Набор инструментов для типовых операций

Набор инструментов для типовых операций

Требования к хирургическому инструментарию:

1. Инструмент    должен   иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.
2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:
— быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);
— форма   рукоятки     инструмента    и     ее    рельеф     должны обеспечивать    плотное соприкосновение с ладонью;
— отвечать   требованиям   эргономики   —   инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;
— быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).
3. Инструмент должен быть прочным:
— прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;
— при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;
— инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.
4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной.
Это обеспечивает:
— полноценную стерилизацию;
— сохранение    целости хирургических перчаток во   время   выполнения   оперативно-хирургических действий.
5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.
Блестящая отражающая поверхность хирургических инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного излучения.
6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.

7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.

8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.

9. Блочно-модульный принцип конструкции должен обеспечивать возможность модернизации дорогостоящих инструментов за счет замены отдельных деталей (рабочих частей).

10. Инструменты, введенные в рану, не должны ограничивать обзор операционного поля. В ряде случаев это предусматривает введение рамочных конструкций.

Требования к микрохирургическим инструментам

К микрохирургическим инструментам предъявляется ряд специфических требований:

1. Высокая точность изготовления всех частей.

2. Небольшая длина рабочих частей для постоянного контроля их положения в поле зрения операционного микроскопа.

3. Достаточная длина рукояток для фиксации пальцами в положении «писчего пера» или «смычка».

4. Способность передачи малейшего усилия пальцев на рабочие части, обеспечиваемая:

– отсутствием фиксирующего устройства (кремальеры);

– использованием упругих свойств возвратных пластинчатых пружин на конце рукояток.

Пластинчатые пружины необходимы для создания небольшого сопротивления при сжатии рукояток, обеспечивающего более четкий контроль передаваемого усилия. Возвратные свойства упругих пластинчатых пружин уменьшают степень развития усталости мышц рук при выполнении продолжительных операций.

5. Чувствительность рабочих частей к малейшим движениям пальцев хирурга.

6. Абсолютное совпадение амплитуды перемещения рабочих частей и рукояток инструмента с силой воздействия пальцев хирурга.

7. Матовость поверхности, предупреждающая утомление глаз хирурга при продолжительной операции с использованием яркого источника света.

8. Миниатюрность рабочих частей при сохранении обычных параметров рукояток, удобных для фиксации в ладонях.

9. Ребристость наружных поверхностей рукояток для лучшей фиксации инструмента.

10. Хорошая сбалансированность всех частей инструмента, обеспечивающая точность движений.

11. Достаточная масса для лучшей проприоцептивной чувствительности (ощущения тяжести инструмента).

Классификация

По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп.
1. Инструменты для разъединения тканей:
— механическим способом с помощью клина;
— взрывным   способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);
— виброспособом (за    счет    развития    кавитационного    эффекта)    при воздействии ультразвука;
— термоспособом    при    разрыве межклеточных    связей острыми кристаллами льда (криохирургия).
2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:
— для проникновения в толщу тканей;
— для внедрения в полости.
3. Инструменты для соединения тканей:
— ручным способом;
— с помощью сшивающих аппаратов.
4. Инструменты кровоостанавливающие:
— для пережатия просвета сосуда;
— для коагуляции крови в просвете сосуда.
5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.
6. Инструменты зажимные:
— для пережатия полых органов;
— для пережатия тканей;
— для фиксации операционного белья.
7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.
8. Вспомогательные инструменты, не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов.
9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.
10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или   источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:
— источники высокочастотных электрических колебаний;
— ультразвуковые генераторы;
— хранилища хладоагентов;
— емкости для медицинских газов.
11. Механизированные инструменты.
По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы:
1) общехирургические инструменты;
2) специальные        инструменты   (оториноларингологические,         урологические, офтальмологические).
Кроме того, общехирургические инструменты подразделяют на два вида:
- инструменты,    предназначенные для выполнения   оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;
- инструменты,    предназначенные для    выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода).

Способы подачи инструментов

Существует три способа подачи инструментов:

· в руки хирурга

· на инструментальный столик

· комбинированный

Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.
Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.
Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.

Правила при подаче инструментов хирургу:

При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила:
1.Четко знать хирургический инструментарий и его название.
2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не        перекладывая       и     не перемещая его.
3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
4.Подавать инструменты       четко и     быстро.
5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове        нужный    инструментарий.
6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.
7. Подавать инструменты рукой.

Правила подачи хирургу некоторых инструментов:

Подача шприца:
— набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;
— взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу.

Подача скальпеля:
— вложить скальпель в марлевую с алфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;
— подавать скальпель хирургу рукояткой;
— держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков:
— подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;
— подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;
— подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Подача иглодержателя:
— зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться;
— подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. Для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва

Подача перевязочного материала
— подают перевязочный материал инструментом;
— подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля
— применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине.

Ошибки при подаче инструментов:

· нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко;

· короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются;

· подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;

· нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой и откладывают в строго определенное место.