Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Тактика врача-педиатра. Выбор метода лечения.
Клиническая картина зависит от формы, величины, давности и уров- ня нахождения предмета, а также от наличия или отсутствия осложнений. Чаще всего отмечаются боли в области шеи, грудины, затруднение или не- возможность глотания, реже иррадиация болей в межлопаточную область. При полной обтурации пищевода возникает срыгивание жидкостью, съеден- ной пищей – так называемая пищеводная рвота. Колющие боли при глотании характерны при внедрении предмета в стенку пищевода. При развитии эзо- фагита боли носят постоянный характер. Колющие боли в области шеи и верхней части грудной клетки могут возникать и сохраняться в течение 1-2 дней при скарификации и осаднении слизистой глотки и пищевода острым предметом, самостоятельно опустившимся в желудок. Это объясняет то, что у ряда пациентов с подобными жалобами инородные тела обнаружить не удается. При инородных телах пищевода характерны симптомы: а) Декмайера – смещение гортани кпереди при ущемлении предмета в устье пищевода; б) Шметлера – боль при надавливании на гортань; в) Джексона – гиперсаливация и скопление слюны в грушевидных сину- сах. К первичным симптомам может присоединиться вторичная симптомати- ка – триада Киллиани: а) резкое усиление боли и распространение ее ниже ранее отмечавшегося уровня; б) отечность наружных покровов шеи и мягких тканей в области перстне- видного хряща; в) резкое повышение температуры, озноб. Четкое понимание клинической картины присутствия инородных тел в пищеводе и их осложнения в сочетании с дополнительными методами обсле- дования значительно облегчает диагностику. Современная диагностика инородных тел пищевода основана на изу- чении жалоб больных, анализе данных результатов клинико-лабораторных, рентгенологического и эндоскопического методов. Основным методом диагностики инородных тел пищевода является эзо- фагоскопия, которая в большинстве наблюдений переходит из диагностиче- ской манипуляции в лечебную.
клиническая симптоматика, проявляющаяся обычно тупыми болями и чувством тяжести в эпигастральной области, быстрым насыщением, снижением аппетита и мас- сы тела, тошнотой, рвотой. В ряде случаев безоары могут быть причиной: перфорации желудка, пилоро-дуоденальной или кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения, механической желтухи. Нередко на- блюдается сочетание безоаров с язвой желудка, в возникновении которой длительно существующее в желудке плотное инородное тело может играть немаловажную роль. В диагностике важно учитывать анамнез. При пальпации определяют смещаемое образование. Рентгенологически безоар обнаруживается как де- фект наполнения, нередко их принимают за опухоль. Иногда при этом име- ются рентгенологические признаки, характерные для непроходимости ки- шечника. Наиболее точный способ диагностики – эндоскопическое исследова- ние,
Инородные тела кишечника В большинстве случаев инородные тела кишечника выделяются нару- жу самопроизвольно. Однако в ряде случаев они способствуют образованию инфильтратов, межпетлевых гнойников и перфорации. Клиническая картина. Прямой зависимости между физическими свойствами проглоченных инородных тел и выраженностью клинической картины не выявлено. Условно пациенты делятся на три группы: 1) без жа- лоб; 2) с жалобами на незначительные боли в брюшной полости; 3) с выра- женным болевым синдромом и четкой клинической картиной «острого» жи- вота. Иногда клиническая картина при инородных телах кишечника не ярко выражена и проходит под манифестацией воспалительного процесса, а также под видом непроходимости кишечника, будто обусловленной спаечной болезнью. Крайне редко инородные тела кишечника вызывают клиническую картину одного из заболеваний органов брюшной полости, которая выражена настолько четко, что у хирурга даже не возникает мысли о наличии в кишеч- нике инородного тела. Диагностика инородных тел кишечника, как правило, трудностей не представляет, особенно если они рентгеноконтрастны. При инородных телах малых размеров или же они нерентгеноконтрастны показана рентгеноскопия с применением контрастных веществ, что позволяет выявить предметы из алюминия, пластмассы, дерева и стекла на фоне газового пузыря. При подоз- рении на наличие в кишечнике нерентгеноконтрастных предметов целесооб- разно применить двойное контрастирование. Из специфических изменений в лабораторных анализах, отмечается лейкоцитоз со значительным сдвигом нейтрофилов влево, а также их токси- ческая зернистость. Тонкая кишка в настоящее время для эндоскопических методов диаг- ностики недостижима. Для обследования толстой кишки с успехом применя- ется колоноскопия
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 328; Нарушение авторского права страницы