Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Основные принцыпы оперативного лечения разлитых перетонитов



Выбор метода обезболивания зависит от состояния больного. Наиболее предпочтительным видом обезболивания является общая анестезия. При разлитом или общем перитоните операция выполняется из срединного доступа открытым способом. В последнее время при перитоните применяют видеолапароскопические и лапароскопически ассистированные операции.

Основные этапы операции:

- ревизия брюшной полости;

Ревизия брюшной полости включает:

оценку характера экссудата, его количества и распространенности;

аспирацию экссудата, бакпосев;

оценку состояния внутренних органов;

- уточнение источника перитонита: в первую очередь осматривают червеобразный отросток, желчный пузырь, желудок и двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, места выхода гры Одной из основных задач операции является устранение источника перитонита. В этих случаях объем оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей перитонит. При невозможности или нецелесообразности полного устранения источника инфекции производят его дренирование и отграничение от брюшной полости тампонами с антисептиками.

При распространенном перитоните особое внимание уделяют определению показаний к резекции полых органов живота и адекватному выбору ее объема.ж, тонкий и толстый кишечник;

- при наличии в брюшной полости крови ревизию следует начинать с осмотра паренхиматозных органов и органов малого таза с целью выявления источника кровотечения и его остановки.

- устранение источника перитонита; Одной из основных задач операции является устранение источника перитонита. В этих случаях объем оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей перитонит. При невозможности или нецелесообразности полного устранения источника инфекции производят его дренирование и отграничение от брюшной полости тампонами с антисептиками.

При распространенном перитоните особое внимание уделяют определению показаний к резекции полых органов живота и адекватному выбору ее объема.

- санация брюшной полости; санация первичного очага инфекции (например, аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы и др.) и брюшной полости, которую промывают растворами антисептиков (0,05%-ный раствор хлоргексидина) или 0,25%-ным раствором новокаина с добавлением антибиотиков; После удаления источника перитонита производят санацию брюшной полости большим количеством растворов антисептиков. По возможности удаляют свободно лежащие пленки фибрина. Попытки удалить плотно фиксированные пленки фибрина нецелесообразны и даже опасны.

- интубация кишечника Следующим этапом вмешательства является интубация кишечной трубки. Показаниями к ней являются распространенный перитонит, субкомпенсированная и некомпенсированная кишечная непроходимость, выраженный спаечный процесс в брюшной полости. Наиболее щадящим и эффективным способом декомпрессии тонкой кишки служит назогастроинтестинальное дренирование зондом Миллсра-Эбботта. Особую важность имеет дренирование начального отдела тощей кишки на протяжении 50-70 см. При этом для полноценного дренирования желудка и предотвращения регургитации необходим отдельный канал зовда, заканчивающийся в желудке. Декомпрессионный зонд можно вводить во время открытой операции или эндоскопического исследования. ; -при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.

- дренирование брюшной полости. дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи; промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и др. Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; Дренажи устанавливают и фиксируют в положении, обеспечивающем наиболее адекватный отток содержимого:

- верхний этаж брюшной полости дренируют через контраппертуру в подреберной области;

- нижний этаж брюшной полости дренируют через контраппертуру в подвздошной области.

Расположение дренажей в брюшной полости зависит от распространенности перитонита:

- местный перитонит в правой подвздошной области – спаренные дренажи в правую подвздошную область и малый таз через контраппертуру в правой подвздошной области;

- диффузный перитонит в нижнем этаже брюшной полости – спаренные дренажи в обеих подвздошных областях;

- местный перитонит в правом подреберье (например, обусловленный острым холециститом) – спаренные дренажи через контраппертуру, расположенную справа сразу ниже реберной дуги по средней подмышечной линии. Дренажи располагают под печенью;

- диффузный перитонит, захватывающий правую половину брюшной полости (например, при остром холецистите или перфоративной гастродуоденальной язве – выпот в правом фланке и в тазу) – спаренные дренажи через контраппертуры, расположенные справа сразу ниже реберной дуги по средней подмышечной линии и в правой подвздошной области;

- диффузный перитонит, захватывающий верхний этаж брюшной полости – спаренные дренажи через контраппертуры, расположенные справа и слева сразу ниже реберной дуги по средней подмышечной линии;

- разлитой перитонит – дренирование брюшной полости по А.А.Шалимову: правое подреберье – один дренаж в подпеченочное пространство, второй – в правое поддиафрагмальное пространство; левое подреберье – один дренаж в левое поддиафрагмальное пространство; правая подвздошная область – спаренные дренажи в малый таз; левая подвздошная область – один дренаж вверх по фланку. При флегмоне забрюшинно-го пространства предпочтение отдают внебрюшинному ее вскрытию и дренированию.

Для лечения тяжелых форм разлитого гнойного и калового перитонита показано применение программированной лапаростомии, видеолапароскопической санации. Ряд хирургов для этого применяет плановые или программированные релапаротомии при временно соединенных краях операционной раны.

-В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному ограничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). Статистически достоверных благоприятных результатов этого метода нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 257; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь