Модели сестринского дела.

Модели сестринского дела.

 

План лекции:

 

1. Основные положения моделей сестринского дела

2. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.

3. Модель Н.Роупер, В.Логан и А.Тайэрни

4. Модель поведенческой системы Д.Джонсон

5. Адаптационная модель К.Рой

6. Модель Д. Орем

7. Модель М. Ален

8. Принципы выбора модели сестринского ухода.

 

                                                               

                                                                     

 

 Приложение №2

Основные положения моделей сестринского дела

 

 

Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Различают модели политические, экономические, социальные, медицинские и многие другие.

По определению Райхл и Рой (1980) модель сестринского дела - это систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики.

Модель сестринского дела - это направление на достижение цели. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской практики очень велико, они помогают по-новому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.

В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. Отличаются они главным образом различиями в понимании потребностей пациента, этапов сестринского процесса и роли сестры в его осуществлении.

Наибольшее распространение получили следующие модели: добавочно-дополняющая (В.Хендерсон), модель поведенческой системы (Джонсон), адаптационная модель (Рой), модель дефицита самоухода (Орем).

 

Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.

Пациент, согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей: «Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений... »

В. Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания... » [48]. Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Источник проблем пациента

Авторы данной модели определили 5 факторов, которые могут вызывать потребность в сестринском уходе: 

· инвалидность и связанные с этим нарушения физиологических функций;

· патологические и дегенеративные изменения в тканях;

· несчастный случай;

· инфекционное заболевание;

· последствия влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.

Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.

 

Цель ухода

Цель ухода определяется совместно с пациентом при первичной оценке его состояния. В дальнейшем сестра определяет лишь средства для осуществления конкретных вмешательств.

Роль сестры

Роль сестры в системе здравоохранения может быть: независимой, зависимой и взаимозависимой.

Независимая роль заключается в оценке (совместной с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода.

Зависимая роль - помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача.

Взаимозависимая роль - работа в составе бригады с другими специалистами.

 

Например:
Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.
При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:
- что пациентка может делать в настоящее время;
- какие действительные проблемы существуют в настоящее время.

При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:
- помочь решить действительные проблемы;
- предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.

 

Источник проблем

Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс, связанный с болезнью или изменением образа жизни.

 

Цель ухода

Нарушение равновесия внутри подсистем поведения служит причиной для сестринского ухода. Целью ухода должно быть восстановление (максимально, насколько это возможно) равновесие в каждой подсистеме.

Он может быть направлен на изменение: 

· мотивов поведения; 

· действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом человека;

· поведение человека, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия; 

· установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).

 

Приоритетная задача

Приоритетная задача сестры в данной модели - обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности.

Способы вмешательства

Способы вмешательства подразумевают действия предупреждающие, защищающие, сдерживающие и расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса: 

· контроль или ограничение поведения какими-то рамками;

·   защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс;

·   торможение (подавление) неэффективных реакций;

·  стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.

Ожидаемый результат

Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями.

Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату (цели), то вновь формулируются новые цели и новые вмешательства.

Роль сестры

Роль сестры по определению Д. Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического и физиологического кризиса.

 

Например:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.

При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.

При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.

Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.

При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
- подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).

 

 

Адаптационная модель К.Рой

Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.

Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.

К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:

· очаговые - находятся в окружении человека

· ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.

· остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений.

При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации. Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:

· физиологический;

· Я-концепция;

· роль-функция;

· взаимозависимость.

Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.

Я-концепция - это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.

Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.

Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.

Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
К. Рой	Пациент - это индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической, и социальной систем, влияющих на поведение.	Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации	При обследовании пациента следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента.
Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Определить возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие адаптироваться к изменяющейся окружающей среде.	Направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства направленные на расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справить с имеющимися раздражителя.	При оценке качества ухода медицинская сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.	Роль медицинской сестры - способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону того или иного способа адаптации.

 

6. Модель Д. Орем

 

Модель, предложенная Д. Орем (1971), рассматривает человека как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу.

Возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии, независимо от того, здоров он или болен.

 Д. Орем выделяет три группы потребностей в самоуходе:

 

Универсальные: 

· достаточное потребление воздуха;

· достаточное потребление жидкости;

· достаточное потребление пищи;

· достаточная возможность выделения и потребления, связанные с этим процессом; 

· сохранение баланса между активностью и отдыхом;

· время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей; 

· предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия; 

· стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.  

Уровень удовлетворения каждой из восьми универсальных потребностей для каждого человека индивидуален. На эти потребности влияют возраст, пол, стадия развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности. Здоровый человек обладает достаточными возможностями самоухода, чтобы удовлетворить эти универсальные потребности.

 

Потребности, связанные со стадией развития (от младенчества до старости и в период беременности) Эти потребности, удовлетворяются, как правило, всеми взрослыми людьми, поддающимися воспитанию.

 

Потребности, связанные с нарушением здоровья Они обусловлены наследственными, приобретенными заболеваниями и травмами. В этой группе определяются три вида нарушений: анатомические изменения (ожоги), функциональные физиологические изменения (одышка, отеки и пр.), изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапное изменение настроения). Если человек справляется с этими проблемами, то общее равновесие сохраняется и уход за ним не требуется.

 

Источник проблем пациента

При нарушении равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе, или если потребности самоухода превышают возможности самого человека, то возникает необходимость в сестринском вмешательстве.

 

Цель ухода

Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели (или их комбинации) должны быть сосредоточены на пациенте (его возможностях по самоуходу).

При этом с пациентом следует обсудить не только цель ухода, но и планируемые сестринские вмешательства.

Сестринское вмешательство Д. Орем выделяет 6 типов сестринского вмешательства: 

· делать что-либо за пациента;

· руководить пациентом, направлять его действия;

· оказывать физическую поддержку;

· оказывать психологическую поддержку;

· создавать среду для обеспечения самоухода;

· обучать пациента (или его родственников).

 

 Кроме указанных способов, Д. Орем определяет три системы помощи: 

 

· полностью компенсирующая - применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению; 

· частично компенсирующая - применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода; 

· консультативная (обучающая) - применяется при необходимости обучения пациента (его родственников) навыкам самоухода.

 

Роль сестры

Автор модели определяет ее как дополняющую к возможности пациента осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.

 

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.

При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.

В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.

Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.

Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

 

Модель М. Ален

Модель Мойры .Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.

 

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
М. Аллен	Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы.	Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания.	Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий.
Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи.	Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи.	Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи.	Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения.

Применение модели М.Аллен в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:

Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей.

При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.

При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.

Планирование сестринского ухода. Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.

Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.

Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.

Модели сестринского дела.

 

План лекции:

 

1. Основные положения моделей сестринского дела

2. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.

3. Модель Н.Роупер, В.Логан и А.Тайэрни

4. Модель поведенческой системы Д.Джонсон

5. Адаптационная модель К.Рой

6. Модель Д. Орем

7. Модель М. Ален

8. Принципы выбора модели сестринского ухода.

 

                                                               

                                                                     

 

 Приложение №2

12345Следующая ⇒

Поделиться: