|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Оцените и КлассифицируйтеСтр 1 из 4Следующая ⇒
Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
Оцените и Классифицируйте Больного Ребенка В Возрасте от Месяцев до 5 Лет
Отдел Здоровье Ребенка и Развитие (CHD) Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Учебный курс Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста был подготовлен Отделом Здоровье Ребенка и Развитие (CHD) Всемирной Организации Здравоохранения и ЮНИСЕФ по контракту с ACT International, Атланта, Джорджия, США. ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2-х МЕСЯЦЕВ ДО 5-ти ЛЕТ
Всемирная Организация Здравоохранения и ЮНИСЕФ Министерство здравоохранения Республики Казахстан 2008
Ó Всемирная Организация Здравоохранения 2003
Данный документ не предназначен для широкой публикации, все права резервированы за Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Данный документ не может быть беспрепятственно использован для обзоров и рефератов, воспроизведен или переведен целиком или частично без письменного предварительного разрешения ВОЗ. Ни одна часть этого документа не может храниться в базе данных или передаваться любым путем - электронным, механическим или иным, без предварительного разрешения ВОЗ. СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................... 1
1.0 СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У РЕБЕНКА........................ 3
2.0 ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ.................................. 5
УПРАЖНЕНИЕ А.................................................................................................................. 8
3.0 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ........................................................................................................................ 11
3.1 ОЦЕНИТЕ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ............................... 12 3.2 КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ.......... 17 3.2.1 КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ.........................................................................................................................19 3.2.2 КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ ЕСТЬ АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ.........................................................................................................................24 УПРАЖНЕНИЕ Б................................................................................................................. 27 УПРАЖНЕНИЕ В................................................................................................................ 32
4.0 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ДИАРЕЮ....................................................... 35
4.1 ОЦЕНИТЕ ДИАРЕЮ................................................................................................ 36
УПРАЖНЕНИЕ Г................................................................................................................ 40
4.2 КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ДИАРЕЮ......................................................................... 41
4.2.1 Классифицируйте обезвоживание.................................................................. 41
УПРАЖНЕНИЕ Д.............................................................................................................. 45
4.2.2 Классифицируйте затяжную диарею.............................................................. 48 4.2.3 Классифицируйте дизентерию........................................................................ 49
УПРАЖНЕНИЕ Е............................................................................................................... 50 УПРАЖНЕНИЕ Ж.............................................................................................................. 55
5.0 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛИХОРАДКУ............................................... 57
5.1 ОЦЕНИТЕ ЛИХОРАДКУ........................................................................................ 59
УПРАЖНЕНИЕ З............................................................................................................. 64 УПРАЖНЕНИЕ И............................................................................................................ 67 УПРАЖНЕНИЕ К............................................................................................................ 70
5.2 КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛИХОРАДКУ................................................................. 72 5.3 КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КОРЬ................................................................................ 76
УПРАЖНЕНИЕ Л.................................................................................................................. 79 УПРАЖНЕНИЕ М................................................................................................................. 94
6.0. ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ..............................................96 6.1. ОЦЕНИТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ............................................................................................96 6.2. КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ.................................................................97 УПРАЖНЕНИЕ Н..................................................................................................................99
7.0 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ.......................... 101
7.1 ОЦЕНИТЕ ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ.................................................................... 101 7.2 КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ.............................................. 104
УПРАЖНЕНИЕ 0................................................................................................................. 106
7.0 ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ......................... 108
7.1 ОЦЕНИТЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЮ........................................ 110
УПРАЖНЕНИЕ П............................................................................................................... 112 УПРАЖНЕНИЕ Р................................................................................................................ 115
7.2 КЛАССИФИЦИРУЙТЕ СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ.......................................... 119
УПРАЖНЕНИЕ С.......................................................................................................... 121
9.0 ОЦЕНИТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС РЕБЕНКА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ..................................................................................................... 130
УПРАЖНЕНИЕ Т................................................................................................................. 135
10.0 ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ............................................................................ 138
УПРАЖНЕНИЕ У................................................................................................................ 139 УПРАЖНЕНИЕ Ф................................................................................................................ 148 УПРАЖНЕНИЕ Х................................................................................................................ 150
ПРИЛОЖЕНИЕ: Форма для Записи: Оцените и Классифицируйте Больного Ребенка в Возрасте от 2-х Месяцев до 5-ти Лет................ 153 Медицинские Противопоказания к Прививкам...............................155
ВВЕДЕНИЕ
Мать приводит своего больного ребенка в амбулаторию для лечения определенной проблемы или симптома. Если вы оцениваете ребенка только по поводу данной конкретной проблемы или симптому, вы можете не заметить другие признаки заболевания. У ребенка может быть пневмония, диарея, лихорадочное заболевание, фарингит, корь или нарушение питания. Эти заболевания, если оставлены без лечения, могут стать причиной смерти или инвалидности детей младшего возраста.
Схема ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2-х МЕСЯЦЕВ ДО 5-ти ЛЕТ описывает, как оценить и классифицировать больного ребенка таким образом, чтобы такие признаки заболеваний не остались незамеченными. Руководствуясь схемой, вы должны спросить мать о проблемах ребенка и оценить, есть ли у ребенка общие признаки опасности. Затем спросите о наличии пяти основных симптомов: кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, боль в горле и проблемы с ушами. Ребенок, у которого обнаружены один или более основных симптомов, может быть серьезно болен. Если обнаружен основной симптом, задайте дополнительные вопросы для того, чтобы классифицировать заболевание. Проверьте, есть ли у ребенка нарушение питания и анемия. Оцените также прививочный статус ребенка и оцените другие проблемы, на которые указала мать.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
В данном модуле будет дано описание и предоставлена возможность применить на практике следующие навыки:
* Как спросить мать о проблемах ребенка. * Как проверить, есть ли общие признаки опасности. * Как спросить мать о пяти основных симптомах: - кашель или затрудненное дыхание - диарея - лихорадка - боль в горле - проблемы с ушами. * Если основной симптом присутствует: - как в дальнейшем проверить, есть ли у ребенка признаки, связанные с основным симптомом - как классифицировать заболевание по наличию или отсутствию признаков. * Как проверить, есть ли признаки нарушения питания и анемии, и как оценить состояние питания ребенка. * Как оценить прививочный статус ребенка и как решить, необходимо ли сделать какие-нибудь прививки сегодня. * Как оценить любые другие проблемы.
Ваш преподаватель расскажет вам подробнее о схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
УПРАЖНЕНИЕ А
Примечание: Картинка выше означает, что вы будете выполнять письменное упражнение. Сначала вы прочитаете истории болезни, описывающие признаки и симптомы у больных детей. Затем вы будете использовать Форму для Записи, чтобы записать признаки, имеющиеся у ребенка, и вашу классификацию заболевания. Когда вы завершите упражнение, преподаватель обсудит с вами вашу работу. Преподаватель может также ответить на ваши вопросы по данному модулю или схеме.
* * *
Прочитайте следующие истории болезни и ответьте на вопросы о каждом из них.
ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ
Респираторные инфекции могут возникнуть в любой части дыхательного тракта, например, в носу, глотке, гортани, трахее, бронхолегочных путях или в легких.
У ребенка с кашлем или затрудненным дыханием может быть пневмония или другая тяжелая респираторная инфекция. Пневмония - это инфекция легких. Пневмония может быть вызвана как вирусами, так и бактериями. В развивающихся странах пневмония чаще всего вызвана бактериями. Наиболее распространенными являются Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenzae. Дети с бактериальной пневмонией могут умереть от гипоксии (недостаток кислорода) или от сепсиса (общая инфекция). Большое число детей обращается в амбулатории с менее серьезными респираторными инфекциями. У большинства детей с кашлем или затрудненным дыханием имеется только легкая инфекция. Например, простуженный ребенок может кашлять, потому что выделения из носа попадают на заднюю стенку глотки. Или у ребенка может быть вирусная инфекция бронхов, называемая бронхит. Такие дети не являются серьезно больными. Они не нуждаются в лечении антибиотиками. Семьи могут лечить таких детей в домашних условиях. Медицинские работники должны выявить то небольшое число очень больных детей с кашлем или затрудненным дыханием, которые нуждаются в лечении антибиотиками. Медицинские работники могут выявить почти все случаи пневмонии по следующим двум клиническим признакам: учащенное дыхание и втяжение грудной клетки.
Когда у детей развивается пневмония, их легкие становятся ригидными (тугоподвижными). Одной из реакций организма на ригидность легких и гипоксию (недостаток кислорода) является учащенное дыхание.
Когда пневмония переходит в тяжелую форму, легкие становятся еще более ригидными. Может развиться втяжение грудной клетки. Втяжение грудной клетки - это признак тяжелой пневмонии.
СПРОСИТЕ: Как долго?
Кашель или затрудненное дыхание, продолжающийся у ребенка на протяжении более 30 дней, является хроническим кашлем. Это может быть признаком туберкулеза, астмы, коклюша или другой проблемы.
ДЫХАНИЕ
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ТАБЛИЦЫ: Признаки заболевания и их классификации перечислены на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ в классификационных таблицах. Большинство классификационных таблиц имеют три ряда. Если схема цветная, то каждый ряд выделен розовым, желтым или зеленым цветом. Цвет рядов помогает вам быстро определить, есть ли у ребенка серьезное заболевание. Вы также можете быстро выбрать подходящее лечение. Такая же система цветов была использована в схемах ведения больных с диареей и ОРИ.
„ Классификация в розовом ряду требует немедленного внимания и направления в стационар. Это тяжелое заболевание.
„ Классификация в желтом ряду означает, что ребенок нуждается в соответствующем антибактериальном препарате или другом лечении. Лечение направлено на обучение матери, как давать оральные средства или лечить местные инфекции в домашних условиях. Медицинский работник консультирует ее по уходу за ребенком в домашних условиях и когда обратиться вновь.
„ Классификация в зеленом ряду означает, что ребенок не нуждается в специфическом медицинском лечении, например, антибиотиками. Медицинский работник консультирует мать по уходу за ребенком в домашних условиях. Например, вы можете дать ей совет по кормлению ее больного ребенка или по даче жидкости во время диареи.
В зависимости от комбинации обнаруженных признаков и симптомов, больной ребенок классифицируется в розовый, желтый или зеленый ряд. Таким образом, ребенок классифицируется только один раз в каждой классификационной таблице.
* * *
На схеме «Оцените и Классифицируйте» приведены две классификационные таблицы: «Классифицируйте кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания» И «Классифицируйте кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание».
Решение о том, какую классификационную таблицу использовать, зависит от наличия или отсутствия у ребенка астмоидного дыхания.
Вы уже обратили внимание на то, что рамка по оценке больных с кашлем или затрудненным дыханием разделена пунктирной линией на две части. В верхней части рамки описано, как оценить ребенка по клиническим признакам. В нижней части рамки указано, что если у ребенка есть астмоидное дыхание и общие признаки опасности, вы должны классифицировать ребенка и лечить соответственно. Если же у ребенка имеется астмоидное дыхание, и НЕТ общих признаков опасности, вы должны сначала: 1. Лечить ребенка с помощью быстродействующего бронхолитика3, затем 2. Повторно оценить ребенка (общие признаки опасности, число дыханий в минуту, втяжение грудной клетки, астмоидное дыхание и стридор) и только затем 3. Классифицировать и решить о последующем лечении.
3Более подробная информация по лечению астмоидного дыхания быстродействующим бронхолитиком будет дана в модуле «Лечите ребенка»
Лечение В развивающихся странах большинство случаев пневмонии вызывается бактериями. Такие случаи требуют лечения антибактериальными препаратами. Вирусы также могут вызвать пневмонию. Однако не существует достоверного способа определения, имеется ли у ребенка бактериальная или вирусная пневмония. Если у ребенка есть признаки пневмонии, дайте ребенку подходящий антибактериальный препарат.
Ребенок, заболевание которого классифицировано как ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, серьезно болен. Он нуждается в срочном направлении в стационар для лечения, например, подачи кислорода или инъекции антибиотиков. Перед тем, как ребенок покинет вашу амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Это поможет предупредить ухудшение течения тяжелой пневмонии. Это также послужит лечению других серьезных бактериальных таких инфекций, как сепсис или менингит.
ПНЕВМОНИЯ
Заболевание ребенка с кашлем или затрудненным дыханием, у которого есть учащенное дыхание, и нет общих признаков опасности, нет втяжения грудной клетки и нет стридора в покое, классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
Лечение Лечите ПНЕВМОНИЮ подходящим антибактериальным препаратом. Объясните матери, как давать это лекарство. Дайте ей совет, когда вернуться для последующего наблюдения и когда немедленно обратиться вновь к медицинскому работнику. Дайте матери совет по правильному уходу на дому. Обучите мать, как смягчать горло безопасным средством. Объясните, когда необходимо срочно вернуться в медицинское учреждение и когда прийти повторно.
Лечение Ребенок, у которого ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА, не нуждается в антибактериальном препарате. Он не облегчит симптомы ребенка и не предотвратит развития простуды в пневмонию. Однако мать привела своего ребенка в амбулаторию потому, что она волнуется о его здоровье. Дайте матери совет по правильному уходу за ребенком в домашних условиях. Научите ее смягчать горло и облегчать кашель безопасными средствами. Если ребенок находится на исключительном грудном вскармливании, лучшим средством для смягчения горла является грудное молоко. Если ребенок не вскармливается грудью или получает дополнительное питание, порекомендуйте теплую кипяченую воду, минеральную воду, теплое молоко. Посоветуйте матери в случае появления учащенного или затрудненного дыхания обратиться вновь.
Ребенок с простудой обычно выздоравливает через одну-две недели. Однако у ребенка, у которого хронический кашель (кашель, продолжающийся более 30 дней), может быть туберкулез, астма, коклюш или другая проблема. Туберкулез является серьезным заболеванием, которое без лечения может привести к смертельному исходу. Ребенок с возможным туберкулезом должен быть направлен в поликлинику для оценки и лечения согласно национальным руководствам по борьбе с туберкулезом по причине кашля более 30 дней. Направьте ребенка с хроническим кашлем к фтизиопедиатру для дальнейшего обследования.
ПРИМЕР: Прочитайте эту историю болезни. Изучите, как медицинский работник классифицировал заболевание ребенка.
* * *
Азизу 18 месяцев. Он весит 11.5 кг. Температура тела 37.5°C. Мать привела его в амбулаторию потому, что у него кашель. Мать сказала, что у него проблемы с дыханием. Это первичный визит по данному заболеванию.
Медицинский работник проверил, есть ли у Азиза общие признаки опасности. Азиз может пить. У него нет рвоты. У него нет судорог. Он не летаргичен и в сознании.
“Как давно у Азиза этот кашель?“ - спросил медицинский работник. Мать ответила, что он кашляет в течение 6 или 7 дней. Азиз сидел спокойно у матери на коленях. Медицинский работник сосчитал число дыханий ребенка в одну минуту. Он насчитал 41 дыхание в минуту. Медицинский работник подумал: “Так как Азиз старше 12-ти месяцев, нижняя граница для определения учащенного дыхания - 40 дыхательных движений в минуту. Следовательно, у ребенка учащенное дыхание”.
Медицинский работник не обнаружил втяжения грудной клетки. Он не услышал стридора и астмоидного дыхания.
1. Медицинский работник записал информацию об Азизе и признаки заболевания следующим образом:
Лечение
Лечение ребенка с классификацией ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ при наличии астмоидного дыхания сходно с лечением ребенка с такой же классификацией без астмоидного дыхания. Однако необходимо помнить, что если астмоидное дыхание сохраняется после первой дозы быстродействующего бронхолитика, его необходимо повторить перед направлением ребенка в стационар.
ПНЕВМОНИЯ
У ребенка с астмоидным дыханием может наблюдаться также учащенное дыхание из-за того, что выдох требует дополнительных усилий. Поэтому у таких детей наличие только учащенного дахания не является признаком пневмонии. Однако, если у ребенка с астмоидным дыханием (до или после применения быстродействующего бронхолитика) имеется также повышенная аксиллярная температура (37.5°С), то вероятность того, что у ребенка есть пневмония, велика, и, поэтому его заболевание при наличии одновременно учащенного дыхания и температуры классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
Лечение Лечение возможной ПНЕВМОНИИ у детей с астмоидным дыханием сходно с таковым у детей без астмоидного дыхания. Однако в дополнение к антибактериальному препарату, назначается одна дополнительная доза быстродействующего бронхолитика и сальбутамол орально в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание.
Лечение Ребенку, которого классифицировали как ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ, не требуется никаких антибактериальных препаратов. Дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика и назначьте сальбутамол орально в течение 5 дней, если у ребенка есть астмоидное дыхание. У ребенка с хроническим кашлем (кашель, продолжающийся более 30 дней) может быть туберкулез, астма, коклюш или другая проблема. Направьте ребенка с хроническим кашлем в поликлинику для дальнейшего обследования.
Дайте матери совет по домашнему уходу за ребенком. Объясните матери какими простыми и безопасными средствами можно смягчить горло и облегчить кашель. Объясните матери, при появлении каких опасных признаков следует немедленно обратиться к медработнику. Скажите матери, когда вернуться для последующего наблюдения.
УПРАЖНЕНИЕ Б В этом упражнении вы попрактикуетесь в записи признаков, связанных с кашлем или затрудненным дыханием. Вы также будете классифицировать заболевание ребенка. Прочитайте следующие истории болезни. Запишите признаки ребенка в Форму для Записи и классифицируйте заболевание. Для выполнения данного упражнения используйте классификационную таблицу для кашля или затрудненного дыхания. Используйте таблицу из вашего буклета или из настенной схемы.
Примечание: Не забудьте отметить ( ü) “первичный визит” на верхней части Формы для Записи каждый раз, когда вы будете рассматривать историю болезни из данного модуля.
УПРАЖНЕНИЕ В
Примечание: Такая картинка означает, что вы будете выполнять видео упражнение. В видео упражнении вы увидите примеры признаков и попрактикуетесь в их идентификации. Вы также увидите демонстрацию того, как оценивать детей, есть ли у них те или иные основные симптомы. Иногда вам будут показаны реальные примеры историй болезни. Вы попрактикуетесь в оценке и классификации заболевания ребенка.
* * *
В этом упражнении вы попрактикуетесь в выявлении общих признаков опасности. Вы также попрактикуетесь в оценке кашля или затрудненного дыхания.
1. Для каждого из показанных детей, ответьте на вопрос:
Есть ли у ребенка Учащенное дыхание? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возраст | Дыханий в минуту | ДА | НЕТ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мано | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вумби | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Для каждого из показанных детей, ответьте на вопрос:
|
Есть ли у ребенка стридор? |
Заложенный нос? |
Астмоидное дыхание? | ||||
| ДА | НЕТ | ДА | НЕТ | ДА | НЕТ | |
| Петти | ||||||
| Лена | ||||||
| Симбу | ||||||
| Хассан | ||||||
Видео Пример Истории Болезни: Посмотрите историю болезни. Запишите признаки и симптомы ребенка в приведенную ниже Форму для Записи. Затем классифицируйте заболевание ребенка.
|
ОЦЕНИТЕ ДИАРЕЮ
Ребенок с диареей оценивается по следующим признакам:
„ как долго у ребенка диарея „ есть ли кровь в стуле (для того, чтобы определить, есть ли у ребенка дизентерия) и „ признаки обезвоживания.
Посмотрите на следующие этапы оценки ребенка с диареей:
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?
| ||||
| ЕСЛИ «ДА», СПРОСИТЕ: · Как долго? · Есть ли кровь в стуле? | ОСМОТРИТЕ И ОПЕДЕЛИТЕ: · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: - Летаргичен или без сознания? - Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза? · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: - Не может пить или пьет плохо? - Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: - Очень медленно (больше 2х секунд)? - Медленно? | |||
Спросите о диарее у ВСЕХ детей:
СПРОСИТЕ: Как долго?
Диарея, которая продолжается 14 дней или более, это затяжная диарея.
Дайте матери время ответить на вопрос. Возможно ей потребуется время, чтобы вспомнить точное число дней.
УПРАЖНЕНИЕ Г
В этом упражнении вы посмотрите на фотографии детей с диареей и выявите признаки обезвоживания.
Часть 1: Посмотрите на фотографии 1 и 2 в фото буклете. Прочитайте объяснения для каждой фотографии:
Фотография 1: У этого ребенка запавшие глаза.
Фотография 2: У этого ребенка кожная складка расправляется очень
медленно.
Часть 2: Изучите фотографии от 3 до 7. Затем запишите ваши ответы на следующие вопросы:
Фотография 3: Посмотрите на глаза ребенка. Есть ли запавшие глаза?
Фотография 4: Посмотрите на глаза ребенка. Есть ли запавшие глаза?
Фотография 5: Посмотрите на глаза ребенка. Есть ли запавшие глаза?
Фотография 6: Посмотрите на глаза ребенка. Есть ли запавшие глаза?
Фотография 7: Посмотрите на этой фотографии на кожную складку.
Кожная складка расправляется медленно или очень медленно?
Когда вы выявили признаки обезвоживания на этих фотографиях,
обсудите ваши ответы с преподавателем.
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ДИАРЕЮ
Существуют три классификационные таблицы для классификации диареи.
* Все дети с диареей классифицируются по степени обезвоживания.
* Если у ребенка диарея продолжается 14 дней и более, классифицируйте ребенка по затяжной диарее.
* Если у ребенка есть кровь в стуле, классифицируйте ребенка по дизентерии.
ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Если у ребенка есть два из следующих признаков - летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить или пьет плохо, кожная складка расправляется очень медленно - классифицируйте обезвоживание как ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Лечение
Все дети с обезвоживанием нуждаются в дополнительной жидкости. Ребенок с классификацией ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ нуждается в жидкостях немедленно. Назначьте ВВ (внутривенное) введение жидкости. В рамке “План В: Лечите Тяжелое Обезвоживание Быстро” на схеме ЛЕЧИТЕ объясняется, как давать жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием. Вы узнаете подробнее о Плане В в модуле Лечите Ребенка.
УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Если у ребенка нет признаков ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, посмотрите на следующий ряд. Есть ли у ребенка признаки УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ?
Если у ребенка есть два или более из следующих признаков - беспокоен или болезненно раздражим; запавшие глаза; пьет с жадностью, жажда; кожная складка расправляется медленно - классифицируйте обезвоживание ребенка как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Лечение
Ребенок с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ нуждается в жидкости и пище. Лечите ребенка раствором ПРС.
В дополнение к жидкости ребенок с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ нуждается в пище. Детей на грудном вскармливании необходимо продолжать кормить грудью. Другие дети должны получать свое обычное молоко или другую питательную пищу после 4-х часов лечения с помощью ПРС.
Данное лечение описано в рамке “План Б: Лечите Умеренное Обезвоживание с Помощью ПРС” на схеме Лечите.
НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Ребенок, у которого нет двух или более признаков ни в розовом, ни в желтом ряду, классифицируется как НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.
Лечение
Такой ребенок нуждается в дополнительной жидкости для предупреждения обезвоживания. Ребенок, у которого НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, нуждается в домашнем лечении. Ниже приведены 4 правила домашнего лечения:
1. Давать дополнительно жидкости
2. Давать внутрь препараты цинка
3. Продолжать кормление
4. Знать, когда вернуться с ребенком в медицинское учреждение
“План А: Лечите Диарею на Дому” описывает, какие жидкости и в каком объеме необходимо научить мать давать ее ребенку. Ребенок, у которого НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, также нуждается в пище и мать нуждается в совете, когда вернуться с ребенком в медицинское учреждение. Рекомендации по питанию и информация, когда необходимо вернуться в медицинское учреждение, находятся на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
Ваш преподаватель проведет упражнение на повторение, чтобы помочь вам повторить этапы осмотра ребенка на наличие признаков опасности. Вы также повторите этапы оценки ребенка с кашлем или затрудненным дыханием.
УПРАЖНЕНИЕ Д
В данном упражнении вы попрактикуетесь в оценке и классификации обезвоживания у детей с диареей. Прочитайте следующие истории болезни детей с диареей. Используйте таблицу классификации обезвоживания на схеме.
1. У Азата диарея продолжается 5 дней. У него нет крови в стуле. Он болезненно раздражим. У него запавшие глаза. Его отец и мать также считают, что у Азата запавшие глаза. Медицинский работник предложил Азату немного воды, ребенок пьет с жадностью. Медицинский работник проверил реакцию кожной складки на животе ребенка - кожная складка расправляется медленно.
Запишите признаки ребенка и классификацию обезвоживания в Форму для Записи.
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? Да ___ Нет ___ | |
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? |
Обведите признаки ребенка на классификационной таблице, приведенной ниже, чтобы показать, как вы выбрали классификацию обезвоживания ребенка.
2. У Дины диарея продолжается 3 дня. У нее нет крови в стуле. Ребенок не летаргичен и в сознании. Она не болезненно раздражима и не беспокойна. У нее запавшие глаза. Она может пить и у нее нет жажды. Кожная складка расправляется немедленно.
Запишите признаки обезвоживания и классифицируйте их в Форме для Записи:
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? Да ___ Нет ___ | |
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? |
3. У Гали диарея продолжается 3 дня. У нее нет крови в стуле. Она болезненно раздражима и беспокойна. У нее запавшие глаза. Она не может пить. Кожная складка расправляется очень медленно.
Запишите признаки обезвоживания и классифицируйте их на Форме для Записи:
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? Да ___ Нет ___ | |
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? |
4. У Вани диарея продолжается пять дней. У него нет крови в стуле. Медицинский работник оценивает ребенка по степени обезвоживания. Ребенок не летаргичен и в сознании. Он не болезненно раздражим и не беспокоен. Его глаза выглядят нормально и не запавшие. Когда ему предложили воду, ребенок пьет с жадностью. Кожная складка расправляется немедленно.
Запишите признаки обезвоживания и классифицируйте их в Форме для Записи:
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? Да ___ Нет ___ | |
| · Как долго? _____ Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? |
Сообщите вашему преподавателю, когда вы завершите выполнение данного упражнения.
ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
Если у ребенка диарея продолжается 14 дней или более и также есть умеренное или тяжелое обезвоживание, классифицируйте заболевание ребенка как ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ.
Лечение
Дети с диареей, продолжающейся 14 дней или более, которые также обезвожены, нуждаются в направлении в стационар. Такие дети нуждаются в особом внимании для предупреждения потери жидкости. Они также могут нуждаться в изменении диеты. Они могут нуждаться в проведении лабораторных исследований стула для выявления причины диареи.
Лечите обезвоживание ребенка перед направлением в стационар, если у ребенка нет другой тяжелой классификации. Лечение обезвоживания у детей с тяжелым заболеванием может быть затруднено. Такие дети должны быть сразу же направлены в стационар.
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
Заболевание ребенка диареей, продолжающееся 14 дней или более, без признаков обезвоживания, классифицируется как ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ.
Лечение
Специальное питание является наиболее важным лечением затяжной диареи. Указания по питанию при затяжной диарее объяснены в модуле Консультируйте Мать.
Классифицируйте Дизентерию
Существует только одна классификация дизентерии:
„ ДИЗЕНТЕРИЯ
| · Кровь в стуле. | ДИЗЕНТЕРИЯ | „Лечите в течение 3 дней оральным антибактериальным препаратом, рекомендованным при шигеллезе в данной местности. „Последующий визит через 2 дня. |
ДИЗЕНТЕРИЯ
Классифицируйте заболевание ребенка с диареей и кровью в стуле как ДИЗЕНТЕРИЯ.
Лечение
Лечите обезвоживание ребенка. Также назначьте антибиотик, рекомендуемый для лечения шигеллеза в данной местности. Вы можете предположить, что причиной дизентерии является Shigella, потому что:
- Shigella является причиной около 60% случаев дизентерии, наблюдаемых в амбулаториях.
- Shigella является причиной почти всех случаев дизентерии опасной для жизни.
Определение настоящей причины дизентерии требует анализа культуры стула. Получение результатов лабораторных исследований может занять, как минимум, 2 дня.
Примечание: Ребенок с диареей может иметь одну или более классификаций по диарее. Запишите все классификации диареи у ребенка в колонку Классифицируйте в Форме для Записи. Например, данный ребенок классифицируется как НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ и ДИЗЕНТЕРИЯ. Ниже показано, как медицинский работник записал классификации ребенка:
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? Да _v Нет ___ | ||
| · Как долго? _2 Дней · Есть ли кровь в стуле? | · Посмотрите на общее состояние. Ребенок: Летаргичен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза. · Предложите ребенку жидкость. Ребенок: Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (больше 2 секунд)? Медленно? | Нет обезвоживания Дизентерия |
УПРАЖНЕНИЕ Е
В данном упражнении вы попрактикуетесь в классификации детей с диареей. Внимательно прочитайте истории болезни. Запишите признаки, имеющиеся у ребенка, и классифицируйте их в Форме для Записи. Используйте вашу схему.
УПРАЖНЕНИЕ Ж
В данном видео упражнении вы увидите демонстрацию того, как правильно оценить и классифицировать ребенка с диареей. Вы увидите примеры признаков и попрактикуетесь в их выявлении. Затем вы увидите пример истории болезни и попрактикуетесь в оценке и классификации заболевания ребенка.
1. Для каждого из показанных детей ответьте на вопрос:
ОЦЕНИТЕ ЛИХОРАДКУ
|
Оцените ребенка с лихорадкой по признакам:
„ как долго у ребенка продолжается лихорадка
„ ригидность затылочных мышц
„ анамнез кори
„ признаки, указывающие на корь - генерализованная сыпь и один из следующих признаков: кашель, насморк или покраснение глаз.
„ если у ребенка есть корь или была в течение последних 3 месяцев, оцените наличие признаков осложнений при кори: язвы во рту, гнойные выделения из глаз и помутнение роговицы.
* * *
В рамке на следующей странице перечислены этапы проведения оценки ребенка по лихорадке.
Рамка состоит из двух частей. В верхней части рамки описано, как оценить ребенка по признакам указывающим на возможный менингит, сепсис, корь и другие причины лихорадки. В нижней части рамки описано, как оценить ребенка по осложнениям при кори, если ребенок болеет корью сейчас или у него была корь в течение последних 3 месяцев.
4На схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ термины лихорадка и высокая температура
основаны на аксиллярной температуре. Ректальная температура выше примерно на 0.5°C.
Если в вашей амбулатории измеряется аксиллярная температура, лихорадка - это температура выше 37.5°C . Высокая лихорадка - это температура выше 38.5°C.
Если в вашем медицинском учреждении измеряется ректальная температура, лихорадка - это температура 38°C и выше. Высокая лихорадка - это 39°C и выше.
| Если да: СПРОСИТЕ: · Как долго ? · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? | ОСМОТРИТЕ, ОЩУТИТЕ: · Осмотрите и ощутите регидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз |
| Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите, есть ли язвы во рту, Они глубокие и обширные? · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз. · Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. |
Спросите о лихорадке (или измерьте температуру тела) у ВСЕХ больных детей.
Генерализованная сыпь
При кори красная сыпь начинается за ушами и на шее. Она распространяется на лицо. В течение следующего дня сыпь распространяется по всему телу, по рукам и ногам. После 4-5 дней сыпь начинает исчезать и кожа может шелушиться. У некоторых детей с тяжелой формой заболевания сыпь может распространяться на большую часть тела. Цвет сыпи изменяется (темно-коричневая или черноватая) и шелушение кожи увеличивается.
Сыпь при кори не вызывает везикул (водянистых пузырьков) или пустул. Сыпь не вызывает зуда. Не путайте корь с другими распространенными видами сыпи у детей, как ветряная оспа, чесотка и потница. (При ветряной оспе наблюдается генерализованная сыпь с везикулами). Чесотка локализуется на руках, ступнях, в области лодыжек, локтей, ягодиц и подмышечных ямок. Сыпь при чесотке зудящая. При потнице сыпь может быть генерализованной с мелкими выбуханиями и везикулами, сопровождающимися зудом. Ребенок с потницей не является больным.). Вы можете проще распознать корь, если в вашей общине наблюдаются другие случаи кори.
УПРАЖНЕНИЕ З
Часть 1: Изучите фотографии номер 8-11. На них изображены примеры распространенных видов сыпи у детей. Прочитайте объяснения для каждой фотографии.
Фотография 8: У этого ребенка генерализованная коревая сыпь и
покраснение глаз.
Фотография 9: На этой фотографии изображен ребенок с потницей.
Это не генерализованная коревая сыпь.
Фотография 10: Это пример чесотки. Это не генерализованная коревая
сыпь.
Фотография 11: Это пример сыпи при ветряной оспе. Это не коревая сыпь.
Часть 2: Изучите фотографии номер 12-21, на которых изображены дети с сыпью. Для каждой фотографии отметьте, есть ли у ребенка генерализованная коревая сыпь. Используйте лист для ответов на следующей странице.
Часть 2 (продолжение):
УПРАЖНЕНИЕ И
В данном упражнении вы увидите фотографии детей с корью. Вы попрактикуетесь в выявлении язв во рту.
Часть 1: Изучите фотографии номер 22-24 и прочитайте объяснения для каждой из них.
Фотография 22: Это пример нормального рта. У ребенка нет язв во рту.
Фотография 23: У этого ребенка есть пятна Филатова-Коплика. Эти пятна
появляются во рту на внутренней поверхности щеки на ранних стадиях кори. Это не язвы во рту.
Фотография 24: У этого ребенка есть язвы во рту.
Часть 2: Изучите фотографии номер 25-27, на которых изображены дети с корью. Изучите каждую фотографию и отметьте, есть ли у ребенка язвы во рту.
УПРАЖНЕНИЕ К
В данном упражнении с фотографиями, вы попрактикуетесь в выявлении осложнений на глаза, вызываемых корью.
Часть 1: Изучите фотографии номер 28-30.
Фотография 28: Это нормальный глаз, радужка, зрачок, конъюнктива и
роговица. Ребенок плачет. Нет гнойных выделений из глаза.
Фотография 29: У этого ребенка есть гнойные выделения из глаза.
Фотография 30: У этого ребенка есть помутнение роговицы.
Часть 2: Теперь изучите фотографии номер 31-37. Для каждой фотографии ответьте на каждый вопрос, записывая “да” или “нет” в каждой колонке. Если вы не можете решить, есть ли гнойные выделения из глаза, или, есть ли помутнение роговицы, запишите “нельзя определить”. Для ответов используйте лист, приведенный на следующей странице.
Часть 2 (продолжение):
| Есть ли у ребенка: | ||
| Гнойные выделения из глаза? | Помутнение роговицы? | |
| Фотография 31 | ||
| Фотография 32 | ||
| Фотография 33 | ||
| Фотография 34 | ||
| Фотография 35 | ||
| Фотография 36 | ||
| Фотография 37 | ||
Сообщите вашему преподавателю, когда вы будете готовы обсудить ваши ответы на данное упражнение.
Ваш преподаватель проведет упражнение на повторение, чтобы вы попрактиковались в выявлении учащенного дыхания, основанном на числе дыханий ребенка в одну минуту.
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛИХОРАДКУ
Если у ребенка лихорадка и нет признаков кори, классифицируйте ребенка только по симптому лихорадки.
Если у ребенка есть признаки лихорадки и кори, классифицируйте ребенка по лихорадке и по кори.
На схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ приведены классификационные таблицы для лихорадки и кори.
 Классифицируйте
ЛИХОРАДКУ
|
| ? Напряженность (ригидность) затылочных мышц или ? Любой общий признак опасности. | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
| Лихорадка в течение 5 дней и более | ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА | ||
| · КЛАССИФИКАЦИЯ - ПНЕВМОНИЯ , СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТА, ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ | ||
| ? НЕТ признаков указанных выше | НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА |
Классифицируйте
Если у ребенка КОРЬ или он болел корью в последние 3 месяца
|
| · Любой общий признак опасности или · Помутнение роговицы или · Глубокие или обширные язвы рта. | ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ |
| · Гнойные выделения из глаз или · Язвы рта | КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА | ||
| · Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца. | КОРЬ |
Существуют четыре возможные классификации лихорадки.
„ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
„ ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА
„ ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
„ НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА
| ? Напряженность (ригидность) затылочных мышц или ? Любой общий признак опасности. | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | „Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата „Направьте СРОЧНО в стационар „ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше). |
| Лихорадка в течение 5 дней и более | ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА | „Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) „ Направьте в поликлинику на обследование |
| · КЛАССИФИКАЦИЯ - ПНЕВМОНИЯ , СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТА, ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ | „Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) „Лечите согласно руководствам ИВБДВ |
| ? НЕТ признаков указанных выше | НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА | „Дайте парацетамол в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше). „Объясните матери, когда вернуться немедленно. „Последующий визит через 2 дня, если есть лихорадка. |
ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Если у ребенка с лихорадкой есть любой общий признак опасности или ригидность затылочных мышц, классифицируйте заболевание ребенка как ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Лечение
У ребенка с лихорадкой и любым общим признаком опасности или ригидностью затылочных мышц может быть менингит или сепсис или другое тяжелое заболевание. Такие тяжелые заболевания невозможно различить без проведения лабораторных исследований. Ребенок с классификацией ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ нуждается в срочном лечении и направлении в стационар. Перед срочным направлением в стационар вы должны начать лечение возможных тяжелых заболеваний.
Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата против менингита или другой тяжелой бактериальной инфекции. Дайте парацетамол, если у ребенка высокая температура тела.
ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА
Если нет общего признака опасности или ригидности затылочных мышц, посмотрите на первый желтый ряд. Если у ребенка лихорадка в течение 5-ти дней и более классифицируйте заболевание ребенка как ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА.
Лечение
Ребенку с классификаций ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА при наличии высокой температуры (аксиллярная температура 38.5 °С или выше) дайте парацетамол.
Большинство вирусных инфекций продолжаются менее недели. Лихорадка, продолжающаяся более 5-ти дней, может быть признаком брюшного тифа или другого тяжелого заболевания. Если лихорадка у ребенка продолжается каждый день в течение 5 дней и более, направьте ребенка в поликлинику для дополнительного обследования (к фтизиопедиатру и инфекционисту).
НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА
Если у ребенка нет ни одного из признаков, указанных выше, переходите в зеленый ряд. Заболевание классифицируется как НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА.
Лечение
Если у ребенка высокая температура, дайте ему парацетамол. Объясните матери, при наличии каких опасных симптомов необходимо срочно обратиться к медработнику.
ПРИМЕР: Двухлетнего мальчика привели в амбулаторию, потому что он горячий на ощупь в течение 2-х дней. У него нет общих признаков опасности. У него нет кашля или затрудненного дыхания или диареи. Когда медицинский работник оценил лихорадку ребенка, он записал следующие признаки:
|
(в анамнезе/горячий на ощупь / 37,5 или выше) | ||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Нет Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |
У ребенка нет ни одного признака из розового ряда - общие признаки опасности или ригидность затылочных мышц. Медицинский работник не выбрал тяжелую классификацию ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Затем он посмотрел в желтый ряд. Для того, чтобы выбрать классификацию ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА, у ребенка должна быть лихорадка в течение 5-ти дней и более. ЛИХОРАДКА У этого ребенка лихорадка в течение 2-х дней. Поэтому медицинский работник не выбрал классификацию ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА.
Затем медицинский работник проверил, классифицировано ли заболевание ребенка как ПНЕВМОНИЯ или ДИЗЕНТЕРИЯ. Так как у ребенка нет кашля или затрудненного дыхания, или диареи ребенок не классифицировался по этим симптомам. Медицинский работник не выбрал классификацию БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Он посмотрел в зеленый ряд. Поскольку у ребенка нет признаков, указанных выше, он классифицировал заболевание ребенка как НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА.
| ? Напряженность (ригидность) затылочных мышц или ? Любой общий признак опасности. | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
| Лихорадка в течение 5 дней и более | ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА |
| · КЛАССИФИКАЦИЯ - ПНЕВМОНИЯ , СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ, ДИЗЕНТЕРИЯ, ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ |
| ? НЕТ признаков, указанных выше | НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА |
Он записал следующую классификацию в Форме для Записи:
|
(в анамнезе/горячий на ощупь / 37,5 или выше) | ||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Нет Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | Неосложненная лихорадка |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КОРЬ
Ребенок с основным симптомом “лихорадка” и корью на данный момент (или в течение последних 3 месяцев) классифицируется по лихорадке и по кори. В первую очередь, вы должны классифицировать лихорадку ребенка. Затем классифицируйте корь.
ЕСЛИ ДА:
СПРОСИТЕ:
· Как долго?
· Если более 5 дней наблюдалась ли лихорадка каждый день?
· Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев?
ОСМОТРИТЕ,
ОЩУТИТЕ:
· Осмотрите и ощутите регидность затылочных мышц.
· Ищите признаки КОРИ
· Генерализованная сыпь и
· Один из признаков: кашель, насморк или помутнение глаз.
Классифицируйте
ЛИХОРАДКУ
Лихорадка в течение
5 дней и более
ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА
Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца?
· Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные?
· Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз.
· Осмотрите, есть ли помутнение роговицы
Классифицируйте
Если у ребенка КОРЬ или он болел корью в последние 3 месяца
Если у ребенка нет признаков, указывающих на корь, или не было кори в течение последних трех месяцев, не классифицируйте корь. Спросите о следующем важном симптоме - проблемы с ушами.
* * *
Существуют три возможные классификации кори:
„ ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
„ КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - РОТ И ГЛАЗА
„ КОРЬ
Таблица для классификации кори на данный момент или в течение последних 3 месяцев приведена на следующей странице.
| · Любой общий признак опасности или · Помутнение роговицы или · Глубокие или обширные язвы рта. | ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ | „Дайте витамин А „Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. „Если помутнение роговицы или гнойные выделения из глаз, примените тетрациклиновую глазную мазь. „Направьте СРОЧНО в стационар. |
| · Гнойные выделения из глаз или · Язвы рта | КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА | „Дайте витамин А „Если гнойные выделения из глаз, лечите инфекцию тетрациклиновой глазной мазью. „При язвах рта лечите генцианвиолетом. „Последующий визит через 2 дня. |
| · Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца. | КОРЬ | „Дайте витамин А |
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
Если у ребенка есть любой общий признак опасности, помутнение роговицы или глубокие или обширные язвы рта, классифицируйте заболевание ребенка как ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ. Такой ребенок нуждается в срочном лечении и направлении в стационар.
У детей с корью могут быть другие серьезные осложнения, вызванные корью. Это может быть стридор в покое, тяжелая пневмония, тяжелое обезвоживание или тяжелое нарушение питания. Вы будете оценивать и классифицировать такие признаки на других стадиях оценки. Лечение этих осложнений подходит для ребенка с корью.
Лечение
Некоторые осложнения вызываются бактериальными инфекциями. Другие вызываются вирусом кори, который повреждает дыхательный и пищеварительный тракты. Недостаточность витамина А способствует развитию некоторых осложнений как, например, язва роговицы. Недостаточность витамина А усиливается при кори. Осложнения кори могут привести к тяжелому заболеванию и могут стать причиной смерти.
Все дети с ТЯЖЕЛОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ КОРЬЮ должны получить срочное лечение. Лечите ребенка, используя витамин А. Также дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата.
Если есть помутнение роговицы или гнойные выделения из глаза, применяйте тетрациклиновую мазь. Помутнение роговицы, если его не лечить, может привести к слепоте. Спросите мать, как долго продолжается помутнение роговицы. Узнайте, было ли помутнение роговицы уже оценено в стационаре и было ли назначено лечение. Если это было сделано, нет необходимости снова направлять ребенка в стационар по этому признаку
Лечение
Выявление и лечение осложнений кори на ранней стадии заболевания во многих случаях может предупредить смертельный исход. Лечите ребенка с помощью витамина А. Это поможет ликвидировать недостаточность витамина А и снизить тяжесть осложнений. Научите мать лечить инфекцию глаз и язвы рта у ребенка в домашних условиях. Лечение язв во рту поможет ребенку быстро восстановить нормальное питание.
КОРЬ
Ребенок с корью на данный момент или в течение последних 3 месяцев и без осложнений, перечисленных в розовом или желтом ряду, классифицируется как имеющий КОРЬ. Дайте ребенку витамин А для предупреждения развития осложнений кори.
Все дети с корью должны получать витамин А.
УПРАЖНЕНИЕ Л
В данном упражнении вы будете классифицировать заболевание у детей с признаками лихорадки и, если есть, признаками, указывающими на корь. Сначала вы изучите пример истории болезни. Затем начнете выполнять упражнение.
Прочитайте пример истории болезни, который начинается на этой странице. Изучите также, как медицинский работник классифицировал заболевание ребенка. Когда все участники подготовятся, будет проведено групповое обсуждение этого примера.
* * *
ПРИМЕР: Данияру 10 месяцев. Он весит 8.2 кг. Температура его тела 37.5°C. Его мать говорит, что у ребенка сыпь и кашель.
Медицинский работник проверил, есть ли у Данияра общие признаки опасности. Данияр мог пить, у него не было рвоты, не было судорог, он не был летаргичен и был в сознании.
Медицинский работник затем спросил о кашле Данияра. Мать ответила, что кашель у Данияра продолжается 5 дней. Медицинский работник насчитал 43 дыхания в минуту. Он не обнаружил втяжения грудной клетки. Он не обнаружил стридора в покое. У Данияра нет астмоидного дыхания.
У Данияра нет диареи.
Затем медицинский работник спросил о лихорадке, Мать ответила, что Данияр горячий на ощупь в течение 2 дней. У Данияра нет ригидности затылочных мышц. Мать сказала, что у ребенка был насморк во время этого заболевания.
Сыпь покрывает все тело Данияра. У Данияра есть покраснение глаз. Медицинский работник проверил, есть ли у ребенка осложнения кори. У ребенка нет язв во рту. Нет гнойных выделений из глаз и нет помутнения роговицы.
1. Медицинский работник записал общую информацию о Данияре и признаки его заболевания следующим образом.
УПРАЖНЕНИЕ М
В данном упражнении вы посмотрите, как оценивать и классифицировать ребенка с лихорадкой. Вы увидите примеры признаков, относящихся к лихорадке и кори. Вы попрактикуетесь в выявлении ригидности затылочных мышц. Затем вы рассмотрите пример истории болезни.
Для каждого из показанных детей ответьте на вопрос:
ОЦЕНИТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ
Ребенок, у которого боль в горле, оценивается по двум признакам:
· Есть ли белый налет в горле
· Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы
Ниже приводится рамка из колонки «ОЦЕНИТЕ», которая объясняет, как оценивать ребенка , если есть БОЛЬ В ГОРЛЕ.
| Есть ли у ребенка боль в горле? |
| ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы · Не может пить (затрудненное глотание) |
Спросите о боли в горле у ВСЕХ больных детей.
АБСЦЕСС ГЛОТКИ
Если ребенок не может пить совсем, то его следует отнести к категории детей с АБСЦЕССОМ ГЛОТКИ. Абсцесс глотки мешает ребенку глотать.
Лечение:
Срочно направьте ребенка в стационар для лечения и, в случае необходимости, для вскрытия абсцесса.
Перед тем как мать с ребенком покинет амбулаторию, ребенку надо сделать внутримышечную инъекцию Бициллина-1. Лечение бициллином необходимо для того, чтобы уничтожить стрептококковую инфекцию, которая может явиться причиной ревматизма. Если у ребенка высокая лихорадка или боль, дайте одну дозу парацетамола.
СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ
Если вы обнаружили у ребенка белый налет в горле И ощутили увеличенные шейные лимфатические узлы, то классифицируйте заболевание ребенка как СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ, который указан в желтом ряду. Классификация стрептококкового фарингита, основанная на наличии увеличенных напряженных шейных лимфатических узлов и наличии белого налета в горле, является, в значительной степени, специфичной.
Лечение:
Ребенку со стрептококковым фарингитом сделайте внутримышечную инъекцию Бициллина–1. Чтобы уменьшить боль и при наличии высокой лихорадки, дайте одну дозу парацетамола. Порекомендуйте матери смягчать горло, давая ребенку безопасные домашние средства. К безопасным домашним средствам относятся теплая кипяченая или минеральная вода, теплое молоко. Объясните матери, при появлении каких опасных симптомов ей следует вернуться немедленно в медицинское учреждение. Скажите матери, когда ей следует прийти с ребенком для последующего наблюдения.
НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ
Если есть один или нет ни одного из признаков, указанных в желтом ряду, то переходите в зеленый ряд и классифицируйте заболевание как НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ.
Лечение:
При нестрептококковом фарингите не следует применять антибактериальные препараты. Объясните матери какие безопасные средства можно давать ребенку для смягчения горла. Для уменьшения боли в горле дайте парацетамол. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Скажите матери, когда вернуться для последующего наблюдения.
УПРАЖНЕНИЕ Н
В данном упражнении приведены две истории болезни детей, у которых есть боль в горле. Запишите признаки заболевания каждого ребенка и их классификацию в раздел для боли в горле, в форме для Записи. Для классификации признаков используйте настенную схему или Ваш буклет.
* * *
История Болезни 1: Ару
Ару 3,5 года. Она весит 13 кг.
Мать сказала, что у ребенка температура тела 38°С. Девочку беспокоит боль в горле. Ару может пить. Она горячая на ощупь. Медицинский работник осмотрел ребенка и не нашел общих признаков опасности. У Ару есть кашель. Медработник посчитал частоту дыхания, которая составила 38 дыханий в 1 минуту. Медицинский работник послушал ребенка и не обнаружил стридора, втяжения грудной клетки и астмоидного дыхания.
У Ару нет диареи.
Затем он спросил маму, болит ли горло у девочки. Мама рассказала, что девочка плакала и жаловалась на боль в горле.
Медицинский работник попросил ребенка открыть рот. Он обнаружил белый налет в зеве. Затем он обследовал лимфатические узлы на шее. Шейные лимфатические узлы оказались увеличенными.
Запишите признаки боли в горле и классифицируйте их в форму для Записи.
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ?
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов |
История болезни 2: Семен
Семену 4 года. Он весит 13 кг.
Температура тела у ребенка 38,5°С. Мать пожаловалась, что температура тела держится 2 дня, а сегодня у ребенка боль в горле и он не может пить. Медицинский работник проверил общие симптомы опасности. Он обнаружил, что ребенок не может пить, у него нет рвоты после любой пищи. У ребенка не было судорог, он не летаргичен.
У ребенка нет кашля или затрудненного дыхания. У Семена нет диареи.
Запишите признаки боли в горле у Семена и классифицируйте их в форме для Записи.
| ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить? | Да___ Нет__ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов |
ОЦЕНИТЕ ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ
Ребенок, у которого есть проблемы с ушами, оценивается по симптомам:
„ боль в ухе
„ выделения из уха
„ если есть выделения, как долго выделения продолжаются, и
„ болезненное припухание за ухом, признак мастоидита.
Ниже приведена рамка из колонки “Оцените”, которая объясняет вам, как оценить ребенка по проблемам с ушами.
МАСТОИДИТ
Если у ребенка есть болезненное припухание за ухом, классифицируйте заболевание ребенка как МАСТОИДИТ.
Лечение
Срочно направьте ребенка в стационар. Такой ребенок нуждается в инъекции антибиотиков. Он также может нуждаться в хирургическом вмешательстве. Перед тем, как ребенок покинет амбулаторию, дайте первую дозу подходящего антибиотика. Дайте также одну дозу парацетамола, если у ребенка есть боль.
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА
Если вы обнаружили гнойные выделения из уха и эти выделения продолжаются менее двух недель, или, если есть боль в ухе, классифицируйте заболевание ребенка как ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА.
Лечение
Дайте ребенку с ОСТРОЙ ИНФЕКЦИЕЙ УХА подходящий антибактериальный препарат, предпочтительно в виде ушных капель. Антибактериальные средства для лечения пневмонии также эффективны против бактерий, вызывающих большинство инфекций уха. Дайте парацетамол, чтобы уменьшить боль (или снизить высокую температуру). Если есть гнойные выделения из уха, сушите ухо турундой и закапывайте ушные капли с местным антибактериальным препаратом.
ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА
Если вы обнаружили гнойные выделения из уха и эти выделения продолжаются две недели или более, классифицируйте заболевание ребенка как ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА.
Лечение
Большинство бактерий, вызывающих ХРОНИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ УХА отличаются от бактерий, вызывающих острые инфекции уха. Поэтому оральные антибактериальные препараты обычно не эффективны против хронических инфекций. Не назначайте повторные курсы оральных антибактериальных препаратов против выделений из уха, направьте больного ребенка в поликлинику для дальнейшего обследования.
Наиболее важным и эффективным лечением ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ УХА является поддержание уха сухим с помощью турунды, а также закапывание ушных капель с местным антибактериальным препаратом. Научите мать сушить ухо ребенка турундой и закапывать ушные капли.
НЕТ ИНФЕКЦИИ УХА
Если нет боли в ухе и нет гнойных выделений из уха, заболевание ребенка классифицируется как НЕТ ИНФЕКЦИИ УХА. Ребенок не нуждается в дополнительном лечении.
УПРАЖНЕНИЕ О
Эти две истории болезни описывают детей, у которых есть проблемы с ушами. Запишите признаки каждого ребенка и их классификацию в раздел для проблем с ушами в Форме для Записи. Для классификации признаков используйте настенную схему или ваш буклет.
УПРАЖНЕНИЕ П
В данном упражнении вы изучите фотографии из буклета и попрактикуетесь в выявлении детей с бледностью ладоней.
Часть 1: Изучите фотографии номер 38-40б. Прочитайте объяснения под каждой фотографией.
Фотография 38: У этого ребенка кожа нормальная. У него нет бледности
ладоней.
Фотография 39а: На этой фотографии изображены руки двух детей.
У ребенка слева есть умеренная бледность ладоней.
Фотография 39б: У ребенка справа нет бледности ладоней.
Фотография 40а: На этой фотографии изображены руки двух детей.
У ребенка слева нет бледности ладоней.
Фотография 40б: У ребенка справа выраженная бледность ладоней.
Часть 2: Теперь посмотрите на фотографии номер 41-46. Для каждой фотографии отметьте (ü), есть ли у ребенка выраженная, умеренная или нет бледности ладоней. Используйте лист для ответов, приведенный на следующей странице.
Часть 2 (продолжение):
| Есть ли у ребенка: | |||
| Выраженная бледность? | Умеренная бледность? | Нет бледности? | |
| Фотография 41 | |||
| Фотография 42 | |||
| Фотография 43а | |||
| Фотография 43б | |||
| Фотография 44 | |||
| Фотография 45 | |||
| Фотография 46 | |||
Сообщите вашему преподавателю, когда вы будете готовы обсудить ваши ответы на данное упражнение.
УПРАЖНЕНИЕ Р
В данном упражнении вы изучите фотографии из буклета и попрактикуетесь в выявлении признаков тяжелого истощения и отека у детей с нарушением питания.
Часть 1: Изучите фотографии номер 47-50.
Фотография 47: Это пример тяжелого истощения. У ребенка маленькие
бедра и тонкие ноги по сравнению с животом. Обратите внимание, что на лице ребенка еще есть подкожный жир.
Фотография 48: Это тот же самый ребенок, что и на фотографии 47. На
фотографии показано отсутствие подкожного жира на ягодицах.
Фотография 49: Это тот же самый ребенок, что и на фотографии 47. На
фотографии показаны складки кожи (“мешковатые панталоны”), вызванные отсутствием жировой клетчатки на ягодицах. Этот признак есть не у всех детей с видимым тяжелым истощением. Это экстремальный признак.
Фотография 50: У этого ребенка отек.
Часть 2: Теперь изучите фотографии номер 51-58. Для каждой фотографии отметьте (ü), есть ли у ребенка видимое тяжелое истощение. Изучите также фотографию 59 и отметьте, есть ли у ребенка отек. Используйте лист для ответов, приведенный на следующей странице.
Часть 2 (продолжение):
Есть ли у ребенка отек?
Сообщите вашему преподавателю, когда вы будете готовы к обсуждению ваших ответов на данное упражнение.
Лечение
Дети с классификацией ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ подвержены риску смертельного исхода пневмонии, диареи, кори и других тяжелых заболеваний. Такие дети нуждаются в срочном направлении в стационар, где за их лечением будет осуществляться внимательное наблюдение. Они могут нуждаться в особом питании, антибиотиках или переливании крови. Перед направлением в стационар дайте ребенку дозу витамина А.
6 У детей с отеком обеих ног могут быть другие заболевания как, например, нефротический синдром. Нет необходимости различать такие заболевания от квашиоркора, так как они также требуют направления в стационар.
НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ
Если у ребенка низкий вес для возраста или есть умеренная бледность ладоней, классифицируйте заболевание ребенка как НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ.7
Лечение
Ребенок с классификацией НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ подвержен большему риску развития тяжелого заболевания. Оцените питание ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления ее ребенка в соответствии с рекомендациями в рамке ПИТАНИЕ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
У ребенка с умеренной бледностью ладоней может быть анемия. Лечите ребенка с помощью препаратов железа.
Объясните матери ребенка с умеренной бледностью ладоней, что необходимо вернуться для повторного осмотра через 14 дней. Повторный осмотр ребенка с низким весом должен быть проведен через14 дней.
Лечение
Если ребенку меньше 2 лет, оцените питание ребенка. Консультируйте мать по вопросам кормления ребенка в соответствии с рекомендациями в рамке ПИТАНИЕ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ. Дети младше 2 лет подвержены большему риску возникновения проблем кормления и нарушения питания, чем более старшие дети.
7 Когда вы записываете данную классификацию, вы можете написать АНЕМИЯ, если у ребенка есть умеренная бледность ладоней, или НИЗКИЙ ВЕС, если у ребенка низкий вес для возраста.
УПРАЖНЕНИЕ С
Изучите следующие учебные случаи. Запишите признаки ребенка и их классификации в Форме для Записи. Используйте классификационные таблицы на схеме.
Описание первого случая начинается на следующей странице.
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОЙ ПРАКТИКЕ ИММУНИЗАЦИИ
УПРАЖНЕНИЕ Т
Часть 1: Изучите информацию о противопоказаниях к прививкам, приведенную в разделе 9.0. Затем определите, есть ли противопоказания в каждом из следующих случаев:
| Если: | Сделайте ребенку прививку сегодня, если подошел срок | Не делайте сегодня прививки |
| Ребенка будут лечить дома антибактериальными препаратами | ||
| У ребенка местная кожная инфекция | ||
| У ребенка были судороги сразу после АКДС 1+Hib-2 и ему нужно сделать сегодня АКДС 2+Hib-2 и ОПВ 2 | ||
| У ребенка есть хроническое заболевание сердца | ||
| Ребенка направляют в стационар с тяжелой классификацией | ||
| Ребенок находится на исключительно грудном вскармливании | ||
| У старшего брата ребенка были судороги в прошлом году | ||
| У ребенка была желтуха при рождении | ||
| У ребенка НИЗКИЙ ВЕС | ||
| У ребенка СПИД и он не получил никаких прививок | ||
| У ребенка ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА |
Часть 2: Изучите следующие случаи. Для каждого из них определите, нуждается ли ребенок в прививках на данный момент.
1. Салим, 6 месяцев. Нет общих признаков опасности. Заболевание классифицировано как ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА и НЕТ НИЗКОГО ВЕСА И НЕТ АНЕМИИ.
Сделанные прививки: Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0, БЦЖ, ОПВ 0, ОПВ 1,
ОПВ 2, АКДС 1 + Hib-1 и АКДС 2 + Hib-2,
ОПВ 2 и АКДС 2 + Hib-2 сделаны 6 недель назад.
а. Получил ли Салим все прививки, положенные по календарю прививок?
б. Какие прививки необходимо сделать Салиму сегодня?
в. Когда ему необходимо вернуться для следующих прививок?
2. Антонине 3 месяца. Нет общих признаков опасности. Заболевание классифицировано как диарея, НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ и АНЕМИЯ.
Сделанные прививки: Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0,
БЦЖ, ОПВ 0, ОПВ 1 и АКДС 1 + Hib-1. ОПВ 1 и
АКДС 1 + Hib-1 сделаны 5 недель назад.
а. Получила ли Антонина все прививки, положенные по календарю прививок?
б. Какие прививки необходимо сделать Антонине сегодня?
в. У Антонины диарея. Какие прививки необходимо сделать во время ее повторного посещения?
г. Когда ей необходимо вернуться для следующих прививок?
3. Илье 9 месяцев. Нет общих признаков опасности. Заболевание классифицировано как ПНЕВМОНИЯ, ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, НЕТ НИЗКОГО ВЕСА И НЕТ АНЕМИИ.
Сделанные прививки: Гепатит В 1-0, Гепатит В 2-0,
БЦЖ, ОПВ 0, ОПВ 1 и АКДС 1+Hib-1.
Когда Илье было 7 месяцев,
ему были сделаны ОПВ 2 и АКДС 2+Hib-2.
а. Получил ли Илья все прививки, положенные по календарю прививок?
б. Какие прививки необходимо сделать Илье сегодня?
в. Когда ему необходимо вернуться для следующих прививок?
Часть 3: Изучите информацию об основных рекомендациях по безопасной практике иммунизации в разделе 9.0. Затем, при выполнении нижеследующего упражнения отметьте правильные ответы:
1. Не вводите вакцину в:
· ягодицу · боковую часть верхней части бедра
· под лопатку · середину дельтовидной мышцы
2. В конце прививочного дня храните открытые флаконы со следующими вакцинами в холодильнике (0-8 градусов С):
· АКДС · ОПВ · БЦЖ · коревая · АДС
· Гепатит В · АДС · АДС-М · АС · БЦЖ
3. По завершении прививочного дня уничтожьте вакцины против кори, паротита и БЦЖ, максимум через:
· 4 часа · 6 часов · 12 часов · 24 часа
4. Для растворения вакцин используйте:
· бидистиллированную воду · любой стерильный растворитель
· стандартный растворитель · подходящее лекарственное средство
Сообщите вашему преподавателю, когда вы завершите выполнение данного упражнения.
Ваш преподаватель проведет контрольное упражнение, чтобы вы смогли попрактиковаться в использовании схемы соответствия веса возрасту.
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
Последняя рамка в разделе схемы ОЦЕНИТЕ напоминает вам о необходимости оценить любые другие проблемы, которые могут возникнуть у ребенка.
Поскольку схема ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ не описывает все проблемы больного ребенка, вы теперь должны оценить другие проблемы, о которых вам рассказала мать. Например, мать могла сказать, что у ребенка кожная инфекция, зуд или желтушное окрашивание кожи и склер. Или вы обнаружили другое заболевание во время проведения оценки. Выявляйте и лечите любые другие проблемы, исходя из ваших знаний, опыта и согласно правилам медицинского учреждения. Направьте ребенка в стационар с любыми другими проблемами, которые вы не можете лечить в амбулатории.
* * * * *
Последняя рамка в разделе схемы “Классифицируйте” содержит следующее важное предупреждение:
Это примечание напоминает вам о том, что ребенок с любым общим признаком опасности нуждается в срочном лечении и направлении в стационар. Возможны редкие случаи, когда у ребенка с общим признаком опасности нет тяжелой классификации ни по одному из основных симптомов. В модуле Определите Лечение вы научитесь определять и планировать направление в стационар ребенка с общим признаком опасности и без тяжелой классификации.
УПРАЖНЕНИЕ У
Изучите следующие истории болезни и попрактикуйтесь в использовании всего процесса оценки и классификации, как описано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Запишите признаки ребенка и классифицируйте их в Форме для Записи для каждого упражнения. Для выполнения данного упражнения используйте схему.
Описание первого случая начинается на следующей странице.
УПРАЖНЕНИЕ Ф
В данном видео упражнении вам будет показано, как оценивать ребенка, у которого есть проблемы с ушами, и как проверять, есть ли признаки нарушения питания и анемии. Вам будет показан пример истории болезни. Запишите признаки ребенка и их классификации в Форму для Записи, приведенную на следующей странице.
Упражнение Ф, Видео Пример Истории Болезни 1
УПРАЖНЕНИЕ Х
В данном видео упражнении вам будут показаны две истории болезни. Запишите признаки и классификации ребенка в Форму для Записи, приведенную на двух следующих страницах.
УПРАЖНЕНИЕ Х, Видео Обзор История Болезни 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
БЛАНК Форма для Записи
ДЛЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ИЗ ПРИЛОЖЕНИЯ К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
№ 270 от 26 июня 1995
«О совершенствовании имммунопрофилактики в республике»
МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИВИВКАМ
А. Общие противопоказания
1. Анафилактическая:
а) Энцефалическая или сильная реакция на предыдущую дозу вакцины
(для всех вакцин). Примечание: при аллергии к компонентам вакцины
возможно использование вакцин не содержащих данных компонентов;
Сильные реакции: длительные судороги, коллаптоидные состояния,
пронзительный крик, лихорадка >39,5°С в ответ на АКДС требует
индивидуального подхода к решению вопроса о продолжении
вакцинации АКДС или минимум АДС;
2. Иммунодефициты (для живых вакцин):
а) первичные;
б) вызванные лейкозом, лимфопролиферативными заболеваниями или
иммуносупрессивной терапией. Примечание: вакцинация проводится
через 6 месяцев после окончания иммуносупрессивной терапии.
в) терапией стероидами в высоких дозах (>=2мг/кг/сут. преднизолона
>=7 дней). Примечание: вакцинация проводится через 3 месяца по
окончании лечения.
3. Среднетяжелые и тяжелые заболевания, сопровождающиеся фебрильной температурой и/или серьезными нарушениями общего состояния. Примечание: прививки проводятся по выздоровлении или достижении полной ремиссии.
Б. Противопоказания для отдельных вакцин.
БЦЖ
Новорожденные
- недоношенность (вес менее 1500 г и/или гестационный возраст менее 33
недель). Примечание: эти дети , как и не привитые из-за болезни,
прививаются перед выпиской из палаты новорожденных детской
больницы или роддома;
- генерализованный БЦЖ –ит у ребенка в семье (возможность
наследственного иммунодефицита);
АКДС
Прогрессирующая неврологическая патология.
АКДС и АДС-М
Противопоказаний нет.
Примечание: АДС-М не пригодна для первичной иммунизации.
ОПВ
Иммунодефицит среди членов семьи;
ВИЧ- инфекция.
Примечание: ОПВ заменяется на ИПВ.
Корь
Дополнительных противопоказаний нет.
Примечание: после введения иммуноглобулина или препаратов крови введение вакцины откладывается минимум на 3 месяца.
Паротит
Дополнительных противопоказаний нет
. Примечание: после введения иммуноглобулина или препаратов крови введение вакцины откладывается минимум на 3 месяца.
ЛЕЧИТЕ
| Помните о необходимости госпитализации ребенка с любым общим признакам опасности |
| Повторный визит ____________________________ Объясните матери, вернуться немедленно. Сделайте необходимые сегодня прививки________ Совет по кормлению__________________________ |
Интегрированное
Ведение Болезней
Детского Возраста
Оцените и Классифицируйте
Больного Ребенка
В Возрасте от
Месяцев до 5 Лет
|
|
Всемирная Организация Здравоохранения ЮНИСЕФ
Отдел Здоровье Ребенка и Развитие (CHD)
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Учебный курс Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста был подготовлен Отделом Здоровье Ребенка и Развитие (CHD) Всемирной Организации Здравоохранения и ЮНИСЕФ по контракту с ACT International, Атланта, Джорджия, США.
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 298; Нарушение авторского права страницы
Классифицируйте КАШЕЛЬ или ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ
Классифицируйте КАШЕЛЬ или ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА? Да_V__ Нет____
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА? Да_V__ Нет____