заявлений (обращений) о голосовании вне помещения для голосования ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Фамилия, имя, отчество избирателя	Адрес места нахождения, номер телефона			Причина голосования вне помещения для голосования
1		2			3
1		2			3
Секретарь участковой избирательной комиссии	_____________		_____________________
МП	(подпись)		(инициалы, фамилия)

 

! Ведомость составляется отдельно для голосования

с каждым переносным ящиком для голосования

______________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

_______________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА № ___

ВЕДОМОСТЬ

Передачи избирательных бюллетеней членам участковой избирательной комиссии для выдачи их избирателям при проведении голосования

Вне помещения для голосования

 

Переносной ящик для голосования № ________.

Голосование вне помещения для голосования «__» ________20__ года.

Время выхода ______ часов _____ минут.

Проводят члены УИК:

________________________________________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия)

________________________________________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия)

Число обращений (заявлений) избирателей
Число избирательных бюллетеней, полученных членами УИК
Подписи членов УИК
Подпись председателя УИК
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям
Число избирательных бюллетеней, испорченных избирателями
Число возвращенных членами УИК неиспользованных избирательных бюллетеней
Подписи членов УИК
Подпись председателя УИК
Председатель участковой избирательной комиссии	___________________		____________________
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Секретарь участковой избирательной комиссии	___________________		____________________
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

 

! Образец

 

В УИК избирательного участка № _____ от _________________________________,  (фамилия, имя, отчество)   проживающего (указывается адрес местожительства избирателя) либо находящегося по адресу: _____________________________________ _____________________________________ номер телефона (при наличии): ________ ____________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 В связи с тем, что я не могу прибыть в помещение для голосования по причине __________________________________________________________,

(указать причину: состояние здоровья, инвалидность, другое)

прошу предоставить мне возможность проголосовать вне помещения для голосования.

 

(дата)		(время)		(подпись)

 

Паспорт
	(серия, номер)

 

 

Избирательный бюллетень для голосования на выборах Президента Российской Федерации – 1 бюллетень получил(а)
		(подпись)

 

Избирательный бюллетень выдан следующими членами УИК:
(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)

 

Переносной ящик для голосования № ____.

 

Время голосования избирателя*:

(дата)		(время)		(подпись члена УИК с правом решающего голоса )

Примечания. 1. На заявлении также делается отметка о получении избирательного бюллетеня взамен испорченного. 2. Если избиратель при заполнении избирательного бюллетеня воспользовался помощью другого лица, на заявлении делается отметка об этом с указанием фамилии, имени и отчества, серии и номера паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, лица, оказавшего помощь избирателю.

*Время голосования проставляется членом УИК с правом решающего голоса после выдачи избирателю избирательного бюллетеня.

 

! Акт составляется отдельно для голосования с каждым

переносным ящиком для голосования

АКТ

о проведении голосования вне помещения для голосования

 

Мы, нижеподписавшиеся члены УИК избирательного участка № _____

_________________________________________________________________________,

( фамилии, инициалы)

составили настоящий акт о том, что в присутствии членов УИК с правом совещательного голоса ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                              (указать фамилии, имена, отчества)

 и наблюдателей ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                (указать фамилии, имена, отчества)

провели «___» __________ 20____ года с _____ час. ___ мин.
по ____ час. ____ мин. голосование вне помещения для голосования с использованием переносного ящика для голосования № _____, получив для проведения голосования вне помещения для голосования избирательные бюллетени по выборам Президента Российской Федерации в количестве:

_______________________________

(число цифрами и прописью)

Число письменных заявлений избирателей о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования: __________________________________.

                                                                                                                    (число цифрами и прописью)

Количество избирательных бюллетеней по выборам Президента Российской Федерации, выданных избирателям:

(число цифрами и прописью)

Возвращены неиспользованные избирателями избирательные бюллетени по выборам Президента Российской Федерации в количестве:
	(число цифрами и прописью)
Количество испорченных избирателями избирательных бюллетеней по выборам Президента Российской Федерации:
	_________________________________ (число цифрами и прописью)

Члены УИК с правом решающего голоса:

 

	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Члены УИК с правом совещательного голоса:

 

	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Наблюдатели:

	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Примечание. Испорченные и неиспользованные избирательные бюллетени возвращаются в УИК.

⇐ Предыдущая12

Поделиться: