СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОИ ТЕРАПИИ

В клинической токсикологии разработаны и широко применяются различные методы удаления токсических веществ из кровяного русла и всего организма. Эти процедуры проводятся в специализированных токсикологических центрах, крупных военных госпиталях, а некоторые простейшие могут проводиться в омедб и даже в МПП.

Форсированный диурез показан при отравлениях веществами, которые выделяются с мочой (алкалоиды, соединения мышьяка и тяжелых металлов, фосфорорганические инсектициды), противопоказан при нарушении функции почек, сердечной недостаточности и опасности отека мозга или легких.

Простейший метод, доступный в любых условиях, это — обильное питье щелочных или минеральных вод, внутривенно гемодез или полиглюкин и мочегонное (фуросемид или лазикс). В омедб или в госпитале: водная нагрузка (1, 5—2 л физиологического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно) и 15— 20% раствор мочевины или маннитола из расчета 1 —1, 5 г вещества на 1 кг массы больного (6—6, 5 мл/кг массы) в течение 10—20 мин. Затем водную нагрузку продолжают введением раствора, содержащего 4, 5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы в 1 л раствора. После этого вводят фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора. Больным вводят постоянный катетер с целью измерения диуреза. При необходимости цикл лечения повторяют. Желательно измерять концентрацию ядовитого вещества в крови, в моче и определять клиренс выделения яда.

Операция раннего гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка» проводится в тех случаях, когда ядовитое вещество длительное время циркулирует в крови и способно проходить из крови через поры целлофановой мембраны в диализирующую жидкость аппарата. В настоящее время гемодиализ применяется при отравлениях барбитуратами, соединениями тяжелых металлов и мышьяка, дихлорэтаном, метанолом, этиленгликолем, хинином, фосфорорганическими инсектицидами и др. При раннем проведении гемодиализа наблюдается значительное уменьшение содержания токсического вещества в крови и улучшения состояния больного. Отечественные аппараты АИП-553 и АИП-140 дают довольно высокую эффективность гемодиализа. Проведение его в поздние сроки (более суток) менее эффективно. Подключение аппарата производится способом артерия — вена с помощью шунта в нижней трети предплечья. Противопоказанием проведению гемодиализа считается падение артериального давления ниже 80—90 мм рт. ст.

Аппарат «искусственная почка» нередко с успехом применяется при почечной недостаточности различной этиологии, при этом уменьшаются явления уремии и создаются условия для улучшения состояния почек.

Перитонеальный диализ эффективен в тех же случаях отравления, что и гемодиализ. Преимуществом перитонеального диализа является то, что для него не требуется сложной аппарату­ры. Методика операции: после нижнесрединной лапаротомии в переднюю брюшную стенку вшивают специальную резиновую фистулу с раздувной фиксирующейся манжетой. Через фистулу в брюшную полость в направлении малого таза вводят специальный перфорированный катетер, который соединяют с системой аппарата для диализа (С. Н. Голиков, Е. А. Лужников).

Для диализа используют следующий стандартный раствор: КCl 0, 3г, MgCl₂ 0, 1 г, NaCl 8, 3 г, СаС1₂ 0, 3 г и глюкозы 6 г на 1 л дистиллированной воды. В брюшную полость вводят 2 л этого раствора с добавлением 500 000 ЕД пенициллина и 1000 ЕД гепарина (рН раствора устанавливают в зависимости от вида токсического вещества). Перед диализом раствор подогревают до 37—37, 5°С, при гипотермии у больного раствор подогревают до 39—40°С. После определенной экспозиции диализа раствор удаляют из брюшной полости по системе трубок по принципу сифона. Цикл перитонеального диализа можно повторять.

Детоксикационная гемосорбция заключается в том, что к кровотоку больного через артериовенозный шунт подключают детоксикатор с набором колонок, наполненных специальным адсорбентом—гранулированным активированным углем марки СКТ-6а и ИГИ со специальным покрытием белками крови самого больного, а также синтетический сорбент СКН. Продолжительность гемосорбции 15—20 мин. Операцию гемосорбции в настоящее время успешно применяют при отравлениях барбитуратами, ФОИ и некоторыми лекарственными средствами.

Операция замещения крови (ОЗК). Из большой поверхностной вены бедра пострадавшего выпускают кровь и одновременно через локтевую вену ему вливают одногруппную резус-совместимую кровь доноров в количестве 1, 5—2, 5 л (для полного замещения крови требуется 10—15 л крови, что практически невыполнимо и чревато иммунологическими и другими опасностями). Операция ОЗК преследует две цели: во-первых, удаление ядовитого вещества из крови больного, и, во-вторых, введение в организм необходимых компонентов, недостаток которых вызван отравлением (оксигемоглобина при отравлении окисью углерода или метгемоглобинообразующими нитро- и аминосоединениями, холинэстеразы при отравлении ФОС и ФОИ и т. д.). ОЗК можно повторять, доведя объем замещения крови до 3 л и более.

Эти операции ускорения выведения токсических веществ, понятно, надо проводить одновременно с другими мероприятиями, такими как антидотное лечение, введение детоксицирующих и патогенетических лекарственных средств. Методы ускорения выведения из кровеносного русла ОВ (как ФОВ, иприт, синильная кислота, фосген) ввиду их высокой токсичности и мизерных концентраций в крови и в организме теоретически малоэффективны, а практически в полевых условиях и при массовом поступлении пораженных не выполнимы.

 

Вопросы и.задания

1. Клиническая картина поражения азотной кислотой и окислами азота, особенности отека легких при этом? Первая медицинская помощь и лечение?

2. Клиника поражения диметилгидразином, первая медицинская помощь и лечение? С какой целью необходимо вводить витамин В₈ и ГАМК (оксибутират натрия)?

3. Механизм действия метанола, этиленгликоля (антифриза) и дихлорэтана? Почему этиловый спирт считается антидотом этих веществ, в каких дозах его применяют? Клиника поражения этими веществами, первая медицинская помощь и лечение?

4. Какие вы знаете тиоловые яды и антидот этих веществ?

5. Перечислите показания для проведения форсированного диуреза, гемодиализа (искусственная почка), перитонеального диализа, гемосорбции. Принципы проведения этих манипуляций?

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: