Измерение окружности грудной клетки взрослого пациента

Методику перкуссии рекомендуется проводить по достижении 7-летнего возраста. Результаты записывают в виде: 6 х 5 х 6 +/- 1. В зависимости от возраста размеры железы могут незначительно изменяться.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА

Проводят при помощи одного или двух шпателей, отодвигая ими последовательно верхнюю и нижнюю губу, правую и левую щеку. Пациента необходимо расположить напротив источника света.

Обращают внимание на: 

1. Наличие или отсутствие запаха изо рта.

2. Преддверие полости рта и дно полости рта. Осматривают слизистую, уздечку языка, нижнюю поверхность языка.

3. Язык. Следует обращать внимание на:

- его величину,

- форму,

- влажность,

- характер и выраженность сосочкового слоя,

- цвет,

- наличие налета,

- местные процессы (язвы, афты, рубцы, кровоизлияния, трещины). 

4. Зубы (полная или неполная зубная формула, протезирование).

5. Десны (окраска, разрыхленность, изъязвления, некрозы, геморрагии, гнойные выделения, налеты («молочница»), болезненность и кровоточивость при касании шпателем).

6. Мягкое и твердое небо, внутренняя поверхность щек (окраска, налеты, геморрагии, пятна (Филатова-Коплика).

7. Задняя стенка глотки и небные миндалины.

Техника исследования:

Фиксируют голову пациента рукой и кладут шпатель на передние 2/3 языка, осторожно надавливая на его корень. Просят пациента произнести звук «а» или «э».

Оценивают:

- окраску задней стенки глотки;

- наличие на ней налетов и их характер (цвет, распространенность, связь с подлежащей слизистой), изъязвлений, некрозов, геморрагий;

- величину, цвет миндалин, их консистенцию, налеты, состояние лакун.

Взятие мазка из зева

Взятие мазка из зева.

Цель. Определение микрофлоры зева.
Показания. Воспалительные заболевания зева.
Оснащение. Стерильный шпатель; стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория); направление в бактериологическую лабораторию.
Мазок из зева, техника выполнения:

1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование.
2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив.
3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места.
4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку.
5. В направлении указывают время взятия отделяемого.
6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора.
7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Мазок из носа.

Цель. Исследование микрофлоры носа.
Показания. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив.
Техника взятия мазка из носа:
1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову.
2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов.
3. Пробирку ставят в штатив.
4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см.
5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок.
6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Пальпация молочных желез

АЛГОРИТМ

Методика и проведение обследования грудных желез.

Последовательность обследования:

1. Осмотр лифчика, который держит в руках женщина на предмет наличия на нем следов выделений.

2. Осмотр грудных желез с опущенными руками . При этом определяется симетричнось желез, наличие деформаций или втяжений.

3. Осмотр грудных желез в положении с поднятыми руками у женщины – также обращается внимание на появление этих изменений, которые не были видимы в положении с опущенными руками.

4. Осмотр сосков и околоареолярной зоны. При этом просите женщину нажать на сосок для проверки вероятности появления выделений из сосков.

5. Пальпация грудных желез: Для исследования внешних квадрантов левой грудной железы и внутренних квадрантов правой железы врач находится справа. Ладонь левой руки врача находится на правом плече женщины. Ладонь правой руки врача располагается на левой грудной железе так, чтобы сосок находился в центре ладони. Приподнимается вся грудная железа кверху для равномерного ее размещения на передней грудной стенке. Перемещая поочередно пальцы правой руки по поверхности железы (легкое разминание железы между пальцами с целью выявления небольших узловых образований в ней) исследуется вся толща ткани железы. Для исследования (пальпации) внешних квадрантов правой и внутренних квадрантов левой грудной железы врач становится с левой стороны от женщины и прощупывание осуществляется уже левой рукой врача, а правая находится на левом плече (эта рука поддерживает женщину от возможного ее падения от нажима на железу исследуемой рукой).

Кроме того, пальпацию проводят:

• круговыми движениями (см. рис, а);

• движениями вверх-вниз (см. рис, б);

• отцентровыми и центробежными движениями (см. рис, в).

А. Б. В.

Рис. Направление пальпаторных движений при обследовании молочной железы.

6. Исследование грудных желез на кушетке. Просите женщину лечь на кушетку. Исследование каждой грудной железы проводится пальцами обеих рук врача. Вследствие того, что грудная железа при этом сама располагается равномерно на передней грудной стенке, то исследования ее возможно благодаря умеренному нажатию пальцами на железу. Узловые образования при этом обнаруживаются благодаря их нахождению между грудной стенкой и вашими пальцами.

Закапывание капель в глаза

Закапывание капель в нос

Закапывание капель в уши

Промывание желудка

Конечности

Конечности

Наложение повязки «Чепец»

Наложение повязки Дезо

Измерение окружности грудной клетки взрослого пациента