Контакты Оргкомитета соревнований

 

По вопросам подачи предварительных заявок: Представитель КРОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)» Белов Александр Петрович:

Øтел.: 8-904-572-27-84;

Øe-mail: Bellows 86 @ mail . ru

По организационным вопросам вице - президент КРОО «Федерация СБЕ (ММА)» Косоухов Владимир Михайлович:                                                                                                     Øтел.: 8-923-533-33-69.                                                                                                        Øe-mail: [email protected].

 Данное положение является официальным вызовом на соревнование.

«СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ «ММА» РОССИИ»                                                                                                       Приложение №1

Спортсмен допущен к соревнованиям

________________________________

«____»_______________________ 2018 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ в первенстве Кемеровской области среди юношей (12-13 лет), юношей (14-15 лет), юношей (16-17 лет) по смешанному боевому единоборству (ММА), посвященного Дню защитника отечества.

От Клуба________________________________ Дата и место проведения: 10-11 февраля, г.Кемерово.

 

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО Тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества		Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена		Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

 

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)

 

________________________________________________________________________________________

         (Полное наименование Клуба)

 

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:       Руководитель Клуба_____(_________________)_______________________________________

подпись М.П.             ФИО               (юридический адрес, контактный телефон)

 

Всего допущено ________человек________________________________________________________________________

 

М.П. (мед. учреждения)                                                                              подпись                                                              Ф.И.О. спортивного врача

Приложение №2

 

Предварительная заявка

 

от команды___________________________________________

(Полное наименование Клуба)

 

по смешанному боевому единоборству (ММА) на участие в первенстве Кемеровской области среди юношей (12-13 лет), юношей (14-15 лет), юношей (16-17 лет) по смешанному боевому единоборству (ММА), посвященного Дню защитника отечества с 10 по 11 февраля 2018 г

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Весовая категорияспортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер	Квалифи- кация	Дата рождения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

 

Представитель команды___________________________________________

                                                                                  ^{(подпись, М.П.)                                      (ФИО)}

 

 

 

Приложение №3

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

Вес ____________                                                   № жеребьевки_________

 

Ф.И.О._________________________________________________________

 

Спортивная организация________________________ город_______________

 

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

 

Вид единоборства___________________________________________________

 

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________

 

__________________________________________________________________

 

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

 

Р А С П И С К А

 

Я, ________________________________________________________________

 

с Положением данного соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом «Союза «ММА» России» по этике и условиями проведения Первенства Кемеровской области среди юношей (12-13 лет), юношей (14-15 лет), юношей (16-17 лет) по смешанному боевому единоборству (ММА), посвященного Дню защитника отечества с 10 по 11 февраля 2018 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.

.

 

Паспортные данные: серия___________номер ___________________

 

Паспорт выдан:_______________________________________________________________________

 

Дата выдачи _________________________

 

«____»_________________2018 г.     Подпись _______________

Приложение №4

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

       Я,_____________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество)}

в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________

_____________________________________________________________________________,

                                                                      ^{(указать адрес регистрации)}

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________

^{(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа}

_____________________________________________________________________________,

                                                                                                          ^{и выдавшем его органе)}

в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие КРОО «Федерация  смешанных боевых единоборств «ММА»».

на обработку моих персональных данных, а именно:

– фамилия, имя, отчество;

– пол, возраст;

– дата и место рождения;

– паспортные данные;

– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

– номер телефона (домашний, мобильный);

– данные документов, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

– отношение к воинской обязанности;

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

«______»______________ 201____ г.     ______________________________________

^{число месяц                          год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)}

 

 

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: