|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПАТОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЁННОСТИ ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Окончание таблицы
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Окончание таблицы
4.2.7. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
Продолжение таблицы
Окончание таблицы
II. Ситуационные задачи по акушерству
1. Ранний токсикоз БЕРЕМЕННЫХ и гестоз
В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 6–7 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе abortus artifitialis. Объективно: рост 166 см, вес 54 кг. Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 86 ударов в минуту, АД 95/60 мм ртутного столба. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки ци-
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).
1. Заболевания, с которыми необходимо дифференциро- 1) гепатит 2) пищевая токсикоинфекция 3) гастрит 4) желчнокаменная болезнь 2. Принципы лечения emesis gravidarum 1) воздействие на центральную нервную систему 2) устранение обезвоживания 3) применение десенсибилизирующих средств 4) наблюдение без лечения 3. Вопрос о прерывании беременности при emesis gravidarum ставится в следующих случаях 1) нарастание ацетона в моче 2) желтушное окрашивание склер и кожи 3) непрекращающаяся рвота 4) согласие пациентки
Задача № 2
Объективно: рост 162 см, вес 76 кг. Прибавка веса за 10 дней 1200 граммов. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба, пульс Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, 136 ударов в минуту, ритмичное. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Клиническая форма гестоза в данном случае 1) nephropathia gravidarum 2) hydrops gravidarum I gr 3) hydrops gravidarum II gr 4) praeeclampsia 2. По стандарту следует назначить 1) белковую бессолевую диету 2) разгрузочные дни 3) растительные мочегонные средства 4) петлевые диуретики 3. Беременную необходимо госпитализировать при 1) нарастании отеков на фоне лечения 2) повышении АД 3) необходимости проведения инфузионной онко-осмотерапии 4) ухудшении зрения
Задача № 3
Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 удара в минуту, АД 140/90, Матка увеличена соответственно сроку гестации. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio secunda. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Степень тяжести гестоза определяется по выраженно- 1) hydrops gravidarum 2) hypertensia 3) proteinuria 4) hypotrophia foeti 2. Показания к госпитализации беременной с гестозом в данном случае 1) третий триместр беременности 2) юный возраст беременной 3) наличие субъективных симптомов гестоза 4) длительность гестоза 3. Лечение гестоза легкой степени включает 1) лечебно-охранительный режим 2) гипотензивную терапию по индивидуальному подбору 3) диету, богатую полноценными белками 4) диуретические средства
Задача № 4
Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм ртутного столба. На передней брюшной стенке и голенях у беременной отмечаются умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. Матка соответствует сроку 33–34 недели. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144–150 ударов в минуту. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии отличает 1) уровень гипертензии 2) выраженность отеков 3) появление общемозговой симптоматики 4) степень протеинурии 2. Гипотензивные средства, применяемые при преэк- 1) селективные β - адреноблокаторы 2) α-2 адреномиметики 3) блокаторы медленных кальциевых каналов 4) α- и β- адреноблокаторы 3. Тактика, применяемая при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии тяжёлой формы гестоза 1) досрочное родоразрешение 2) увеличение количества препаратов 3) увеличение дозы применяемых препаратов 4) пролонгирование беременности до срока родов
В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Graviditas 36-37 недель. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно сроку гестации, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Произведено исследование per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Акушерская тактика в данном случае 1) stimulatio uteri 2) applicatio forcepis obstetricae 3) vacuum-extractio 4) sectio caesarea 2. Для уменьшения внутричерепной гипертензии приме- 1) диуретики 2) глюкокортикоиды 3) люмбальная пункция 4) ИВЛ 3. Возможные осложнения артериальной гипертензии 1) отек легких 2) отслойка сетчатки 3) некроз печени 4) острая почечная недостаточность
Задача № 6
Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в минуту, слева ниже пупка. Per vaginam: открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости узкой части малого таза, sutura sagittalis в правом косом размере, fonticulus parvus спереди. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Первая помощь при развитии судорог и комы 1) охранительный режим 2) повернуть голову роженицы в сторону 3) использовать языкодержатель или шпатель 4) аспирация содержимого полости рта 2. Причины смерти роженицы при эклампсии 1) кровоизлияние в мозг 2) почечная недостаточность 3) дыхательная недостаточность 4) печеночная недостаточность 3. Акушерская тактика в данном случае 1) sectio caesarea 2) applicatio forcipis obstetricae 3) vacuum-extractio 4) craniotomia
2. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Задача № 7
Через 12 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения схватки через 5–6 минут по 30 секунд, слабые. При исследовании per vaginam обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 110 ударов в минуту, ритмичное. Повторное исследование per vaginam: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, sutura sagittalis в прямом размере, fonticulus parvus спереди у лона. Плодного пузыря нет. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Нарушение родовой деятельности, имеющее место 1) слабость родовой деятельности 2) дискоординация родовой деятельности 3) чрезмерно сильная родовая деятельность 4) другие виды нарушения родовой деятельности 2. Необходимо предпринять следующее 1) sectio caesarea 2) applicatio forcipis portae inferioris pelvis 3) vacuum-extractio 4) stimulatio uteri 3. Условия, которые требуются для выполнения опер- 1) полное раскрытие маточного зева 2) живой плод 3) соответствие размеров таза роженицы и головки плода 4) отсутствие плодного пузыря
У первородящей 30 лет 6 часов назад в ожидаемый срок начались роды. Схватки через 2–5 минут по 35–40 секунд, во время схваток сильные боли, больше в поясничной области. Поведение беспокойное. Бере- Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12,5 см. 1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Нарушение родовой деятельности у данной роженицы 1) dolores debiles primaria 2) dolores debiles secundaria 3) dyscoordinatio uteri 4) hyperdynamia uteri 2. В дифференциальной диагностике дискоординиро- 1) тщательное наблюдение за схватками 2) гистерография 3) ведение партограммы 4) фетальный кардиомонитор 3. Тактика ведения родов, предпочтительная в данном случае 1) вскрытие плоского плодного пузыря 2) обезболивание родов 3) спазмолитики 4) кесарево сечение Задача № 9
Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза нормальные. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3400 граммов. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в правом косом размере таза, fonticulus parvus слева спереди. Мыс не достигается. 1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Назовите осложнение родов, которое имеет место в данном случае 1) первичная слабость родовых сил (затяжная латентная фаза) 2) вторичная слабость родовых сил 3) нормальная родовая деятельность 4) дискоординированная родовая деятельность 2. Консервативное ведение родов предполагает 1) медикаментозный сон-отдых 2) амниотомия 3) утеротонические средства 4) спазмолитики 3. Возможные показания к операции кесарева сечения 1) неэффективность стимуляции родовых сил 2) признаки гипоксии плода 3) затяжная фаза замедления 4) нормализация родовой деятельности и отсутствие признаков гипоксии плода
3. узкий таз
Задача № 10
Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. АД 115/70, 120/75 мм ртутного столба. Размеры таза: dist. spinarum ВСДМ 35 см, ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 ударов в минуту. Признак Вастена отрицательный. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается. 1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Особенности первого момента биомеханизма родов у женщин с узким тазом, размеры которого представлены в задаче 1) максимальное сгибание головки 2) выраженная конфигурация головки 3) длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз 4) расположение стреловидного шва в косом размере плоскости входа в малый таз. 2. Степень сужения таза у данной роженицы 1) I степень 2) II степень 3) III степень 4) IV степень. 3. Операция кесарева сечения при сужении таза I сте- 1) при сочетании I степени сужения с крупным плодом 2) при сочетании I степени сужения с тазовым предлежанием 3) при сочетании I степени сужения с аномалией родовой 4) при гипоксии плода. Задача № 11
Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 24–26–28–17,5 см. Индекс Соловьева 1,6. ВСДМ 36 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Мыс достигается, conjugata diagonalis 10 см. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Форма сужения таза у данной беременной женщины 1) pelvis plana simplex 2) pelvis aequabiliter justo minor 3) pelvis plana rachitica 4) pelvis transversoangusta 2. Показания для операции кесарево сечение в данном случае 1) анатомически узкий таз 2) осложненный мертворождением акушерский анамнез 3) желание женщины иметь живого и здорового ребенка 4) масса плода 3600 граммов 3. Подготовка беременной к операции включает 1) комплексная оценка состояния плода 2) осмотр анестезиологом 3) консультация терапевта 4) лабораторная диагностика
4. невынашивание и перенашивание беременности
Задача № 12
Объективно: рост 168 см, вес 59 кг, АД 100/60, 105/65 мм ртутного столба. Per vaginam: влагалище узкое, длинное. Шейка матки конической формы, плотная, зев закрыт. Матка соответствует сроку 7–8 недель беременности, тонус матки повышен. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища слизистые, белого цвета. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Дополнительные методы обследования беременной женщины 1) УЗИ органов малого таза 2) определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови 3) кольпоцитологическое исследование с подсчетом кариопикнотического индекса 4) обследование на инфекцию 2. Медикаментозное лечение в данном случае 1) гормонотерапия прогестероном 2) транексамовая кислота 3) спазмолитики 4) β-адреномиметики 3. При неэффективности медикаментозного лечения необходимо 1) выскабливание полости матки 2) направить материал (абортус) на кариотипирование 3) провести профилактику воспалительного процесса 4) выжидание и наблюдение
Задача № 13
Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Матка соответствует сроку 14 недель беременности, тонус матки не повышен. Per vaginam: влагалище рожавшей женщины, шейка матки длиной 1 см расположена в центре малого таза. Наружный зев размягчен, открытие 1,5 см. Внутренний зев шейки матки плотной консистенции, закрыт. Выделения светлые, в умеренном количестве. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений. Микроскопия мазка из влагалища: лейкоциты 8–10 в поле зрения, клетки плоского эпителия, палочки.
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Причина угрозы прерывания беременности, наиболее вероятная в данном случае, 1) психогенные факторы 2) соматические заболевания 3) истмико-цервикальная недостаточность 4) эндокринная патология беременной. 2. Истмико-цервикальная недостаточность характе- 1) отсутствием схваткообразных болей 2) нормальным тонусом матки 3) характерными изменениями со стороны шейки матки 4) наличием схваткообразных болей 3. Основной метод лечения ИЦН при беременности 1) хирургическая коррекция 2) спазмолитические средства 3) токолитики 4) антибактериальная терапия.
В предродовой палате находится беременная 28 лет. Graviditas 34 недели. Объективно: состояние удовлетворительное, А/Д 110/70, 120/80 мм ртутного столба. Пульс 76 ударов в минуту, температура тела 36,7°С. Матка соответствует сроку гестации, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичное, 136 ударов в минуту. Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки в центре малого таза, укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 3 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Подтекают светлые воды.
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Рекомендации при ведении преждевременных родов 1) постоянное кардиомониторное наблюдение плода 2) профилактика гипоксии плода каждые 2 часа 3) при рождении должен присутствовать неонатолог 4) перинеотомия или эпизиотомия 2. К признакам недоношенности плода относятся 1) масса новорожденного 2500 граммов 2) масса новорожденного менее 2500 граммов 3) рост менее 45 см 4) пупочное кольцо расположено ближе к лону 3. Профилактика синдрома дыхательных расстройств 1) клинический контроль 2) перкуссионный вибрационный массаж грудной клетки 3) экзогенный сурфактант 4) рентгенологический контроль легких
В дородовое отделение 20 ноября поступила первобеременная 24 лет. Последняя менструация 29 января, первый пошевел плода 19 июня. Встала на учет в женской консультации 2 апреля, был определен срок беременности 8–9 недель. Жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и поясничной области в течение 10 дней, ухудшение шевеления плода. Объективно: рост 164 см, вес 73 кг. АД 115/80, 120/80 мм ртутного столба. Отеков нет. Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВСДМ 39 см, ОЖ 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 132 удара в минуту. Проведена кардиотахография плода: 6 баллов по шкале Фишера. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная, зев закрыт. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12,5 см. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Осложнения при переношенной беременности и запоздалых родах 1) hypoxia foetus intranatalis 2) dolores debiles 3) cephalopelvic disproportion 4) kephalohaematoma 2. Акушерская тактика при переношенной беременности 1) пролонгирование беременности до начала спонтанных схваток 2) изучение состояния внутриутробного плода 3) кесарево сечение при признаках гипоксии плода 4) подготовка к родам и родовозбуждение при «зрелой» шейке матки. 3. Признаки переношенности у новорожденного 1) повышенная плотность костей черепа 2) «банные» ладони и стопы 3) узость швов и родничков 4) наличие первородной смазки в значительном количестве
5. ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
В родильный дом поступила перво- Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–21 см. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. При родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути возможно 1) преждевременное излитие околоплодных вод 2) выпадение пуповины 3) гипоксия плода 4) запрокидывание ручек плода 2. Факторы, определяющие высокую степень риска родов, 1) тазовое предлежание 2) первородящая старше 30 лет 3) предполагаемая масса плода более3600 граммов 4) патологический прелиминарный период 3. Акушерская тактика, предпочтительная в данном случае, 1) sectio caesarea abdominalis 2) amniotomia 3) partus per vias naturales 4) stimulatio uteri
В родильном блоке находится роженица 20 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3–4 минуты по 35–40 секунд, переходят в потуги. Роды первые, срочные. Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 26–28–30–21 см. Индекс Соловьева 1,5. Предполагаемая масса плода 3200 граммов. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды излились 6 часов назад. Per vaginam: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Distantia intertrohanterica в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 20 минут потуги стали слабее и реже. Сердцебиение плода 170 ударов в минуту, глухое. По данным фетального кардиомонитора отмечено нарушение сердечного ритма плода.
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Показания к немедленному родоразрешению в данной ситуации 1) слабость потуг 2) нарушение сердечного ритма у плода 3) тахикардия у плода 4) глухость сердечных тонову плода 2.Наиболее целесообразный метод родоразрешения 1) sectio caesarea 2) extractio foetus clunibus praeviis 3) stimulatio uteri 4) applicatio forcipis obstetricae 3. Осложнения при операции извлечения плода за тазо- 1) запрокидывание ручек 2) разгибание последующей головки 3) перелом ключицы 4) асфиксия новорожденного
6. акушерские кровотечения
Задача № 18
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в минуту. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Причина, в связи с которой беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения 1) недоношенность 2) коагулопатия 3) болевой синдром 4) гипоксия плода 2. Шоковый индекс – это 1) отношение систолического давления к пульсу 2) отношение диастолического давления к пульсу 3) отношение пульса к систолическому давлению 4) отношение пульса к диастолическому давлению 3. Задача лечения 1) инфузионная терапия 2) гемотрансфузия 3) экстренное кесарево сечение 4) коррекция нарушений в системе гемостаза
Задача № 19
Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в минуту. АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку гестации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в минуту. Околоплодные воды не отходили. С целью выявления причины акушерского кровотечения в позднем сроке беременности проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Ситуация, имеющая место в данном случае, 1) placenta praevia lateralis 2) placenta praevia marginalis 3) placenta praevia totalis 4) ablatio placentae praematura 2. Акушерская тактика 1) базовые реанимационные мероприятия 2) введение бетаметазона 3) экстренное кесарево сечение 4) сурфактант для новорожденного 3. Мероприятия, которые позволяют свести к минимуму потерю тепла у недоношенного новорожденного, 1) кувез 2) сухие пеленки 3) контролируемый источник лучистого тепла 4) чепчик на головку новорожденного
Задача № 20
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки placenta praevia partialis. При исследовании per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки 1) вскрытие плодного пузыря 2) стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря 3) мониторинг состояния роженицы 4) непрерывный мониторинг состояния плода 2. Кесарево сечение необходимо 1) при продолжающемся после амниотомии кровотечении 2) при наличии признаков гипоксии плода 3) при симптомах геморрагического шока у матери 4) при остановке кровотечения после амниотомии 3. При расположении предлежащей плаценты на перед- 1) Sectio Caesarea retrovesicalis 2) Sectio Caesarea corporalis 3) Sectio Caesarea isthmicocorporalis 4) не имеет значения, какой вариант выберет хирург
Молодая женщина состоит на учете в женской консультации по поводу graviditas 8 недель (по дате последней менструации). Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве и слабые боли внизу живота. При исследовании per vaginam обнаружено увеличение матки до 11 недель беременности, что не соответствует сроку гестации. Срочно произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: вместо признаков нормальной беременности обнаружена картина так называемой «снежной бури». Кроме того, яичники превращены в кисты диаметром 7–8 см с перегородками. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Необходимые дополнительные исследования в дан- 1) определение концентрации хорионического гонадотропина в сыворотке крови 2) рентгенография легких 3) лечебно-диагностическое выскабливание полости матки 4) морфологический анализ материала, полученного из полости матки 2. Основной симптом, не оставляющий сомнений в ди- 1) положительный тест на ХГЧ 2) обнаружение лютеиновых кист яичников 3) отсутствие плода в матке 4) обнаружение пузырьков с жидкостью в содержимом полости матки 3. Для лютеиновых кист яичников при mola hydatidosa характерно 1) возникновение в результате гиперстимуляции яичников эндогенным ХГЧ 2) изменения происходят в обоих яичниках 3) исчезновение после удаления mola hydatidosa 4) нет необходимости удалять хирургическим способом
Задача № 22
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Вероятная причина патологического течения после- 1) hypotonia uteri 2) placenta adhaerens partialis 3) placenta adhaerens totalis 4) placenta accreta totalis 2. Распознавание формы патологического прикрепле- 1) при наружном обследовании матки 2) по отсутствию признака Шредера 3) по отсутствию признака Альфельда 4) во время операции ручного отделения плаценты 3. Рациональное ведение последового периода предпо- 1) наблюдение за признаками отделения плаценты 2) своевременное применение способов выжимания последа 3) попытка ручного отделения плаценты без наркоза 4) потягивание за пуповину при неотделившейся плаценте
Задача № 23 Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут из половых
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. В данном случае необходимо 1) провести ревизию полости матки 2) повторить наружный массаж матки 3) внутривенное капельное введение окситоцина 4) повторить введение метилэргометрина 2. Акушерская тактика при неэффективности принятых мер и кровопотере 800 мл и более 1) лапаротомия (перевязка повздошных артерий) 2) лапаротомия (наложение гемостатического шва на матку) 3) лапаротомия (перевязка маточных сосудов) 4) лапаротомия (удаление матки) 3. С целью возмещения кровопотери используются 1) эритроцитарная масса 2) свежезамороженная плазма 3) коллоидные растворы 4) кристаллоидные растворы
7. родовой травматизм
Задача № 24
Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в минуту. Размеры таза: 27,5–28– Per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кпереди. Conjugata diagonalis 11 см. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3.. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Форма сужения таза у роженицы 1) pelvis plana simplex 2) pelvis aequabiliter justo minor 3) pelvis transversoangusta. 4) pelvis plana rachitica 2. Возможные причины родового травматизма у роже- 1) задний асинклитизм 2) аборты в анамнезе 3) анатомическое сужение таза 4) клиническое несоответствие размеров головки плода и таза роженицы 3. Рациональный способ родоразрешения 1) операция краниотомия 2) операция наложения акушерских щипцов 3) экстренное кесарево сечение 4) операция наложения вакуум- экстрактора Задача № 25
При исследовании per vaginam: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Sutura sagittalis отклонён кпереди, достигаются fonticulus magnus et parvus, расположеные на одном уровне.
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Основной признак начала второго периода родов 1) появление потуг 2) излитие околоплодных вод 3) полное открытие маточного зева 4) вставление головки плода во вход в малый таз 2. Основной симптом в диагностике клинически узкого 1) отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз, при наличии хорошей родовой деятельности 2) признак Вастена «вровень» 3) задержка мочеиспускания 4) отек шейки матки 3. При заднем асинклитизме 1) стреловидный шов отклонен кзади 2) стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и 3) стреловидный шов отклонен кпереди 4) возникает клиническое несоответствие размеров головки плода и размеров таза роженицы Задача № 26
Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, головка плода сместилась вверх, отчетливо пальпируются мелкие части плода. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Осложнение в родах в данном случае 1) placenta praevia 2) ruptura uteri completa 3) ablatio placentae praematura 4) embolia 2. Экстренная помощь роженице 1) противошоковая терапия 2) глубокий интубационный наркоз 3) лапаротомия 4) перидуральная анестезия 3. Возможный объём хирургического вмешательства 1) ушивание разрыва 2) субтотальная гистерэктомия 3) тотальная гистерэктомия 4) перевязка повздошных артерий (с одной или с обеих сторон)
8. экстрагенитальная патология
Задача № 27
Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм ртутного столба. ЭКГ – синусовая тахикардия. Матка вне тонуса, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, position secun- Анализ крови: Нв – 82 г/л, эр. – 3,5 Т/л, л – 5,2 Г/л, э – 2%, с – 74%, п/я – 3%, л – 18%, м – 3%, ретикулоциты – 14%, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. В данном случае имеет место 1) гиперхромная анемия 2) гипохромная анемия умеренная 3) гипохромная анемия тяжелая 4) гипохромная анемия очень тяжёлая 2. Основные цели лечения 1) коррекция дефицита фолатов 2) коррекция дефицита железа 3) лечебное питание для восполнения дефицита белка 4) профилактика и лечение плацентарной недостаточности 3. Осложнения беременности и родов при анемии 1) гестоз 2) невынашивание 3) первичная родовая слабость 4) внутриутробная гипоксия плода
Задача № 28
Жалобы при поступлении на одышку и сердцебиение. Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70 мм ртутного столба, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния: сохраняется одышка при ходьбе, сердцебиение. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у беременной 1) I стадия 2) III стадия 3) II Б стадия 4) II А стадия 2. Лекарственные средства, применяемые у беременных с ревматической болезнью сердца, 1) бициллин-5 2) сердечные гликозиды 3) мочегонные препараты 4) пенициллин 3. Рациональная тактика в данном случае 1) экстренное кесарево сечение 2) пролонгирование беременности до 40 недель 3) плановое кесарево сечение 4) программированные роды Задача № 29
Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм ртутного столба. Матка в нормотонусе, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio, secunda. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Проведена консультация терапевта и кардиолога, заключение: Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок сердца, ХСН I стадии, с признаками активности ревматического процесса. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Основные изменения сердечно-сосудистой системы при нормально протекающей беременности 1) увеличение сердечного выброса 2) увеличение объема циркулирующей крови 3) снижение периферического сосудистого сопротивления 4) обратимые изменения на ЭКГ 2. Ведение данной пациентки предполагает 1) подготовка к досрочному родоразрешению 2) пролонгирование беременностии и лечение 3) экстренное кесарево сечение 4) программированные роды 3. Медикаментозное лечение беременной 1) курс лечения пенициллином 5 дней 2) бициллин-5 каждые 20 дней 3) ацетилсалициловая кислота 4) десенсибилизирующая терапия
Задача № 30
Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота стояния дна матки 44 см, окружность живота 106 см. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Критерии, позволяющие отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта), 1) начало заболевания в возрасте старше 20 лет 2) назначение инсулина было необходимо еще до беременности 3) длительность заболевания менее 10 лет 4) отсутствие хронической артериальной гипертензии 2. Основные цели ведения беременной с диабетом 1) профилактика пиелонефрита 2) профилактика гестоза 3) коррекция сахара крови на уровне нормогликемии 4) информационная поддержка беременной 3. План родоразрешения в данном случае 1) роды через естественные родовые пути в 37 недель беремен- 2) роды через естественные родовые пути в 40 недель беремен- 3) экстренное кесарево сечение 4) плановое кесарево сечение в 37 недель беременности
Задача № 31
Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38° С, пульс 92 удара в минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки 1) неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень) 2) хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2 степень) 3) пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень) 4) ситуация неясна 2. Обследование при данном заболевании 1) анализ мочи по Нечипоренко 2) бактериологическое исследование мочи 3) ультразвуковое исследование почек 4) микроскопия нецентрифугированной мочи 3. Возможные осложнения беременности у женщин с пиелонефритом 1) partus praematurus 2) hypotrophia foetus 3) nephropathia 4) anemia Задача № 32 Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 31–32 неделям беременности. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 130 ударов в минуту. При обследовании обнаружены изменения в анализах мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка мочи: лейкоциты 6–8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л – 2600, эр – 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007–1012. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Заболевание почек, имеющееся у пациентки, 1) гломерулонефрит, латентная форма 2) пиелонефрит 3) гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма 4) гломерулонефрит, смешанная форма 2. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз 1) протеинурия 2) гематурия 3) изостенурия 4) цилиндрурия 3. План ведения данной пациентки 1) пролонгирование беременности и лечение гломерулонефрита 2) экстренное кесарево сечение 3) плановое кесарево сечение 4) родовозбуждение
9. эмболия околоплодными водами
Задача № 33
Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 150 ударов в минуту. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз в правом косом размере, малый родничок слева у симфиза. Подтекают светлые воды. Внезапно состояние роженицы резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс 130 ударов в минуту, нитевидный. Сердцебиение плода не выслушивается. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Дифференциальный диагноз проводится 1) с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты 2) с разрывом матки 3) с эмболией околоплодными водами 4) предлежанием плаценты 2. Экстренная терапия начинается со следующих меро- 1) введение раствора промедола, димедрола, диазепама 2) введение глюкокортикоидов 3) адекватная оксигенация, ИВЛ 4) экстренное родоразрешение 3. Способ родоразрешения в данном случае 1) applicatio forcipes obstetricae 2) sectio caesarea 3) stimulatio uteri 4) partus per vias naturales 10. многоплодная БЕРЕМЕННОСТь
В предродовой палате находится роженица 22 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались 4 часа назад. Схватки через 4–5 минут, средней силы, регулярные. Околоплодные воды целы. Объективно: рост 164 см, вес. 86 кг. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, мягкая, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел, во время схватки напрягается. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в левом косом размере таза, fonticulus parvus справа у симфиза. Мыс не достигается.
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Особенности течения родов двойней 1) несвоевременное излитие вод 2) слабость схваток и потуг 3) кровотечение в раннем послеродовом периоде 4) гипоксия второго плода после рождения первого 2. Ведение второго периода родов двойней 1) введение окситоцина внутривенно 2) после рождения первого плода следует вскрыть плодный пузырь второго плода 3) необходимо присутствие двух акушерок 4) необходимо присутствие двух неонатологов 3. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде предполагает 1) катетеризация мочевого пузыря 2) пузырь со льдом на низ живота 3) внутренний массаж матки 4) введение утеротонических средств 11. гипоксия плода
На прием к врачу женской консуль- Graviditas 32 недели. Жалобы на сла- Объективно: рост 166 см, вес. 54 кг. Кожа чистая, АД 90/55, 95/60 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка по величине соответствует сроку 30 недель. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 удара в 1 минуту. Проведено ультразвуковое исследование: в матке один плод в ягодичном предлежании, плацента расположена по задней стенке матки, I–II степени зрелости, толщиной 30 мм, нормоводие. Плод по размеру головки и бедра соответствует сроку 32 недели, по окружности груди 30 недель беременности. При КТГ плода отмечается снижение амплитуды вариабель-
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Возможная причина развития гипоксии плода в дан- 1) расположение плаценты по задней стенке матки 2) артериальная гипотензия 3) внутриутробная инфекция плода 4) тазовое предлежание плода 2. Основные принципы лечения артериальной гипо- 1) рациональная диета 2) полноценный сон 3) госпитализация в критические сроки и подготовка к родо- 4) фитотерапия (несколько курсов) 3. Медикаментозное лечение задержки роста плода 1) антиагреганты 2) препараты, обладающие вазоактивным действием 3) антиоксиданты 4) витамины Задача № 36
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Использование шкалы Апгар позволяет 1) оценить состояние новорожденного 2) установить показания к проведению реанимационных мероприятий 3) определить эффективность реанимационных мероприятий 4) планировать объем помощи после реанимации 2. Активирующее влияние на дыхательный центр ново- 1) гипоксемия 2) гиперкапния 3) тактильные раздражения 4) понижение температуры окружающей среды после рождения плода 3. Мероприятия, необходимые в данном случае 1) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей 2) лучистое тепло 3) искусственная вентиляция легких 4) динамическое наблюдение
12. гемолитическая болезнь новорождённого
Задача № 37
Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3000 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту 7 баллов, через
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Состояние новорожденного при рождении 1) физиологическое 2) гемолитическая анемия без желтухи и водянки 3) гемолитическая анемия с желтухой 4) гемолитическая анемия с желтухой и водянкой 2. Своевременно решить вопрос о заменном перелива- 1) почасового прироста билирубина в сыворотке крови ребенка 2) содержания гемоглобина в периферической крови ребенка 3) количества эритроцитов в крови ребенка 4) ретикулоцитов в крови ребенка 3. Количество донорской крови, рекомендуемое для за- 1) 200 мл 2) 250 мл 3) 360 мл 4) 480 мл
13. септические заболевания
Задача № 38
Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура тела 39,2°С, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета. Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11–12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки матки не увеличены. Выделения умеренные, гнойного характера, с неприятным запахом. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Распространенность септического процесса у бере- 1) endometritis puerperalis 2) parametritis 3) sepsis 4) thrombophlebitis 2. Адекватное лечение в данном случае 1) интенсивная терапия, лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными трубами 2) интенсивная терапия, вакуум-экскохлеация плода 3) интенсивная консервативная терапия 4) интенсивная терапия, кюретаж матки 3. Причины смертности при тяжелых вариантах вне- 1) острая печеночная недостаточность 2) легочная недостаточность 3) септический миокардит 4) почечная недостаточность Задача № 39
На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4 °С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется 1) увеличением числа гнойных форм 2) резистентность к лечению 3) тенденция к генерализации 4) увеличением числа стертых и атипичных форм. 2. При гнойном послеродовом мастите 1) грудное вскармливание прекращают 2) антибиотики – основной компонент терапии 3) возможно лечение без хирургического вмешательства 4) показано хирургическое вмешательство 3. Показание для подавления лактации 1) mastitis serosa 2) mastitis purulenta 3) hypogalacthia 4) lactostasis.
Задача № 40
Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 38,3° С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. К первому этапу распространения инфекции в после- 1) endometritis puerperalis 2) parametritis 3) sepsis 4) thrombophlebitis. 2. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает 1) антибиотики широкого спектра действия 2) утеротонические препараты 3) дезинтоксикация 4) эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы). 3. При недостаточной эффективности консервативного (базисного) лечения применяется 1) вакуум-аспирация содержимого матки 2) бережный кюретаж полости матки 3) аспирационно-промывное дренирование 4) гистероскопия
Задача № 41 При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1ºC, пульс 124 удара в минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Патогенетические варианты перитонита после опе- 1) хориоамнионит 2) несостоятельность швов на матке 3) парез кишечника 4) длительный безводный период до операции 2. Клинические признаки «раннего перитонита» после кесарева сечения 1) лихорадка 2) психомоторное возбуждение 3) жажда 4) тахикардия 3. Рациональный объем операции по поводу акушер- 1) hysterectomia subtotalis cum tubae uterinae bilateralis 2) hysterectomia totalis cum tubae uterinae bilateralis 3) hysterectomia subtotalis 4) hysterectomia totalis
14. внематочная беременность Задача № 42
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 36,8° С, пульс 84 удара в минуту, Per vaginam: влагалище узкое, матка несколько увеличена, смещение ее вызывает боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Шейка матки визуально не изменена Выделения скудные, темно-коричневого цвета. 1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Диагностический алгоритм при подозрении на вне- 1) экспресс-тест с мочой на X ГЧ 2) определение в сыворотке крови концентрации ХГЧ 3) УЗИ органов малого таза 4) кульдоцентез 2. Необходимость экстренного хирургического вмеша- 1) при задержке менструации 2) при низкой концентрации ХГЧ в сыворотке крови 3) при отсутствии плодного яйца в полости матки по УЗИ 4) при получении крови из брюшной полости при кульдоцентезе 3. Объем операции, предпочтительный в случае обнару- 1) laparoskopia, salpingokelyphoectomia 2) laparoskopia, salpingotomia et kelyphoectomia 3) laparotomia, resectio tubae uterinae 4) laparotomia, haematomectomia peritubarium. Задача № 43
Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, заторможенность, на вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура 36,6 °С. Язык влажный. При пальпации живота имеет место симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе). Per vaginam: влагалище рожавшей женщины, пальпация матки и ее придатков затруднена из-за резкой болезненности, задний свод влагалища «нависает». Шейка матки визуально не изменена. Выделения темно-кровянистые, скудные.
1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Диагностический алгоритм в данном случае вклю- 1) экспресс-тест с мочой на ХГЧ 2) выжидание и наблюдение в динамике 3) УЗИ органов малого таза 4) кульдоцентез 2. Хирургические заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз 1) перфоративная язва желудка 2) разрыв селезёнки 3) острый аппендицит 4) кишечная непроходимость 3. Операция по поводу трубной беременности в усло- 1) laparotomia, salpingotomia et kelyphoectomia 2) laparotomia, salpingokelyphoectomia 3) laparoscopia, salpingotomia et kelyphoectomia 4) laparoscopia, salpingokelyphoectomia
15. пренатальная диагностика впр и нз
В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная. Женщина работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38 °С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой (rubeola). Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка соответствует 10–11 неделям беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Возможные исходы беременности при внутри- 1) abortus spontaneus 2) natus mortuus 3) defectus foeti 4) partus praematurus 2. Врожденные пороки развития плода, характерные для внутриутробного инфицирования плода вирусом крас- 1) нарушение умственного развития 2) повреждение тканей всех зародышевых листков 3) катаракта, глухота, порок сердца 4) микроцефалия 3. В случае обнаружения первичного инфицирования беременной женщины вирусом краснухи в I триместре беременности рекомендуется 1) определение Ig M в сыворотке крови в динамике 2) определение Ig G в сыворотке крови в динамике 3) пролонгирование беременности 4) прерывание беременности
Задача № 45
Первые недели беременности протекали с признаками угрозы выкидыша. На 10-й неделе при ультразвуковом исследовании обнаружена картина неразвивающейся беременности. Содержание β- ХГЧ в сыворотке крови беременной ненормально низкое. Назначено искусственное прерывание замершей беременности методом dilatatio canalis cervicalis et abrasio cavi uteri. В результате проведенного кариотипирования абортуса обнаружена трисомия 13-й пары хромосом. 1. Поставьте диагноз. 2. Ваша тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Название клинического синдрома у данной пациентки 1) синдром Дауна 2) синдром Тернера 3) синдром Эдварса 4) синдром Патау 2. Задачи, которые решаются при ретроспективном кон- 1) семейный анамнез 2) обследование родителей 3) уточнение диагноза 4) определение риска повторного ВПР плода 3. Врожденные пороки, обусловленные наличием доба- 1) микроцефалия 2) грубые пороки развития сердца 3) расщепление верхней губы и неба 4) множественные пороки
Задача № 46
При исследовании per vaginam обнаружено увеличение матки до 5 недель беременности. Экспресс-тест на ХГЧ с мочой положительный. При ультразвуковом исследовании органов малого таза в полости матки обнаружено плодное яйцо. В течение 8 лет женщина лечилась по поводу sterilitas primaria.
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Пролонгировать беременность в данном случае 1) нецелесообразно 2) целесообразно с пренатальной неинвазивной диагностикой плода 3) целесообразно после обследования матери 4) целесообразно с инвазивной пренатальной диагностикой плода 2. Возможные отклонения от нормального развития плода после облучения в I триместре беременности 1) фетопатия 2) эмбриопатия 3) малая масса плода 4) уменьшение размеров головки плода 3. Правило рентгенологического исследования жен- 1) тест на беременность перед рентгенографией 2) УЗИ органов малого таза перед рентгенографией 3) «правило 10 дней» 4) определение дозы облучения
У женщины 30 лет имеет место привычное невынашивание беременности: в анамнезе пять abortus spontaneus cроком от 6 до 8 недель. Фенотип женский. При обследовании в медико-генетической консультации пациентке поставлен диагноз: синдром Тернера (мозаицизм 46 XX/ 45 X в соотношении 80% к 20%). 1. Поставьте диагноз. 2. Ваша тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Гинекологические нарушения у пациенток с син- 1) amenorrhea 2) sterilitas 3) abortus habitualis 4) olygomenorrhea 2. Для постановки диагноза синдрома Тернера основное значение имеет 1) исследование гормонального статуса 2) УЗИ органов малого таза 3) цитогенетическое исследование 4) обследование на редкие инфекции 3. При синдроме Тернера в редких случаях вынашива- 1) кариотип 45Х 2) мозаицизм 45Х/46ХХ 3) мозаицизм 45Х/46ХY 4) множественный мозаицизм
Задача № 48
Для решения вопроса о целесообразности повторной бере-менности родители обратились к врачу-генетику. Был определен кариотип отца (46 ХУ) и матери (46 XX). Учитывая нормальный кариотип родителей, специалисты разрешили повторную беременность с выполнением методов пренатальной диагностики плода на врожденные пороки развития. 1. Поставить диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов. 1. Метод пренатальной диагностики для определения кариотипа плода в данном случае 1) chorionbiopsia 2) amniocentesis 3) hordocentesis 4) placentocentesis 2. Период жизни, в котором наблюдается манифестация болезни Клайнфелтера, 1) neonatoritas 2) infantilitas 3) maturitas sexualis 4) pubertas 3. Основные симптомы болезни Клайнфелтера 1) азооспермия 2) малые размеры яичек 3) бесплодие 4) интерсексуальный фенотип
Восемнадцатилетняя девушка обратилась в медико-генетическую консультацию. Graviditas 16 недель. Причина, по которой она решила проконсультироваться, болезнь Дауна у старшей сестры. Мать беременной женщины оказалась носителем транслокации 15/21. Для решения вопроса о целесообразности вынашивания ребенка проводился diagnosis praenatalis синдрома Дауна.
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Diagnosis praenatalis синдрома Дауна предполагает 1) ультразвукое исследование плода 2) амниоцентез 3) исследование биохимических маркеров у беременной 4) плацентоцентез 2. Цель амниоцентеза при подозрении на синдром Дауна 1) культивирование клеток плода и определение кариотипа 2) исследование на внутриутробные инфекции 3) определение полового хроматина 4) определение содержания глюкозы в околоплодных водах 3. Путь передачи транслокационного варианта болезни Дауна: 1) аутосомно-рецессивный 2) аутосомно-доминантный 3) сцепленный с Х-хромосомой 4) сцепленный с Y-хромосомой
16. миома матки
В дородовой палате находится бере- Объективно: телосложение правильное, размеры таза нор-мальные. Матка соответствует сроку гестации. ВСДМ 35 см, ОЖ 98 см. На передней стенке матки в теле ее и ближе ко дну определяется несколько плотных узлов различной величины, самый крупный из них 6X6 см. Узлы безболезненные, неподвижные, округлой формы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, плотная, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.
1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Гинекологическое заболевание, наиболее вероятное в данном случае, 1) миома матки 2) истинная опухоль яичника 3) функциональная киста яичника 4) эндометриоидная киста яичника 2. Способ родоразрешения, предпочтительный в интере- 1) плановое кесарево сечение 2) роды через естественные родовые пути 3) экстренное кесарево сечение при возникших в родах осложнениях 4) стимуляция при слабости родовых сил. 3. Показания к оперативному родоразрешению у дан- 1) поздний возраст для первых родов 2) наличие миоматозных узлов в матке 3) желание женщины иметь живого и здорового ребенка 4) беременность высокого риска Ответы к ситуационным задачам
Рекомендуемый список литературы Основная 1. Акушерство: учебник для мед. вузов / под ред. Г.М. Савельевой М.: «Медицина», 2004. – 816 с. 2. Акушерство: учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И.,. Сичинава Л.Г., Панина О.Б, Курцер М.А. – М.: ГЭОТАР, 2008. – 656 с. 3. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов / 4. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для студентов медицинских вузов / Э.К. Айламазян. – 6-е изд. испр. доп. – СПб: СпецЛит, 2007. – 528 с.
Дополнительная 1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1056 с. 2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с. – (Серия «Национальные руководства»).
Учебное издание
Авторский коллектив:
Евтушенко Ирина Дмитриевна – д-р мед. наук, профессор Куценко Ирина Георгиевна – д-р мед. наук, профессор Болотова Валентина Петровна – канд. мед. наук, доцент Паршина Ольга Вадимовна – канд. мед. наук, доцент Рыжова Ирина Александровна – канд. мед. наук, доцент Иванова Татьяна Васильевна – канд. мед. наук, доцент Тихонова Наталия Викторовна – канд. мед. наук, ассистент Жабина Екатерина Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент Волков Рэм Валерьевич – канд. мед. наук, ассистент Попова Валентина Нефёдовна – ассистент, зав. акуш. клиникой
Под редакцией: Евтушенко Ирины Дмитриевны, д-ра мед. наук, профессора
Акушерство. Латинская терминология и ситуационные задачи. Учебное пособие
Редакционно-издательский отдел СибГМУ 634050, г. Томск, пр. Ленина, 107 тел. 8(382-2) 51-57-08 факс. 8(382-2) 51-53-15 Е-mail: Редактор: Е.М. Харитонова Корректор: И.А. Зеленская ___________________________________________________________________ Подписано в печать Формат 60х84 Печать ризограф. Гарнитура «Times». Печ. лист. 5,56 Тираж 200 экз. Заказ № ________________________________________________________________ Отпечатано в лаборатории оперативной полиграфии СибГМУ 634050, Томск, ул. Московский тракт, 2 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 530; Нарушение авторского права страницы
. Бумага офсетная.