Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода.

Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав белье и перевязочный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (1260 С) 30 минут, или при 200 кПа (1330 С) – 20 минут. Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150о С. Проутюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс. Однако этот метод ненадежен и используется при отсутствии условий для другого метода.

Хирургическое белье, загрязненное кровью после операции замачивают на 304 часа в холодном 0,5% растворе аммиака, кальцинированной соды или хлорной извести. На дно бикса для стерилизации белья кладут простыню — краями наружу, укладывают белье неплотно. Бикс закрывают и помещают в автоклав. Стерилизуют при 200 кПа (1330 С) – 20 минут. Белье до операции хранят биксах с закрытыми отверстиями, в шкафах.

Так же можно стерилизовать белье методом кипячения в мыльном растворе .

Так же можно применять готовые стерильные материалы, которые стерилизованы на предприятиях и упакованы в индивидуальные упаковки. Открывать их необходимо непосредственно перед операцией, в стерильных перчатках.

 

Фиксация животного

 

Рогатый скот может наносить ушибы рогами или задними конечностями, причем в последнем случае удар чаше наносится животным кпереди и наружу.

Смирных и спокойных животных при исследовании привязывают не слишком близко к столбу за шею или рога и, ласково обращаясь с ними, занимаются нужным исследованием. В это время человек, приведший животное в лечебницу, поглаживает его по глазам, почесывает между рогами. В условиях хозяйства исследования и даже кратковременные операции выполняются в стойле, где животное чувствует себя гораздо спокойнее. Чтобы успокоить животное при кратковременных и малоболезненных операциях и отвлечь его внимание, у крупного рогатого скота сдавливают

носовую перегородку большим и указательным пальцами или носовыми щипцами. Для этого помощник, находясь сбоку от головы животного, захватывает одной рукой ближайший рог и поворачивает голову пациента, а другой рукой сдавливает носовую перегородку. При необходимости поднять голову занимают место справа от шеи, правой рукой удерживают правый рог, а левой, проведя ее между рогами вдоль лба и спинки носа, захватывают носовую перегородку и оттягивают ее кверху. При продолжительных и болезненных вмешательствах лучше всего крепко привязать животное за рога (лбом и затылком) к столбу (перекладине) и использовать носовые щипцы, металлические кольца; при наличии такого кольца с прикрепленными к нему двумя концами веревки животное удерживают два человека, растягивая в разные стороны веревку. У очень злых быков вместо веревок применяют длинную палку-поводок с металлической петлей или крючком S-образной формы на конце. Палка дает возможность накладывать и снимать с кольца петлю на известном расстоянии от животного. На время операции голову быка привязывают за рога; при сопротивлении животного усмирительное кольцо слегка подергивают за веревку.

При операциях на стоячем животном часто пользуются станками, а в условиях хозяйств - стойлами. Кастрируемых бычков привязывают к кормушкам по нескольку голов так, чтобы они стояли в станке вплотную друг к другу.

 

 

 

 

 

Подготовка к операции

 

Подготовку поля операции проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка ан­тисептиком (асептизация), изоляция поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бри­тьем или выстриганием. При этом величина подготавлива­емого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка яв­ляется особенно важным этапом в подготовке поля опера­ции и проводить ее необходимо особенно тщательно, по­скольку именно благодаря ей удаляется основное количе­ство грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептиза­ция при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бри­тье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хоро­шо вымыть операционное поле, которое, как правило, силь­но загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдае­мое после бритья, исчезает к моменту операции, в резуль­тате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают по­крыться плотным струпом за счет свернувшейся крови. Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Ис­ключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчи­вают в центре.

Обезжиривание операционного поля проводят стериль­ным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 1—2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.

Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.

Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают

0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.

 

 

Подготовка рук хирурга к операции

Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, в том числе патогенными, то подготовка рук перед операцией имеет особенно большое значение, является важной и ответственной процедурой, позволяющей обеспечить в комплексе с другими мерами асептичность операционной раны, тканей и полостей организма. Необходимо учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в том числе патогенных. Особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках, в микроранах. Установлено, что после механической очистки рук на коже, как правило, остаются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (например, Staphylococcus Epidermidis, Escherichia coh, а также спорообразующие грамположительные палочки). Подготовка рук хирурга заключается в том, что после тщательной механической очистки их обрабатывают дубящими веществами. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: механической очистки и обработки дубящими и антисептическими веществами или поверхностно-активным антисептиком. Для механической очистки применяют щетку (из листьев агавы, пальмы сабура, конского волоса, синтетическую). Следует учитывать, что щетки из конского волоса не переносят кипячения: их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, еще не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают теплой водой, а затем погружают на 12 ч в 3%-ный раствор карболовой кислоты, или в раствор сулемы 1:1000 на 12 ч, или раствор диоцида 1: 3000 на 1 ч. Хранят щетки в этих же растворах. Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку. Использованные щетки промывают водой с мылом, прополаскивают и погружают в один из указанных выше растворов на 12 ч. Подавляющее большинство способов обработки рук можно подразделить на две группы: после механической очистки воздействуют дубящим антисептиком; после механической очистки воздействуют дубящим веществом, а затем обрабатывают антисептиком. При этом не наступает дубление в полном смысле слова, а временное понижение тургора клеток эпидермиса, которое приводит к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез, и фиксация в них микроорганизмов. Некоторые антисептики соединяют в себе бактерицидные и дубящие свойства (дубящие антисептики). От дубления кожи рук можно отказаться, если покрыть кожу тонкой антисептической пленкой (например, церигелем, септонексом, лифузолем и другими полимерными антисептиками).

Способ Альфельда. Предложен в 1905 г. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в проточной воде в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 96%-ным спиртом, если вытирают — 70%-ным. Когда кожа становится сухой, смазывают подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Бакала. Предложен в 1906 г. После механической очистки руки обрабатывают 0,25%-ным раствором бриллиантового зеленого в 40…70%-ном спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет, который легко обесцвечивается перекисью водорода.

Способ Оливкова. Заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40…50 °С) с мылом и щеткой, после чего вытирают насухо грубым полотенцем и тщательно обрабатывают в течение 3 мин ватными тампонами, пропитанными раствором йода 1:3000 в спирте и дополнительно подногтевые пространства и складки кожи 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка считается законченной, когда подсохнет йод и испарится избыток спирта. При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого—Кочергина. Предложен в 1927 г. Руки моют 0,55%-ным раствором аммиака поочередно в двух тазиках по 2,5 мин, или под струей ватными тампонами или щеткой. После второго мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной (что свидетельствует о надлежащей чистоте рук). В противном случае раствор меняют, повторяют мытье и вытирают руки полотенцем. Кожу рук обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом, а подногтевые пространства — 5%-ным раствором йода. Во время операции при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова. Руки моют в тазиках водным раствором гидроксида калия 1 : 2000 щетками или салфетками в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3…5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5 %-ным раствором йода.

Способ Кияшева. Основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака. Руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем, после чего обрабатывают 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин), а подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным раствором йода.

В настоящее время применяют такие антисептики, как церигель, хлоргексидин, этоний, катапол, диметилсульфоксид (димексид), дегмин и др. Принцип подготовки рук при использовании этих веществ заключается в том, что в отличие от традиционных способов руки моют и асептизируют одновременно благодаря моющим и антисептическим способностям антисептиков. Сюда относятся следующие способы.

Подготовка рук хлоргексидином биглюконатом. Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5 %. Руки моют 5 мин в теплой воде, вытирают 3 мин и обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук при «чистых» операциях сохраняется в течение 4 ч.

Подготовка рук по Кашину. Предложен в 1999 г. После механической очистки с мылом и щеткой руки насухо вытирают. Ногтевые ложа и подногтевые пространства обрабатывают 5 % -ным раствором йода. После этого в кожу тампоном втирают 2%-ный раствор нашатырного спирта в глицерине (в глицерин вносят 10%-ный раствор аммиака в объеме 2 % от объема глицерина, при необходимости длительного хранения средства вносят 4%-ный раствор аммиака).

Подготовка рук дегмином. Дегмин — это поверхностно-активное вещество, обладающее выраженным бактерицидным и фунгицидным свойствами. После механической очистки с мылом и щекой руки ополаскивают, вытирают и дважды в течение 3 мин протирают ватным тампоном, смоченным 1%-ным водным раствором дегмина. Образующуюся при этом пену удаляют стерильной салфеткой.

Подготовка рук амосептом. Амосепт — это раствор декаметоксина. Способ предложили Г. К. Палий и др. в 1997 г. Предварительно вымытые с мылом руки погружают в емкость (эмалированный таз) с 0,02…0,1%-ным раствором препарата на 3…5 мин.

Руки можно обрабатывать 1 %-ным раствором новосепта, 0,1%-ным раствором йодипирона, 0,1%-ным раствором аятина. При этом после механической очистки сухие руки протирают тампонами, смоченными раствором антисептика, в течение 3…5 мин. Стерильность может сохраняться 1…2 ч (Б. В. Борисенко, В. Б. Борисенко, 1998).

 

Обезболивание мягкой брюшной стенки

 

Для обезболивания мягкой брюшной стенки применяют паралюмбальную анестезию по Магде или Башкирову. Проводят блокаду чревных нервов и пограничного симпатического ствола по Мосину.

Паралюмбальная анестезия по И. И. Магде. Животное фиксируют в положении стоя. Точки вкола иглы при обезболивании боковой брюшной стенки относительно костных ориентиров поясницы коровы

Точки вкола иглы при обезболивании боковой брюшной стенки относительно костных ориентиров поясницы коровы: а — по способу И. И. Магды; б — по способу Б. А. Башкирова: 1 — точка обезболивания 13-го межреберного нерва; 2 — точка обезболивания подвздошно-подчревного нерва, 3 — точка обезболивания подвздошно-пахового нерва; I, II, III, IV, V — поясничные позвонки

Обезболивание 13-го межреберного нерва. Прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка I поясничного позвонка. Перпендикулярно к плоскости его передне-наружного угла вводят иглу до упора в эту кость. Затем кончик иглы смещают латерально и после погружения на 0,5…0,75 см медленно инъецируют 10 мл 3…4%-ного раствора новокаина. В процессе инъекции игле попеременно придают направление вперед и назад, чем обеспечивается пропитывание раствором более широкой зоны. Это гарантирует блокаду нерва при различных вариантах его анатомического положения. Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под кожей, куда инъецируют еще 10 мл новокаина, также изменяя в краниальном и каудальном направлениях положение кончика иглы. Этой инъекцией блокируют дорсальные кожные ветви указанного нерва.

Обезболивание подвздошно-подчревного нерва. Иглу вводят в мягкие ткани на уровне середины свободного конца поперечно-реберного отростка II поясничного позвонка до соприкосновения ее с костью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5…0,75 см, после чего медленно вводят 10 мл 3…4%-ного раствора новокаина. При извлечении иглы инъецируют еще 10 мл раствора под кожу, передвигая конец иглы вперед и назад для блокады кожных ветвей 1-го поясничного нерва.

 

Обезболивание подвздошно-пахового нерва. Прощупывают хорошо ощутимый передненаружный край поперечно-реберного отростка IV поясничного позвонка. Перпендикулярно в этой точке вводят иглу до упора в кость, ее также смещают с кости и погружают еще на 0,5…0,75 см и вводят 10 мл новокаина. При извлечении иглы инъецируют подкожно еще 10 мл раствора новокаина для блокады кожных ветвей. Анестезия наступает через 10…15 мин и длится до 2…2,5 ч. В результате блокады указанных выше нервов обезболивается брюшная стенка в зоне от XIII ребра до передней границы бедра (И. И. Магда, 1949).

 

Точки вкола иглы при обезболивании боковой брюшной стенки относительно костных ориентиров поясницы коровы: а — по способу И. И. Магды;

б — по способу Б. А. Башкирова: 1 — точка обезболивания 13-го межреберного нерва; 2 — точка обезболивания подвздошно-подчревного нерва, 3 — точка обезболивания подвздошно-пахового нерва; I, II, III, IV, V — поясничные позвонки

Обезболивание нервов брюшной стенки по Б. А. Башкирову. По данным Б. А. Башкирова (1955), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков проходят как бы в фасциальном влагалище между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечной мышцы живота. Следовательно, нужна большая точность, чтобы раствор попал непосредственно к нерву, в противном случае его легко ввести в брюшную полость или в ткани, расположенные над апоневрозом поперечной мышцы живота. Этим можно объяснить то, что при паралюмбальной анестезии достаточно полное обезболивание брюшной стенки иногда не наступает.

Обезболивание XIII межреберного нерва. Иглу вводят по заднему краю XIII ребра, несколько выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка I поясничного позвонка. Иглу вводят до соприкосновения с ребром, смещают с кости, продвигают еще на 0,5 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Извлекая иглу, дополнительно инъецируют внутримышечно и подкожно 10 мл указанного раствора.

Обезболивание подвздошно-подчревного нерва. Вводят иглу по переднему краю поперечно-реберного отростка II поясничного позвонка на расстоянии 4,5…5 см от его свободного конца.

Обезболивание подвздошно-пахового нерва. Точка вкола находится по переднему краю поперечнореберного отростка III поясничного позвонка на расстоянии 7…7,5 см от его свободного конца. Техника введения и инъекции такая же. При анестезии трех указанных нервов боковая брюшная стенка почти полностью обезболивается, за исключением области коленной складки. Нижняя граница зоны обезболивания образует выпуклую линию, проходящую на 5…6 см выше белой линии.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: