Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Классификационные критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010 г.)



Ревматоидный артрит может быть заподозрен, если:

- имеется, как минимум один припухший сустав;

- исключены другие заболевания, индуцирующие синовиит;

- сумма по всем разделам составляет от 6 до 10 баллов.

·  1 крупный сустав – 0 баллов

· 2-10 крупных суставов – 1 балл

· 1-3 мелких сустава – 2 балла

· 4-10 мелких суставов – 3 балла

· >10 суставов (как минимум один мелкий сустав должен быть в их числе) - 5 баллов

· Длительность синовиита:

o менее 6 недель – 0 баллов

o  более 6 недель – 1 балл

· Изменения одного из лабораторных показателей:

o РФ отр. и/или АЦЦП отр. – 0 баллов

o РФ + (слабоположительный)  и/или АЦЦП + - 2 балла

o РФ ++ (резко положительный) и/ или АЦЦП ++ - 3 балла

· Изменения острофазовых показателей:

o СОЭ и/или СРБ в норме  – 0 баллов

СОЭ и/или СРБ повышены – 1 балл. При наличии у пациента свыше трех месяцев симптоматики ревматоидного артрита следует немедленно отправить больного к ревматологу для начала ранней агрессивной терапии, поскольку именно у пациентов с коротким анамнезом существует «окно возможности», то есть промежуток времени, когда проводимое лечение способно активно подавить иммунное воспаление и повлиять на течение и исход заболевания.

Таблица 1-1

Нормальные величины острофазовых показателей

Показатель

Метод

Результат определения

Негативный (-)

Слабополо-

жительный

(+)

Резкополо- жительный (++)

 

нефелометрия, турбидиметрия ≤ 15 МЕ/мл

16-45  МЕ/мл

> 45  МЕ/мл
латекс-агглютинация ≤ 1/40

> 1/40

-
иммуноферментный (Orgentec) ≤ 20 МЕ/мл

21-60 МЕ/мл

> 60 МЕ/мл

АЦЦП

иммуноферментный (Axis-Shield, Euroimmun) ≤ 5 ЕД/мл

6-15  ЕД/мл

> 15 ЕД/мл
иммунохемилюминесценция (Roche) ≤ 17 ЕД/мл

18-50 ЕД/мл

> 50 ЕД/мл

Показатель

Метод

Результат определения

Нормальный

Повышенный

СРБ нефелометрия, тубидиметрия

≤ 10 мг/л

> 10 мг/л

СОЭ по Вестергрену

≤ 25 мм/ч

> 25 мм/ч

           

 

Дифференциальный диагноз

В дебюте РА поражение суставов (и некоторые другие клинические проявления) сходно с поражением суставов при других ревматических и неревматических заболеваниях.

Остеоартроз. Незначительная припухлость мягких тканей, вовлечение дистальных межфаланговых суставов, отсутствие выраженной утренней скованности, увеличение выраженности боли к концу дня.

Системная красная волчанка. Симметричное поражение мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. Артрит недеформирующий (за исключением артрита Жакку); может быть отек мягких тканей, но внутрисуставной выпот минимален; высокие титры АНФ (однако 30% больных РА имеют АНФ), редко — низкие титры РФ; на рентгенограммах — отсутствие костных эрозий.

Подагра. Диагноз устанавливают на основании выявления кристаллов в синовиальной жидкости или тофусах с характерным отрицательным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. При хронической форме может быть симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с наличием тофусов; возможны субкортикальные эрозии на рентгенограммах.

Псориатический артрит. Моноартрит, асимметричный олигоартрит, симметричный полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов, мутилирующий артрит, связанный с развитием остеолиза по типу «карандаш в колпачке», поражения осевого скелета. Частое поражение дистальных межфаланговых суставов, веретенообразная припухлость пальцев, характерные для псориаза изменения кожи и ногтей.

Анкилозирующий спондилит. Асимметричный моно-, олигоартрит крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых), позвоночного столба, крестцово-подвздошных сочленений; возможно вовлечение периферических суставов; экспрессия HLA-B27.

Реактивный артрит. Артрит олигоартикулярный и асимметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей, экспрессия HLA-B27. Вызывается инфицированием различными микроорганизмами ( Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia и др.); синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит и артрит; наличие болей в пяточных областях с развитием энтезисов, кератодермии на ладонях и подошвах и циркулярного баланита.

Инфекционный эндокардит. Поражение крупных суставов; лихорадка с лейкоцитозом; сердечные шумы; обязательно бактериальное исследование крови у всех пациентов с лихорадкой и полиартритом.

Ревматическая лихорадка. Мигрирущий олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, кардит, подкожные узелки, хорея, кольцевидная эритема, лихорадка. Специфические (в отношении стрептококков) серологические реакции.

Септический артрит. Обычно моноартикулярный, но может быть и олигоартикулярный; с преимущественным поражением крупных суставов; может быть мигрирующим. Метод верификации: посев крови на стерильность, аспирация жидкости из полости сустава с исследованием клеточного состава, окраской по Граму и культуральным исследованием; больные РА также могут иметь септический артрит.

Вирусные артриты. Характерна утренняя скованность с симметричным поражением суставов кистей и лучезапястных суставов, может выявляться РФ, вирусная экзантема. В большинстве случаев спонтанно проходит в течение 4-6 нед (за исключением артрита, связанного с парвовирусной инфекцией).

Системная склеродермия. Феномен Рейно и уплотнение кожи; редко может выявляться артрит, обычно артралгии, ограничение объема движений, связанное с прикреплением кожи к подлежащей фасции.

Идиопатические воспалительные миопатии. Артрит с выраженным синовитом обнаруживается редко. Воспаление мышц, характеризующееся проксимальной мышечной слабостью, повышением уровня КФК и альдолазы, артралгиями и миалгиями, патологическими изменениями на электромиограмме.

Болезнь Лайма. На ранних стадиях мигрирующая эритема и сердечно-сосудистая патология, на поздних — интермиттирующий моно- или олигоартрит (у 15% больных может быть хроническим и эрозивным), энцефалопатия и нейропатия; 5% здоровых людей имеют позитивные реакции на лайм-боррелиоз.

Ревматическая полимиалгия. Диффузная боль и утренняя скованность в осевых суставах и проксимальных группах мышц; припухлость суставов выявляется реже; выраженная СОЭ; возникает в возрасте старше 50 лет. Выраженный ответ на глюкокортикоидную терапию; в 10‑15% сочетается с гигантоклеточным артериитом.

Амилоидоз. Периартикулярное отложение амилоида; может быть выпот в полость сустава. Окрашивание аспирированной суставной жидкости Конго красным.

Гемохроматоз. Увеличение костных структур 2-го и 3-го пястно-фаланговых суставов; повышение уровня железа и ферритина в сыворотке со снижением трансферринсвязывающей способности; на рентгенограммах может выявляться хондрокальциноз. Диагностируется с помощью биопсии печени.

Саркоидоз. Хроническое гранулематозное заболевание, в 10-15% сопровождающееся хроническим симметричным полиартритом.

Гипертрофическая остеоартропатия. Олигоартрит коленных, голеностопных и лучезапястных суставов; периостальное новообразование кости; глубокая и ноющая боль, «барабанные палочки», связь с легочным заболеванием, боль в конечностях при определенном положении.

Семейная средиземноморская лихорадка. Рецидивирующие атаки острого синовита (моно- или олигоартикулярного) крупных суставов, ассоциированные лихорадкой, плевритом и перитонитом.

Рецидивирующий полихондрит. Распространенное прогрессирующее воспаление и деструкция хрящевой и соединительной ткани; мигрирующий асимметричный и неэрозивный артрит мелких и крупных суставов; воспаление и деформация хряща ушной раковины.

Фибромиалгия. Распространенная мышечно-скелетная боль и скованность, парестезии, непродуктивный сон, усталость, множественные симметричные триггерные точки (для диагноза достаточно наличие 11 из 18); лабораторные исследования и исследование суставов — без патологии.

Особые формы РА

Синдром Фелти.

Назван по имени автора, описавшего его в 1924 году. Встречается у 1% больных ревматоидным артритом.

Включает в себя:

- хронический артрит;

- спленомегалию;

- лейкопению.

Суставной синдром:

- может развиваться после других проявлений заболевания, но чаще предшествует им.

 Характеризуется тяжелым деструктивным полиартритом, хотя возможно и доброкачественное течение.

Внесуставные проявления:

- ревматоидные узелки;

- хронические язвы голени;

- полиневропатия;

- эписклерит;

- часто повышение температуры тела;

- амиотрофия.

При лабораторных исследованиях выявляются: анемия, лейкопения и нейтропения, увеличение СОЭ, высокие титры РФ.

Синдром Стилла у взрослых (ССВ).

Был описан Bywaters в 1971 году. Чаще развивается в возрасте 16-35 лет (до 88% случаев). Триггерным фактором выступает носоглоточная инфекция.

ССВ характеризуется:

- высокой лихорадкой;

- миокардитом;

- перикардитом;

- лимфоаденопатией;

- спленомегалией;

- кожной сыпью.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.027 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь