МОКРОТА. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, простейшие, редко гельминты и их яйца. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.

· Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, встречается при остром бронхите. Серозная мокрота тоже бесцветная, жидкая, пенистая, наблюдается при отеке легкого.

· Слизисто-гнойная мокрота, желтая или зеленоватая, вязкая, бывает при хроническом бронхите, туберкулезе. Чисто гнойная мокрота однородная, полужидкая, зеленовато-желтая, характерна для абсцесса легкого при его прорыве.

· Кровянистая мокрота может быть как чисто кровяной при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешанного характера, например слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-кровянистая пенистая (при отеке легкого), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого или застое в системе малого круга кровообращения), гнойно-кровянистая, полужидкая, коричневато-серая (при гангрене и абсцессе легкого).

При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой слизисто-гнойный, средний—серозный, нижний—гнойный. Иногда гнойная мокрота разделяется на два слоя — серозный и гнойный.

Запах. Чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающаяся раковая опухоль) либо от разложения белков мокроты при задержке ее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Отдельные элементы, различимые невооруженным глазом. В мокроте могут быть обнаружены спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей; сгустки фибрина — беловатые и красноватые древовидно-разветвленные эластичные образования, встречаемые при фибринозном бронхите, изредка при пневмонии; «чечевицы» — небольшие зеленовато-желтые плотные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и мыл и содержащие микобактерии туберкулеза; пробки Дитриха, сходные с «чечевицами» по виду и составу, но не содержащие туберкулезных микобактерии и издающие при раздавливании зловонный запах (встречаются при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите); зерна извести, обнаруживаемые при распаде старых туберкулезных очагов; друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу; некротизированные кусочки ткани

легкого и опухолей; остатки пищи.

Реакция среды. В мокроте реакция среды, как правило, щелочная; кислой она становится при разложении мокроты и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты.

 

Спирали Куршмана появляются в мокроте при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии, раке легкого. При большом увеличении в нативном препарате можно обнаружить лейкоциты, небольшое количество которых имеется в любой мокроте, а большое — при воспалительных и особенно нагноительных процессах; эозинофилы можно отличить в нативном препарате по однородной крупной блестящей зернистости, но легче их узнать при окраске. Эритроциты появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т. д. Плоский эпителий попадает в мокроту преимущественно из полости рта и не имеет диагностического значения. Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражениях дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма). Альвеолярные макрофаги — крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Цитоплазма их содержит обильные включения. Они могут быть бесцветными (миелиновые зерна), черными от частиц угля (пылевые клетки) или желтокоричневыми от гемосидерина (клетки сердечных пороков, сидерофаги). Альвеолярные макрофаги в небольшом количестве имеются в любой мокроте, содержание их увеличивается при воспалительных заболеваниях. Клетки сердечных пороков встречаются при попадании эритроцитов в полость альвеол (при застое в малом круге кровообращения, особенно при митральном стенозе, инфаркте легкого, а также при крупозной пневмонии и гемосидерозе). Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. Эластические волокна появляются в мокроте при распаде легочной ткани: туберкулезе, раке, абсцессе. Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Из кристаллов в мокроте обнаруживаются кристаллы Шарко—Лейдена: бесцветные октаэдры разной величины, напоминающие стрелку компаса. Они состоят из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов, поэтому встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов, причем больше их в несвежей мокроте. После легочных кровотечений, если кровь выделяется с мокротой не сразу, можно обнаружить кристаллы гематоидина — ромбические или игольчатые образования желто-бурого цвета.

 

СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ. ПРИЧИНЫ. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ. СИМПТОМАТОЛОГИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. КРОВОХАРКАНЬЕ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. ПРИЧИНЫ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОТЛИЧИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ОТ ЖЕЛУДОЧНОГО.

Обструктивный синдром - комплекс клинических проявлений, возникающий в результате генерализованного сужения просвета бронхов.

Патогенез: сужение просвета мелких бронхов → повышение внутригрудного давления для производства выдоха → усиленная работа дыхательной мускулатуры → появление свистящих звуков.

Саногенез: сужение просвета мелких бронхов → резкое увеличение в них скорости воздуха → лучшее очищение их от слизи и защита нижележащих отделов от микробов.

Жалобы: одышка экспираторного характера (свистящий выдох), непродуктивный кашель (трудно отделяемая скудная, вязкая мокрота).

Осмотр: расширение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

Перкуссия: сравнительная - коробочный оттенок легочного звука;  топографическая - опущение нижних границ легких, уменьшение подвижности нижнего края легких.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания с удлиненным выдохом, местами - жесткое; сухие свистящие хрипы (лучше выслуш. на выдохе). Бронхофония ослаблена.

Причины обструктивного синдрома:

1) болезни реактивных бронхов: БА, обструктивный бронхит, бронхиолит, аллергич. альвеолит, миграция крупных гельминтов.

2) аспирация: инородного тела, привычная аспирация пищи, жел. пищеводный рефлюкс, расщепление твердого неба, парез мягкого неба.

3) др. заболевания: муковисцидоз, цилиарная дискинезия, трахеобронхомаляция, аденома бронха, пороки сердца с легочной гипертензией.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: