеризации.

12345Следующая ⇒

Поделиться: