IV. Медицинская документация и порядок ее ведения

24. В доме - интернате для престарелых и инвалидов должна вестись следующая документация:

а) Книга учета престарелых и инвалидов, поступающих на государственное обеспечение в дом - интернат для престарелых и инвалидов, по следующей форме:

 

----+--------+--------+---------+----------+-----------+----------¦ N ¦Фамилия, ¦Год рож-¦Дата по- ¦Причины и ¦Дата и при-¦Адрес ¦¦п/п¦имя, от-¦дения ¦ступления¦группа ин-¦чина выбы- ¦родствен-¦¦ ¦чество ¦   ¦и адрес ¦валидности¦тия   ¦ников ¦¦ ¦   ¦   ¦поступаю-¦     ¦      ¦    ¦¦ ¦   ¦   ¦щего ¦     ¦      ¦    ¦----+--------+--------+---------+----------+-----------+----------

Примечание. Нумерация поступающих начинается ежегодно с первого номера.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен сургучной печатью.

б) История болезни.

История болезни заводится на каждого обеспечиваемого при поступлении в дом - интернат для престарелых и инвалидов.

В нее подклеиваются медицинские документы, с которыми больной направлен в дом - интернат:

выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением, где наблюдался обеспечиваемый, лабораторные анализы, результаты рентгеноскопии и др.;

при первичном осмотре записи в истории болезни ведет врач (фельдшер), при этом отражаются анамнестические сведения и состояние больного;

в историю болезни в дальнейшем заносятся записи о результатах профилактических медицинских осмотров, осмотров врача (фельдшера) при обращениях при ухудшении состояния; данные термометрии, кровяного давления, назначения лечебных мероприятий, динамика состояния больного в результате проводимого лечения, заключения врачей - консультантов и их назначения, дата направления обеспечиваемого на консультацию или на стационарное лечение и дата его возвращения, по какому поводу направляется больной и его состояние;

отмечается трудовая рекомендация с указанием вида труда, его дозировки, темпа работы, условий труда;

записываются нарушения обеспечиваемым назначенного ему лечения и режима, а также правил внутреннего распорядка.

Истории болезни обеспечиваемых должны храниться в кабинете врача (фельдшера).

Истории болезни умерших хранятся в специальной картотеке 25 лет.

Примечание. Для продолжения записей в истории болезни следует подклеивать к законченным бланкам листы такого же формата. Все листы истории болезни должны быть пронумерованы.

При переводе обеспечиваемого в другой дом - интернат его история болезни со всеми медицинскими документами пересылается с сопровождающим из числа медицинского персонала или заказной почтой.

в) Журнал передачи дежурств постовыми медицинскими сестрами.

В указанном журнале постовая медицинская сестра регистрирует движение обеспечиваемых, указывает, откуда прибыли и куда они выбыли, регистрирует вызовы к больным и подробно описывает их состояние, применяющиеся медикаменты, а также состояние тяжелых больных, переданных ей по дежурству; отмечает нарушения трудовой дисциплины обслуживающим персоналом и принятые ею меры по этому поводу; регистрирует все хозяйственные неполадки, замеченные во время дежурства.

г) Журнал для записи приема амбулаторных больных по форме:

----+-----T--------+------+------+-------+--------+---------------¦ N ¦Дата ¦Фамилия, ¦Жалобы¦Статус¦Диагноз¦Лечебные¦Отметка о вы- ¦¦п/п¦посе-¦имя, от-¦боль- ¦боль- ¦  ¦назначе-¦полнении на- ¦¦ ¦щений¦чество ¦ного ¦ного ¦  ¦ния ¦значения ¦¦ ¦ ¦обеспе- ¦ ¦ ¦  ¦   ¦         ¦¦ ¦ ¦чиваемо-¦ ¦ ¦  ¦   ¦          ¦¦ ¦ ¦го ¦ ¦ ¦  ¦   ¦         ¦----+-----+--------+------+------+-------+--------+---------------

д) Журнал для учета госпитализации больных по форме:

----+--------+------+-------+-------+------+--------+-------------¦ N ¦Фамилия, ¦Дата ¦В какую¦Диагноз¦Дата ¦Диагноз ¦Количество ¦¦п/п¦имя, от-¦на- ¦больни-¦при ¦воз- ¦лечебно-¦дней, прове-¦¦ ¦чество ¦прав- ¦цу на- ¦направ-¦враще-¦го уч- ¦денных в ¦¦ ¦обеспе- ¦ления ¦прав- ¦лении ¦ния ¦реждения¦больнице ¦¦ ¦чиваемо-¦ ¦лен ¦  ¦ ¦   ¦       ¦¦ ¦го ¦ ¦  ¦  ¦ ¦   ¦       ¦----+--------+------+-------+-------+------+--------+-------------

ж) Журнал прихода и расхода медикаментов.

Примечание. Учет прихода и расхода сильнодействующих медикаментов, наркотиков и спирта ведется в отдельном журнале (Приказ Министра здравоохранения РСФСР от 3 июля 1968 г. N 52Щ).

з) В физиотерапевтическом кабинете должны быть заведены две картотеки: одна на обеспечиваемых, получающих лечение, а другая на обеспечиваемых, закончивших курс лечения.

Картотека ведется по форме:

фамилия, имя, отчество обеспечиваемого;

диагноз;

виды физиопроцедур;

количество сеансов;

дата приема сеансов;

результаты лечения.

и) В тех учреждениях, где имеются зубоврачебные и рентгеновские кабинеты, лаборатории и аптеки, медицинская документация ведется по формам, установленным для них органами здравоохранения.

к) Журнал регистрации инфекционных больных по форме, утвержденной органами здравоохранения (ф. 60), и журнал наблюдения за контактными.

л) В приемно - карантинном отделении ведется журнал профилактического осмотра, куда записываются все вновь поступающие инвалиды и престарелые, а также временно отсутствующие по уважительной причине. В журнале отмечается дата поступления, дата и результат бактериологического обследования, клинические наблюдения, дата госпитализации (в случае заболевания или бациллоносительства), дата перевода в отделение.

м) Журнал для регистрации умерших обеспечиваемых по форме:

 

----+--------+----T-----+-------+--------+------+-----T-----------¦ N ¦Фамилия, ¦Год ¦Дата ¦Диагноз¦Патоло- ¦Сколь-¦Дата ¦Дата и ко-¦¦п/п¦имя, от-¦рож-¦смер-¦дома - ¦гоана- ¦ко ¦похо-¦му из род-¦¦ ¦чество ¦де- ¦ти ¦интер- ¦томиче- ¦време-¦рон ¦ственнико⦦ ¦обеспе- ¦ния ¦ ¦ната ¦ский ди-¦ни на-¦ ¦сообщено ¦¦ ¦чивемого¦ ¦ ¦  ¦агноз ¦ходил-¦ ¦о смерти, ¦¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦   ¦ся на ¦ ¦кто при- ¦¦ ¦        ¦ ¦ ¦  ¦   ¦гос- ¦ ¦сутствова릦 ¦   ¦ ¦ ¦  ¦   ¦обес- ¦ ¦на похоро-¦¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦   ¦пече- ¦ ¦нах  ¦¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦   ¦нии ¦ ¦     ¦----+--------+----+-----+-------+--------+------+-----+-----------

V. Питание

25. В доме - интернате осуществляется рациональное питание обеспечиваемых. Оно должно быть регулярным, разнообразным и включать в рацион продукты, обладающие противосклеротическими свойствами.

26. В доме - интернате разрабатывается 7-дневное меню.

27. Питание должно быть 4-разовым. Обед строится по заказной системе (т.е. приготовлением нескольких первых и вторых блюд).

28. Для нуждающихся (согласно заключению врача) организуется диетическое питание.

29. Медицинский персонал обязан проводить разъяснительную работу среди обеспечиваемых по правильной организации питания, следить за правильным хранением и сроками реализации продуктов, которые хранятся у обеспечиваемых.

VI. Трудовая терапия

30. Врач определяет круг лиц, которые могут работать в условиях дома - интерната, устанавливает индивидуально для каждого из них вид работы, режим труда, его дозировку. Вид работы подбирается согласно интересам обеспечиваемого, его прежним навыкам и желанию.

Необходимо, чтобы виды труда сочетались с различными видами общественной деятельности: самоуправлением, самообслуживанием, помощью хозяйству дома - интерната, клубными мероприятиями и т.д.

31. Обеспечиваемые, которые не могут работать по состоянию здоровья в мастерских и в подсобном сельском хозяйстве, могут быть допущены к работе непосредственно в комнатах по разрешению врача. Виды работы в палатах могут быть такими, которые не нарушают санитарного состояния палат.

32. Медицинский персонал должен осуществлять санитарно - гигиенический надзор за условиями работы в мастерских, в подсобном хозяйстве и т.д., при этом обращать внимание на следующее:

в зависимости от видов труда иметь в мастерской, отделении подсобного сельского хозяйства приточно - вытяжную вентиляцию для поддержания на рабочем месте температурного режима, концентрации вредных газов и пыли, шума в пределах допустимых санитарно - гигиеническими нормами и правилами и требованиями стандартов охраны труда и техники безопасности;

в соответствии с ведомственными требованиями по охране труда, технике безопасности, правил производственной санитарии работающие обеспечиваются спецодеждой (халатами, фартуками, рукавицами, головными уборами, резиновыми сапогами, защитными очками и пр.);

при выполнении работ, связанных с напряжением зрения, освещенность должна соответствовать санитарным нормам и правилам.

Приложение N 1

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: