Биологическая антисептика.

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.+фитонциды (в-ва растительного происхождения; в чесноке, луке и др;делают кашицу и накладывают на рану).

Для назначения АБ рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к АБ.

 

Средства химической антисептики ран и способы их применения

Химическая антисептика
применяется при обработке кожи вокруг раны, при подготовке рук хирурга, при лечении ран и гнойных процессов, местных и общих.

Методы применения антисептических средств:

а) способ поверхностной антисептики состоит в том, что марля, смоченная антисептическим раствором, антисептичес­кий порошок, эмульсия, мазь наносятся непосредственно на рану;

б) способ введения антисептических средств в полости: в полость гнойника после отсасывания шприцем гноя, в плев­ральную полость, в сустав и т. д.;

в) метод непрерывного орошения раны и промывание че­рез дренаж, жидкостью Сапежко или жидкостью Дакена. Жид­кость вводят через дренаж сверху повязки. Она смачивает ле­жащую в ране марлю, что позволяет, не меняя повязки, уси­лить ток жидкость в марлю и дезинфицировать рану;

г) способ глубокой антисептики заключается во введении антисептической жидкости в толщу тканей, отступя на 1-2 см от воспалительного инфильтрата, в пределах здоровых тка­ней. Для глубокой антисептики применяются пенициллин - новокаиновые растворы;

д) способ дезинфекции ран при помощи ванн, содержащих какую-либо антисептическую жидкость. Этим методом поль­зуются при некротизированных язвах, ранах, воспалительных пролифератах на конечностях. Из антисептиков чаще всего применяют марганцево-кислый калий и лизол;

е) внутрисосудистое (внутривенное и внутриартериальное) введение растворов антибиотиков, сульфамидов и др.

Группы химических антисептиков (по 1-2 примера из каждой группы)

Группа галоидов

Йод - 1-5-10% спиртовая настойка. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Раствор люголя - содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Соли тяжелых металлов

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций.

Спирты

Этиловый спирт - используется в качестве дезинфицирующего средства (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70% спирт обладает антисептическим действием, а 96% - еще и дубящим.

Альдегиды

Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0.5-5% растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка.

Фенолы

Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. 2-3% раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами.

Красители

Бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.

Метиленовый синий - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, 0,02% водный раствор - для промывания ран.

Кислоты

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4% раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5% раствор использовался для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого-Кочергина)

Окислители

Перманганат калия (KMnO₄) при лечении гнойных ран используется в виде 0,1-0,5% раствора, для промывания полостей - 0,05-0,1% раствора и для лечения ожогов – 2-5% раствора.; перикись водорода

Производные нитрофурана

Фурацилин - антисептическое средство наружного применения. Раствор 1: 5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

Комплексное лечение ран

Лечение ран должно быть комплексным и зависеть от времени ранения, характера повреждения тканей, вида инфекции и характера раневых осложнений. Комплексное лечение включает в себя механическую, физическую, химическую, биологическую антисептику и патогенетическую терапии.

Механическая антисептика — это первичная хирургическая обработка ран, которая включает в себя удаление из раны размозженных и загрязненных тканей, сгустков крови, инородных тел, возбудителей инфекции. Наилучшие результаты получают при обработке свежих ран. Не требуют хирургической обработки мелкие поверхностные раны; множественные слепые, с большим количеством мелких осколков; сквозные пулевые, случайные поверхностные резаные раны, не содержащие некротизированных тканей.

Физическая антисептика направлена на создание благоприятных для заживления ран физических условий среды (необходимая влажность воздуха, высушивание ран, применение порошков и пудр, 1%-ных гипертонических (уменьшающих интоксикацию) растворов средних солей, ультрафиолетовых лучей, наложение отсасывающих повязок). В данный вид антисептики входит открытое лечение ран, их перевязка, применение дренажей.

Открытое лечение раны осуществляется без наложения швов и повязок, но допускает применение каркасной повязки, которая защищает рану от вторичного загрязнения, не препятствует стоку экссудата и доступу в рану воздуха.

Лечение с применением дренажей применяют при скоплении экссудата в глубоких ранах.

Перевязка раны включает в себя комплекс лечебных мероприятий. Первую перевязку делают через 4-5 дней после хирургической обработки раны. Ежедневные перевязки могут применять в случаях прогрессирующего развития раневой инфекции. Оптимальные условия для заживления ран создаются только при редкой смене повязок.

Химическая антисептика основана на использовании химических веществ, которые убивают активность патогенных возбудителей, препятствуют гниению и некротическому распаду тканей, завершают процесс очистки раны, подготавливают необходимые условия для регенерации соединительной ткани и эпителия.

Биологическая антисептика направлена на предупреждение развития бактерий в ранах. Ее в основном осуществляют антибиотиками, вакцинами, сыворотками, антивирусами.

Лечение гнойных ран включает в себя хирургическую их обработку с последующей антибиотикотерапией в сочетании с короткой, циркулярной или параневральной новокаиновой блокадой.

При лечении длительно незаживающих ран применяют ионогальванизацию с йодистым калием, УВЧ, обогревательные лампы Минина, парафинолечение, паролечение, электролечение, которые улучшают кровоснабжение патологически измененных тканей, усиливают циркуляцию лимфы, способствуют эпителизации.

Сухая и влажная гангрена

Сухая гангрена. Представляет собой коагуляционный некроз с последующим постепенным высыханием тканей вследствие отдачи влаги во внешнюю среду. Мертвые ткани не распадаются, высыхают с сохранением структуры, принимая темно-бурую или черную окраску, происходит их мумификация.

Сухой гангрене подвергаются поверхностно расположенные ткани и органы - кожа различных участков тела, особенно в местах костных выступов, ушные раковины, гребешок, сережки, хвост и пальцы.

Этиология. Причинами сухой гангрены могут быть термические ожоги III и IV степеней; тугие повязки; длительное сдавливание участков тела при вынужденном лежании на твердом полу (пролежни); давление неровностей сбруи на холку (лошади); заболевание чумой (свиньи); некробактериоз; отравление спорыньей.

Клинические признаки. Кожа пораженного участка нечувствительна, плотная, холодная на ощупь, бурой или черной окраски. По мере высыхания она становится тонкой, размер мертвого органа уменьшен. Между живым и мертвым участками кожи видна резкая граница.

Влажная гангрена. Характеризуется размягчением и гнилостным распадом омертвевших тканей, что возможно в результате содержания в них большого количества жидкостей (крови, лимфы) и внедрения в ткани гнилостных бактерий. Местно сопровождается быстро нарастающим отеком, похолоданием пораженной ткани или органа, потерей их чувствительности. Демаркационная линия обычно не образуется, вследствие чего процесс омертвения прогрессирует.

Влажная гангрена может развиваться во внутренних (легкие; петли кишечника, матка) и поверхностно расположенных (вымя, наружные половые органы, конечности) органов. При анаэробной гангрене в очаге поражения омертвевают все ткани независимо от их структуры.

Клинические признаки. При поверхностном расположении ткани пораженный участок увеличен; чувствительность его сначала понижена, а затем полностью исчезает. Кожа сине-бурого или черного цвета; демаркационная линия не выражена. На разрезе мягкие ткани отечны, темно-серой или желто-коричневой окраски; видны очаги распада; наступает разволокнение апоневрозов, сухожилий; поверхность кости шероховатая. Выделяющаяся кровянисто-серая жидкость и ткани издают неприятный запах.

Лечение. Принимают срочные меры по устранению выявленной причины, предупреждению возможного инфицирования очага поражения и ликвидации инфекции, если она имеется. Лечение должно быть направлено на купирование некротического процесса. При всех формах омертвения нельзя применять согревающие компрессы, влажные повязки и ванны, от которых даже сухая ган-грена может перейти во влажную.

Общее лечение: борьба с интоксикацией и улучшение сердечной деятельности (АБ,сердечные средства, переливание крови, введение жидкостей, глюкозы). Местное лечение: оперативное удаление омертвевших тканей. При сухой гангрене применяют высушивающие антисептические средства (3% пиоктанин, 5% спирт.Р-р йода, цинковую мазь), повязки, операцию проводят после образования демаркационной линии. При влажной гангрене удаляют мертвые ткани, а затем лечат, как и др. гранулирующие раны.

Язвы и свищи

1. Язва – дефект кожи или слизистой оболочки, развивающийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

Виды язв:

1)По происхождению – идиопатические и симптоматические.

2)По соотношению регенеративных и дегенеративных процессах – простые, атоничсекие, прогрессирующие.

3)По конкретным причинам – ожоговые, опухолевые, декубитальные (пролежнь), нейротрофические и др.

4)По клиническим признакам – омозолевшие, фунгозные, ганренозны, отечные, синуозные.

 

Причины:

- механические повреждения (трения, давления, растяжения)

- инородные тела и мертвые ткани в ране

- нарушения крово- и лимфообращения в области раны (эмболия, тромбоз, отеки)

- развитие гнойной или специф. инфекции (актиномикоз)

- изъязвления опухолей

- трофические расстройства из-за нарушения функций НС

 

Патогенез

Язва отличается от раны тем, что заживление последней протекает в более благоприятных трофических условиях, вследствие чего процессы регенерации преобладают над распадом тканей. Если нервные импульсы, идущие от раны к центрам регуляции трофики, нарушают нормальную жизнедеятельность тканей, то возникают неблагоприятные условия для регенерации, в результате чего дегенеративные процессы начинают преобладать над регенеративными и рана превращается в язву.

 

 Клинические признаки. Всякая язва имеет края и дно. Края язв бывают ровными и неровными, мягкими, плотными плиомозолелыми; они могут постепенно переходить в ДНО язвы или быть подрытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым. Язвы могут иметь различную форму: круглую овальную, неправильную. Величина язв колеблется от очень малых размеров (язвы роговицы) до больших дефектов тканей (ожоги). Язва выделяет экссудат, который бывает серозным, гнойным или ихорозным.

По клиническому течению и причинам развития различают следующие основные виды язв:

Простая язва характеризуется преобладанием регенеративных процессов над процессами распада тканей, а следовательно, склонностью к постепенному заживлению. Грануляции в простой язве имеют розово-красный цвет, равномерную зернистость; они покрыты тонким слоем гнойного экссудата. Припухлость тканей по окружности язвы отсутствует или слабо выражена. На месте зажившей простой язвы остается рубец.

Отечная язва сопровождается развитием бледной, дряблой грануляционной ткани. Последняя легко разрушается при надавливании на нее пальцем. Эпидермизации не выражена, язва не заживает. Ткани по окружности язвы отечны. Эта язва развивается от застоя крови вследствие сдавливания вен и ослабления сердечной деятельности у животных.

Воспаленная язва наблюдается у животных часто и является следствием развития инфекции. Для нее характерно наличие воспалительного инфильтрата и значительного нагноения. Ткани по окружности язвы припухшие, напряженные и болезненные; края и дно язвы покрыты ярко-красными грануляциями.

Фунгозная язва имеет неравномерные бугристые, различной величины и формы грануляции. Они по своему внешнему виду иногда напоминают цветную капусту или распускающийся гриб. Поверхность язвы покрыта слизисто-гнойным экссудатом. Кожа вокруг язвы отечна и болезненна. Регенерация кожного эпителия отсутствует. Фунгозные язвы встречаются чаще на конечностях. Способствуют их появлению частые раздражения грануляционной ткани (ушибы, смещение повязок, сокращение мускулов, движения сухожилий и др.) и микробное загрязнение тканевых дефектов.

Гангренозная язва образуется быстро и сопровождается прогрессирующим некрозом тканей. Поверхность язвы покрыта серо-белой бесструктурной массой распадающихся тканей. Отделяемое язвы имеет зловонный запах; грануляционная ткань отсутствует. Гангренозная язва возникает при некробациллезе, анаэробной инфекции, влажной гангрене, тяжелых отморожениях и сепсисе.

Декубитальная язва, или пролежень , представляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов, вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Клинически пролежень протекает в виде сухой или влажной гангрены. В первом случае омертвевший участок кожи хорошо отграничен от окружающих тканей, плотный и сухой; после отторжения его образуется язва. При пролежне, протекающем но типу влажной гангрены, некроз тканей прогрессирует как по поверхности, так и в глубину. Омертвевают фаснпи, апоневрозы, мускулы, а иногда даже костные выступы (например, маклок). В результате этого образуются обширные язвенные поверхности, нередко с затеками гноя.

Прогноз. Зависит от причины, вызвавшей язву, локализации и продолжительности течения процесса, а также от вида язвы. При язвах, являющихся следствием механических, химических повреждений и развития инфекции, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При симптоматических язвах, возникающих при инфекционных болезнях и опухолях, прогноз зависит от тяжести основного заболевания и может быть сомнительный или даже неблагоприятный.

Лечение. Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад (короткой, циркулярной, поясничной, внутривенной), тканевой терапии по Филатову, переливании крови, антибиотикотерапии.

Местное лечение проводят с учетом характера язвы. При простой язве применяют различные антисептические средства в виде порошков (йодоформ, ксероформ и др.) или мазей (мазь Вишневского, ксероформная, ихтиоловая, пеницилл и нова я, цинк-салициловая и др.). Фунгозные грануляции присыпают порошком перманганата калия или прижигают пергидролем, а затем накладывают давящую повязку.

2. Свищ - узкий патологический канал, соединяющий глубоко расположенный очаг (мертвые ткани, инородные тела, гнойные полости) или естественные анатомические полости (грудную, брюшную, суставную и др.) с поверхностью тела животного. Свищ внутри выстлан грануляциями или эпителием.

Врожденные свищи являются пороком эмбрионального развития организма; например свищи пупка, мочевого пузыря. Каналы врождённых свищей обычно выстланы слизистой оболочкой, из них выделяются нормальные секреты или экскреты (слюна, моча и т. п.).

Приобретенные свищи бывают секреторными, экскреторными и гнойными (чаще всего). Секреторные и экскреторные свищи возникают при проникающих ранах протоков и самого секреторного органа, например свищи протоков и цистерны молочной железы, свищи слюнной железы и ее протока и т. п. Такие свищи вначале покрываются грануляционной тканью, а в дальнейшем эпителизируются. Причинами образования гнойных свищей служат:

 - инородные тела в тканях;

- внедрение в ткани рта и глотки стеблей ковыля (ковыльный свищ);

- задержание в глубине ран мертвых тканей;

- образование гнойных полостей и затеков гноя в ранах при отсутствии для него свободного стока.

Патогенез

Механизм развития гнойных свищей такой же, как и при язвах

Клинические признаки. Характерным признаком свища является наличие в тканях узкого канала с небольшим выходным отверстием, через которое постоянно выделяется экссудат.

Характер отделяемого свищей является главным клиническим признаком при их дифференциальной диагностике. Например, выделение слюны, молока и других секретов наблюдается при секреторных свищах; мочи и кала — при экскреторных; гнойного экссудата — при гнойных свищах.

Прогноз. При гнойных свищах в большинстве случаев прогноз благоприятный. Животных с неоперабельными свищами (расположенными в труднодоступных областях тела или проникающими в грудную, брюшную и тазовые полости, и т. п.) выбраковывают на мясо.

Лечение. Гнойные свищи рассекают по ходу свищевого канала, удаляют инородные тела, мертвые ткани, обеспечивают свободный сток гнойному экссудату. Послеоперационное лечение применяют, как и при гнойных ранах.

Профилактика. При хирургической обработке ран следует удалять из них инородные тела, свободно лежащие костные осколки и обрывки мягких тканей, обеспечивать свободный отток раневому выделению. Осуществлять систематический контроль.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: