Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клетчаточные пространства малого таза
Классификация: 1. Париетальные: позадилобковое (предбрюшинное, предпу- зырное), позадипузырное, позадипрямокишечное, параметрий, боковое. 2. Висцеральные: околопузырное, околопрямокишечное, околошеечное. * Боковое клетчаточное пространство – парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фасцией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. Содержимое: внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовые части мочеточников, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. Пути распространения гноя: • в позадипузырное пространство (по ходу мочеточника); • в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника); • в ягодичную область (по ходу верхних и нижних ягодичных сосудов н нервов); • в паховый канал (по ходу семявыносящего протока). * Позадилобковое пространство • Предпузырное пространство – ограничено спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади – предпузырной фасцией. • Предбрюшинное пространство – между предпузырной фасцией и передним листком висцеральной фасции мочевого пузыря. Пути распространения гноя: – в подкожную жировую клетчатку бедра (через бедренное кольцо); – в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра (через запирательный канал); – в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота; – в боковое клетчаточное пространство таза (через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза). * Околопузырное пространство – расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией. Содержимое: мочепузырное венозное сплетение. * Позадипузырное пространство – ограничено спереди задним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади – брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин. Содержимое: у мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки и мочеточники; у женщин – влагалище и мочеточники. Пути распространения гноя: • в паховую область и мошонку (по ходу семявыносящего протока через паховый канал); • в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу мочеточников). * Позадипрямокишечное пространство – ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза; сзади – крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза. Содержимое: крестцовые части симпатических стволов, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовоевенозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена. Пути распространения гноя (по ходу сосудов): • в забрюшинное пространство; • в боковое клетчаточное пространство таза. * Околопрямокишечное пространство – между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. * Околоматочное (параметральное) пространство – парное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок. Пути распространения гноя: • латерально и вниз – в боковое пространство таза; • медиально и вниз – в околошеечную клетчатку; • в позадипузырное пространство. * Околошеечное пространство – располагается вокруг шейки матки. Билет 4 Поясничная область. Мышечно-фасциальные и сосудисто-нервные обра- Зования данной области. Места возможного выхода грыж. Границы: 1. сверху – нижний край XII ребра; 2. снизу – подвздошный гребень; 3. латерально – задняя подмышечная линия. 4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков. Послойная топография 1. Кожа толстая, малоподвижная. 2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой. 3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя. 4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц. * Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота. Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти),основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота. * Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей. Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота. Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства. * Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота. 5. Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция. Поясничное сплетение Поясничное сплетение образовано передними ветвями первых четырех поясничных нервов .Сплетение имеет форму треугольника с верхушкой расположенной вдоль тел позвонков, основание - по линии соединения передней верхней подвздошной ости, паховой связки и лобкового бугорка. Сплетение проходит между двумя пучками большой поясничной мышцы. Помимо описанных выше нервов, поясничные нервы соединяются с симпатическим стволом посредством серых и белых соединительных ветвей ( rami communicantes ). Ветви поясничного сплетения Поясничное сплетение дает начало коллатеральным и терминальным ветвям. Коллатеральные ветви иннервируют квадратную мышцу поясницы, а также большую и малую поясничные мышцы. Терминальные ветви - это подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, кожный нерв бедра, запирательный нерв и бедренный нерв. Подвздошно-подчревный нерв (T12- L1) выходит из верхнего отдела латерального края большой поясничной мышцы, идет косо к подвздошному гребню по передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Затем он прободает заднюю часть поперечной мышцы живота и разделяется на латеральную и переднюю кожную ветви. Латеральная ветвь (подвздошная) прободает внутреннюю и наружную косые мышцы, и распределяется в коже ягодичной области. Передняя кожная ветвь (подчревная) идет кпереди между внутренней косой и поперечной мышцами. Затем она проходит через внутреннюю косую и становится кожной после прохождения через фасцию наружной косой мышцы. Кожная ветвь иннервирует кожу подчревной области. Подвздошно-паховый нерв ( T12- L1)Начало, ход и расположение подвздошно-пахового нерва такое же, как у подвздошно-подчревного, только подвздошно-паховый нерв расположен ниже подвздошно-подчревного нерва. Бедренный кожный нерв (L2) выходит с латерального края большой поясничной мышцы и пересекает нижнюю часть квадратной мышцы поясницы и подвздошную мышцу, поворачивая в ее фасцию по направлению к передней верхней подвздошной ости. Затем он выходит под паховой связкой на бедро по передней поверхности портняжной мышцы, где нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь делится на ветви, снабжающие кожу передней и боковой поверхности бедра. Задняя ветвь (ягодичная) иннервирует кожу ягодичной области и заднюю поверхность бедра. Бедренно-половой нерв ( L2) проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы в ее фасции; затем он продолжается по наружной границе общей подвздошной артерии и наружных подвздошных сосудов (направляя вазомоторные нити к ним). Затем он разделяется на две ветви на различном уровне выше паховой связки: половая ветвь, которая проходит через паховое кольцо и обеспечивает иннервацией мошонку или большие половые губы, и бедренную ветвь, которая направляет ветви к надчревной и наружной подвздошной артериям, к внутренней косой и поперечной мышцам. Затем нерв проходит ниже паховой связки, располагаясь латерально по отношению к бедренной артерии и проходит через решетчатую фасцию, снабжая кожу треугольника Scarpa . Запирательный нерв ( L2- L3- L4 передние отделы) спускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы; пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вдоль латеральной стенки малого таза впереди запирательных сосудов. Затем он входит в запирательный канал, где нерв делится на терминальную и коллатеральную ветви. Коллатеральные ветви – это два суставных нерва, которые иннервируют тазобедренный сустав, а мышечная ветвь снабжает наружную запирательную мышцу. Бедренный нерв ( L2- L3- L4 задние отделы)формируется из дорсальных отделов L 2, L 3, L 4 в теле большой поясничной мышцы. Это самая большая ветвь поясничного сплетения . Нерв выходит из мышцы по ее боковой поверхности, спускается в углубление, ограниченное большой поясничной и подвздошной мышцами, покрытое подвздошной фасцией. Это углубление исчезает вблизи паховой связки. Затем бедренный нерв идет вниз по поверхности большой поясничной мышцы; он истончается и проходит под паховой связкой латерально к бедренной артерии, выходя на бедро. Четырехглавый нерв снабжает четыре головки четырехглавой мышцы бедра. А именно:
Подкожный нерв идет впереди бедренной артерии из треугольника Scarpa до канала Hunter . Затем он проходит в нижнем отделе апоневротической выстилки канала и спускается по медиальной поверхности колена позади портняжной мышцы до суставной линии колена. Затем нерв проходит через широкую фасцию, разделяясь на коллатеральную и терминальную ветви. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 332; Нарушение авторского права страницы