Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ ММА РОССИИ ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Спортсмен допущен К Чемпионату Архангельской области 2018 г. Президиум РСОО ФСБЕ(ММА) Архангельской области ________________________________ «___»_______________________ 2018 г. ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В Чемпионате Архангельской области по смешанному боевому единоборству (ММА) от Клуба ___________________________________________________________________ Дата и место проведения 4.02.2018 г. Архангельск, ул. Троицкий 67, ТРК «Пирамида» 3 этаж,ШСЕ»Один на Один»
Руководитель клуба: ________________________________________(__________________________)__________________________ (Полное наименование Клуба) подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)
М.П.
Руководитель Региональной федерации _________________________________________(_________________________)_________________________ подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)
М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ №2
В РСООФСБЕ(ММА) Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________, прошу оформить мне региональную лицензию спортсмена по смешанному боевому единоборству (ММА) на 2018 год для участия в ______________________________ Архангельской области по СБЕ (ММА) 201__ года. Настоящим заявлением подтверждаю, что признаю и готов выполнять все положения «Устава Союза ММА России», «Регламента Союза ММА России», «Положения о чемпионате России».
________________________ /_____________________/ «___» ____________ 201__ г. (Подпись) (Расшифровка подписи)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки_________
Ф.И.О.____________________________________________________________
Спортивная организация________________________ город_______________
Дата рождения_______________ Гражданство__________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титул) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________
с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований_ ___________________________ Архангельской области по смешанному боевому единоборству (ММА) проводимых «___» ______________ 201____ г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.
Паспортные данные: _______________________________________________
__________________________________________________________________
«____»_________________201___ г. Подпись ________________________ Приложение №4 СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я,_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________ _____________________________________________________________________________, (указать адрес регистрации) документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________ (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа _____________________________________________________________________________, и выдавшем его органе) в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств (ММА) России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________» (указать название региональной общественной организации) находящейся по адресу:_________________________________________________________ (указать юридический адрес региональной общественной организации) на обработку моих персональных данных, а именно: – фамилия, имя, отчество; – пол, возраст; – дата и место рождения; – паспортные данные; – адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; – номер телефона (домашний, мобильный); – данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации; – семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством; – отношение к воинской обязанности; – сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы; – СНИЛС; – ИНН; – информация о событиях, относящихся к моей деятельности; – сведения о доходах; – сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«______»______________ 201____ г. ______________________________________ число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)
Приложение №5
СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ на участие несовершеннолетнего спортсмена в соревнованиях по смешанному боевому единоборству (ММА)
Я, ________________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью)
родитель/законный представитель (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________ (ФИО участника полностью)
(далее – «Участник»), ____________ года рождения, зарегистрированный по адресу:____________________________________________________________ __________________________________________________________________, добровольно соглашаюсь на участие моего ребенка (опекаемого) в Первенстве АО по смешанному боевому единоборству (ММА), проводимого с 28 Января 2018 года в г. Архангельск, и при этом: 1. Я принимаю всю ответственность за любую травму, полученную моим ребенком (опекаемым) в ходе спортивного соревнования, и не имею права требовать какой-либо компенсации от Организаторов спортивного соревнования; 2. Я обязуюсь, что мой ребенок (опекаемый) будет следовать всем требованиям Организаторов спортивного соревнования, связанным с вопросами безопасности; 3. В случае необходимости я разрешаю воспользоваться медицинской помощью, предоставленной моему ребенку (опекаемому) Организаторами спортивного соревнования; 4. С Положением о проведении спортивного соревнования ознакомлен; 5. Я согласен с тем, что выступление моего ребенка (опекаемого) и интервью с ним и/или со мной может быть записано и показано в средствах массовой информации, а также записано и показано в целях рекламы без ограничений по времени и формату; я отказываюсь от компенсации в отношении этих материалов.
_________________________ / ___________________________________ / (подпись) (ФИО родителя / законного представителя)
«____» ______________2018 г. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 221; Нарушение авторского права страницы