Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клиническая классификация:
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного. Различают: 1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя. Амбулаторная) 2. Нозокомиальная пневмония 3. (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная) 4. Аспирационная пневмония 5. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета 6. (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений
Критерии тяжести течения пневмонии: 1. Лѐгкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний. 2. Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют. 3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВСсиндром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).
11. Показания для госпитализации: Данные физического обследования: 1. Частота дыхания ≥ 30/мин. 2. Диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст. 3. Систолическое АД < 90 мм рт. ст. 4. ЧСС ≥ 125/мин. 5. Температура тела < 35,0єС или ≥ 40,0єС. 6. -Нарушение сознания.
Лабораторные и рентгенологические данные: 1. Лейкоциты периферической крови - < 4,0 х 109/л или > 25,0 х 109/л. 2. SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии). 3. PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом. 4. Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л. 5. Пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле наличие полости (полостей распада). 6. Плевральный выпот. 7. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток). 8. Гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л. 9. Внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.). 10. Сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH < 7,35), коагулопатией. 11. Возраст старше 60 лет. 12. Наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, ХПН, застойная сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела). 13. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии. 14. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
Показания для госпитализации в ОРИТ: 1. Тахипноэ ≥ 30 в мин. 2. Систолическое АД < 90 мм рт.ст. 3. Двухсторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация 4. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких 5. Септический шок 6. Необходимость введения вазопрессоров > 4 часов 7. Острая почечная недостаточность.
12. Основные диагностические мероприятия до плановой госпитализации: Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты 3. Микробиологическая диагностика: 4. - микроскопия мазка, окрашенного по Грамму 5. - культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам 6. ЭКГ 7. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Коагулограмма 2. Газы артериальной крови 3. ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.) 4. исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен) 5. ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.) 6. Исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ. 7. Спирометрия. 8. Плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота 9. ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование 10. КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза, 1. новообразований, иммунопатологических и других состояний. 11. Биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 252; Нарушение авторского права страницы