Цели (ожидаемый результат)

Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А

на студента ______________________________________________________________________

группы_______________ курса____________ медицинского училища № 9

проходившего производственную практику ___________________________________________

на базе ______________________________

__________________ с ___________________ по _______________________________________

Работал в соответствии с программой практики __________________________________

2. Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике ___________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Производственная дисциплина и прилежание _____________________________________

______________________________________________________________________________

4. Внешний вид студента ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

5. Проявление интереса к специальности ___________________________________________

______________________________________________________________________________

6. Какими манипуляциями обладает хорошо, что не умеет делать или делает плохо? ______

7. Умеет ли заполнять медицинскую документацию, выписывать рецепты ______________

______________________________________________________________________________

8. Индивидуальные способности студента: честность, инициатива, уравновешенность, выдержка, отношение к пациентам ____________________________________________

9. Практику прошел (а) с оценкой _________________________________________________

отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо

10. Оценка по дифференцированному зачету

Непосредственный руководитель:

Общий руководитель:

М.П.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента___________________________________________________

Отделение________________________________________________________

Диагноз:__________________________________________________________

Дата

Оценка состояния

Проблемы пациента

Цели (ожидаемый результат)

Сестринские вмешательства

Оценка Результата

Зависимые

Независимые

Дата

Оценка состояния

Проблемы пациента

Цели (ожидаемый результат)

Сестринские вмешательства

Оценка Результата

Зависимые

Независимые

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата заполнения__________________________________________

Ф.И.О. пациента___________________________________________________Возраст_______________________________

Отделение________________________________________________________Палата________________________________

Клинический диагноз:____________________________________________________________________________________

Дата и время операции_______________________________Операция____________________________________________

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

	поступление	Через 6 часов	Через 12 часов	Через 18 часов	Через 24 часа	Субъективные данные
Пульс
АД
ЧДД
Температура
Количество мочи
Повязка
Дренаж

ДОКУМЕНТАЦИЯ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(учебная)

Практика по профилю специальности

«Получения первичных профессиональных навыков»

Вид и раздел произв. практики

Пациент____________________

_____________________________

______________________________

Выполнил(а) студент(ка) ___ курса

__________ группы

Ф.И.О. ________________________

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение________________№ палаты_________Дата и время приема______

Ф.И.О. пациента____________________________________________________ Домашний адрес____________________________________________________ ___________________________________________________________________

Рост________см. Масса тела_______кг. Индекс Кетле_______Возраст____лет

Врачебный диагноз__________________________________________________

Аллергия на лекарство ДА НЕТ На пищу ДА НЕТ На другие аллергены ДА НЕТ ЗАМЕЧАНИЯ

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

ДЫХАНИЕ

Имеются ли проблемы с органами дыхания? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Есть ли одышка? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Является ли курильщиком? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Есть ли кашель? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Требуется ли кислород? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ

ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Хороший ли аппетит? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Может ли есть самостоятельно? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Требуется ли совет по диете? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание? Диета, инсулин, таблетки ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Может ли пить самостоятельно? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Пьет ли достаточно жидкости? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Водный баланс положительный? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Потребляет ли алкоголь? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Все ли зубы сохранены? Количество зубов вверху________внизу________полностью______ ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеются ли съемные зубные протезы? Вверху_________внизу_________полностью_________ ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Функционирование кишечника (регулярность) Используются ли слабительные средства? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеются ли искусственные отверстия? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеется ли постоянный катетер? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеется ли недержание кала? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеется ли недержание мочи? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ

ДВИ10-13ГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость – полностью, частично, не зависим ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Применяются ли приспособления при ходьбе? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Существуют ли сложности при ходьбе? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Как далеко может ходить по отделению (квартире, улице)? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Ходьба пешком с помощью 2 человек, одного, без посторонней помощи ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Передвижение с помощью 2 человек, одного, без посторонней помощи ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ

СОН, ОТДЫХ

Обычная картина сна (часы, снотворное, алкоголь)

Спит в кровати, кресле. Число подушек____________штук

ЗАМЕЧАНИЯ:

Нуждается ли в отдыхе в кровати днем? ЗАМЕЧАНИЯ:

ДА НЕТ

Есть ли трудности со сном?

Плохо засыпает, рано просыпается, мало спит, не чувствует себя выспавшимся при любой продолжительности сна

ЗАМЕЧАНИЯ:

ТРУД И ОТДЫХ

Сохранена ли трудоспособность? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Приносит ли удовлетворение работа? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Есть ли возможность отдыхать? Предпочтительный вид отдыха ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ

ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Разговорный язык ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеются ли трудности в общении? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Имеются ли нарушения слуха? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Нужен ли слуховой аппарат? ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ
Есть ли нарушения зрения? Носит очки, контактные линзы ЗАМЕЧАНИЯ:	ДА НЕТ

Подпись сестры_______________________

Дата проведения первичной оценки_________________________________

I I .

1. Дыхание

ЧДД _________ вынужденное или особое положение, облегчающее дыхание _____________

Ритм ________________________________________________________________

Носовое дыхание ________________________________________________________________

Одышка ________________________________________________________________

Кашель ________________________________________________________________

Оксигенотерапия ________________________________________________________________

Замечание ________________________________________________________________

2. Питье:

Рекомендовано врачом ___________ Фактически получает ____________________________

Питание:

Режим питания дома _________________

Запрещенные продукты_______________________

_____________________________________

Особенности (что не любит) ___________________

Нуждается ли в помощи при приеме пищи __________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

3. Физиологические отправления:

Мочеиспускание (кратность, цвет, прозрачность, запах) _______________________________________________________________

Особые замечания _______________________________________________________________

Дефекация (частота, цвет, консистенция, объем ) ________________________________________________________________________________________________________________________________

Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений (осуществляет сам, требуется помощь) ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

4. Движение (объем движений в суставах) _____________________________________________

Двигательная активность (сохранена, ограниченна) ___________________________________

Зависимость пациента при движении (нуждается ли в посторонней помощи или приспособлениях) ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

5. Сон, отдых:

Продолжительность дневного сна ___________ Продолжительность ночного сна __________

Засыпание ________________________________________________________________

Просыпается ли ночью (да, нет, сколько раз, возможные причины)______________________

Замечания ________________________________________________________________

6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду. Личная гиена

Зависимость при одевании и раздевании ________________________________________________________________

Имеются ли трудности при раздевании, одевании________________________________________________________

Пользуется ли помощью ________________________________________________________________

Замечания (какая помощь необходима) ________________________________________________________________

Заботиться ли о своей внешности ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

Способность самостоятельно:

Выполнять мытье тела ________________________________________________________________

Принимать ванну _______________________________________________________________

Ухаживать за полостью рта _______________________________________________________________

Состояние кожи ________________________________________________________________

Произвести оценку риска развития пролежней ________________________________________________________________

Иметься ли давление на костные выступы ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела:

Температура тела ______________

Температура в помещении __________________________

Замечания ________________________________________________________________

8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду:

Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Имеются ли какие-либо трудности в понимании ________________________________________________________________

Ориентирован ли во времени и пространстве ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

9. Потребность трудиться и отдыхать:

Способность учиться сохранена ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

Есть ли возможность отдыхать ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

10. Возможность общения:

Разговорный язык _______________________________________________________________

Особенности речи _______________________________________________________________

Нарушение слуха ________________________________________________________________

Нарушение зрения _______________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

Заботиться ли о своей внешности ________________________________________________________________

Замечания ________________________________________________________________

Лист учета работы студентов на ПП по профилю специальности

«Сестринское дело в педиатрии»

№ пп	Наименование манипуляций	дата	всего
	Практика в стационаре.
1	Утренний туалет.
2	Смена нательного и постельного белья.
3	Пеленание.
4	Профилактика опрелостей и пролежней.
5	Обработка опрелостей и пролежней.
6	Термометрия и антрометрия.
7	Определение АД и регистрация.
8	Определение ЧСС и регистрация.
9	Определение ЧД и регистрация.
10	Кормление.
11	Контрольное кормление.
12	Заполнение экстренного извещения.
13	Мазки: из носа, носоглотки, зева.
14	Взятие мокроты на бактериологическое обследование.
15	Взятие кала на бактериологическое обследование.
16	Взятие кала на яйца гельминтов.
17	Взятие соскоба на энтеробиоз, дисбактериоз.
18	Проведение профилактики педикулеза.
19	Туалет и закапывание капель: в глаза, нос, уши.
20	Дача лекарственных средств через рот.
21	Инъекции в/м.
22	Инъекции п/к.
23	Инъекции в/в.
24	Инъекции в/к.
25	Согревающий компресс на ухо.
26	Оксигенотерапия.
27	Обработка полости рта при стоматите.
28	Постановка очистительной клизмы.
29	Постановка газоотводной трубки.
30	Подача судна.
31	Измерение суточного диуреза.
32	Сбор мочи на общий анализ.
33	Сбор мочи по Аддис-Каковскому.
34	Взятие мочи по Зимницкому.
35	Взятие мочи по Нечипоренко.
36	Подготовка к различным методам исследования.
37	Проведение антропометрии.
38	Ведение медицинской документации.
39	Санитарно- противоэпидемический режим отделения процедурного кабинета: влажная уборка палат и других помещений; приготовление дезрастворов.
40	Обучение родственников элементам ухода за ребенком
Оценка
Подпись непосредственного руководителя
	Работа в детской поликлинике
1	Определение АД.
2	Термометрия.
3	Определение ЧСС.
4	Определение ЧД.
5	Антрометрия.
6	Выполнение всех видов инъекций (в/к, п/к, в/м)
7	Заполнение учетно-отчетной документации.
Оценка
Подпись непосредственного руководителя

ВИДЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛИСТОВ НАБЛЮДЕНИЯ.

Дополнительные листы	Отражаемые в них показатели
1. Лист наблюдения за кожей и слизистыми оболочками.	Цвет, тургор, влажность, дефекты.
2. Лист наблюдения за ожогами.	Боль, гиперемия, пузыри, состояние струпа, пересадка кожи, состояние повязки, характер отделяемого.
3. Лист наблюдения за пациентом с механической травмой	Вид иммобилизации, комфортность иммобилизации, изменения в области повреждения, нарушение целостности кожного покрова.
4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной.	Боль, дренаж, функционирование дренажа, состояние повязки, характер и количество отделяемого.
5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания	Наличие дыхательного монитора, ЧДД, патологическое дыхание, боль при дыхании, кашель, количество мокроты, характер мокроты.
6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой	Тошнота, частота рвоты, количество рвотных масс, запах рвотных масс.
7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула	Колостома, иелостома, частота стула, характер стула, боль при дефекации, патологические изменения.
8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения	Цистостома, катетер, частота мочеиспускания, количество мочи, цвет мочи, характер мочеиспускания.
9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики	Сознание, состояние психики, зрачки, тонус мышц.
10. Лист наблюдения за пациентом с отеками	Локализация, количество выпитой жидкости, количество выделенной жидкости, суточный диурез, масса тела, водный баланс.

МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 9

РЕЦЕНЗИЯ.

Работа представляет собой обследование пациента, в которой выявлены его основные проблемы. Да (нет)

Разработан план сестринского вмешательства и документированы те действия сестры, которые она сочла адекватными случаю. Да (нет)

История болезни содержит (не содержит) необходимые данные для постановки сестринского диагноза.

Основные проблемы пациента определены, верно (не верно).

Действия медицинской сестры в данной ситуации правильны

(не правильны).

Представленная история болезни соответствует задачам деятельности сестры, написана в полном (не полном) объеме.

ОЦЕНКА: _________________

ПОДПИСЬ РЕЦЕНЗЕНТА: _________ ДАТА: _______________

Лабораторные исследования

Ф.И.О. больного _________________________________________

Диагноз_________________________________________________

Название исследования	Дата	Цель исследования (обсуждается с врачом)	Роль м/с в подготовке пациента	Результат

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата

Наименование больницы

Отделение

Палата

Ф.И.О.

Возраст

Масса тела Рост

Диагноз

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл. (диурез)









Итого

Вывод

Ф.И.О. пациента

Диагноз:

Характер препарата	1	2	3
Название
Группа препаратов
Фармакологическое действие
Показания
Побочные эффекты
Способы приема (время)
Доза: Максимальная разовая Назначенная Минимальная
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировки

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ.

1. В связи с его заболеванием:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. По здоровому образу жизни:

ПРАКТИКАНТ ________________

Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А

на студента ______________________________________________________________________

группы_______________ курса____________ медицинского училища № 9

проходившего производственную практику ___________________________________________

на базе ______________________________

__________________ с ___________________ по _______________________________________

Работал в соответствии с программой практики __________________________________