Кровотечения: классификация.

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо крови (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови,если она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины КЛАССИФИКАЦИЯ:1. Артериальное- пульсирующая струя алой крови; 2. Венозное- медленное истечение темной крови;3. Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности раны,останавливается самостоятельно; 4. Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.  ПО ПРИЧИНЕ: 1.Механич повр - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;2. Аррозионное(изъязвление стенки) - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тканей и стенки сосудов; 3. Диапедезное(при нарушении проницаемости сосудистой стенки)-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга),геморрагич васкулит,ХПН. ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ: Различают наружное,внутреннее(явное и скрытое)кровотечение. 1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэтому его легко диагностировать. 2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани. Скрытые: В полости организма: а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов; б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов- гемартроз; г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца. Явное-кровь через определ.времяпоявляется снаружи(язва желудка-рвота кофейной гущей,язваДПК-мелена,легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем,гематурия). По времени возникновения: 1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов; 2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба,при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; 3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней,неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.По течению:острые-в короткий промеж времени,хронич-язвы,геморрой,миомы.Степень тяжести:легкая-потеря до 10%оцк(до500мл),средняя-до 10-20(500-1000),тяжелая-21-30(1000-15000),массивная кровопотеря-более 30%

 

2. Свертывание крови, значение процессов гемокоагуляции в хирургии.

Процесс свертывания состоит из 3-х фаз.1-ая-образование кровяного и тканевого тромбопластина(3-5 мин),2-ая-переход протромбина в тромбин(2-5сек),3-аяобразование фибрина.Прцесс сверт возникает в рез-те контакта с чужеродной пов-ю-поврежденной стенкой сосуда.В первой фазе-происходят 2 параллельн реакции: обр-ие кровяного тромбопластина (внутрен с/с гемостаза) и тканевого тромбопластина(внешная с/с),переход протромбина в тромбин происх под их влиянием.3-ая фаза-происх в 3 этапа:сначала из фибриногена образ-ся профибрин,затем фибрин-мономер,молекуля кот-го в присутствии ионов Ca подвергаются полимеризации.эта фаза завершается при участии 8 фактора плазмы и тромбина,весь процесс заканчивается ретракцией сгустка. Однако наличие только такой с/с сделало бы опасным возникновение внутрисос свертывания крови,для предотвращения-ряд мех-ов:*в обычном состоянии все факторы свертывающей с/с нах-ся в неактивном состоянии,для запуска-активация фактора хагемана*существуют ингибиторы процесса гемостаза(гепарин натрия)*фибринолитич с/с-обеспечивает лизис сгустка фибрина.Равновесие этих с/с приводит к тому,что в норме кровь течет по сосудам,не образ-ся тромбы,хотя идет образование пристеночного фибрина постоянно.

В процессе вторичного гемостаза на основе тромбоцитного агрегата формируется сгусток крови , который на завершающей стадии гемостаза подвергается самопроизвольному сжатию.Таким образом, первичная или временная гемостатическая пробка , представляющая собой рыхлый тромбоцитный агрегат, превращается во вторичную или окончательную гемостатическую пробку, в которой тромбоцитный агрегат консолидируется фибрином и подвергается дополнительному уплотнению в процессе спонтанного сокращения сгустка крови. Вторичный или окончательный гемостаз обеспечивает полную остановку кровотечения из вен, артериол и артерий. Коагуляционный гемостаз, или свертывание крови, протекает в течение нескольких минут и представляет собой каскад реакций между плазменными белками , заканчивающийся образованием нитей фибрина . Благодаря этому останавливается кровотечение из крупных сосудов и предотвращается их возобновление через несколько часов или суток. Одновременно с образованием тромбоцитарного тромба активируются факторы свертывания и запускается коагуляционный гемостаз.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: