Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Классификационные критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010 г.)
Ревматоидный артрит может быть заподозрен, если: - имеется, как минимум один припухший сустав; - исключены другие заболевания, индуцирующие синовиит; - сумма по всем разделам составляет от 6 до 10 баллов. · 1 крупный сустав – 0 баллов · 2-10 крупных суставов – 1 балл · 1-3 мелких сустава – 2 балла · 4-10 мелких суставов – 3 балла · >10 суставов (как минимум один мелкий сустав должен быть в их числе) - 5 баллов · Длительность синовиита: o менее 6 недель – 0 баллов o более 6 недель – 1 балл · Изменения одного из лабораторных показателей: o РФ отр. и/или АЦЦП отр. – 0 баллов o РФ + (слабоположительный) и/или АЦЦП + - 2 балла o РФ ++ (резко положительный) и/ или АЦЦП ++ - 3 балла · Изменения острофазовых показателей: o СОЭ и/или СРБ в норме – 0 баллов СОЭ и/или СРБ повышены – 1 балл. При наличии у пациента свыше трех месяцев симптоматики ревматоидного артрита следует немедленно отправить больного к ревматологу для начала ранней агрессивной терапии, поскольку именно у пациентов с коротким анамнезом существует «окно возможности», то есть промежуток времени, когда проводимое лечение способно активно подавить иммунное воспаление и повлиять на течение и исход заболевания. Таблица 1-1 Нормальные величины острофазовых показателей Показатель |
Метод | Результат определения | ||||||
Негативный (-) | Слабополо- жительный (+) | Резкополо- жительный (++) | ||||||
| нефелометрия, турбидиметрия | ≤ 15 МЕ/мл | 16-45 МЕ/мл | > 45 МЕ/мл | ||||
латекс-агглютинация | ≤ 1/40 | > 1/40 | - | |||||
иммуноферментный (Orgentec) | ≤ 20 МЕ/мл | 21-60 МЕ/мл | > 60 МЕ/мл | |||||
АЦЦП | иммуноферментный (Axis-Shield, Euroimmun) | ≤ 5 ЕД/мл | 6-15 ЕД/мл | > 15 ЕД/мл | ||||
иммунохемилюминесценция (Roche) | ≤ 17 ЕД/мл | 18-50 ЕД/мл | > 50 ЕД/мл | |||||
Показатель |
Метод | Результат определения | ||||||
Нормальный | Повышенный | |||||||
СРБ | нефелометрия, тубидиметрия | ≤ 10 мг/л | > 10 мг/л | |||||
СОЭ | по Вестергрену | ≤ 25 мм/ч | > 25 мм/ч | |||||
Дифференциальный диагноз
В дебюте РА поражение суставов (и некоторые другие клинические проявления) сходно с поражением суставов при других ревматических и неревматических заболеваниях.
Остеоартроз. Незначительная припухлость мягких тканей, вовлечение дистальных межфаланговых суставов, отсутствие выраженной утренней скованности, увеличение выраженности боли к концу дня.
Системная красная волчанка. Симметричное поражение мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. Артрит недеформирующий (за исключением артрита Жакку); может быть отек мягких тканей, но внутрисуставной выпот минимален; высокие титры АНФ (однако 30% больных РА имеют АНФ), редко — низкие титры РФ; на рентгенограммах — отсутствие костных эрозий.
Подагра. Диагноз устанавливают на основании выявления кристаллов в синовиальной жидкости или тофусах с характерным отрицательным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. При хронической форме может быть симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с наличием тофусов; возможны субкортикальные эрозии на рентгенограммах.
Псориатический артрит. Моноартрит, асимметричный олигоартрит, симметричный полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов, мутилирующий артрит, связанный с развитием остеолиза по типу «карандаш в колпачке», поражения осевого скелета. Частое поражение дистальных межфаланговых суставов, веретенообразная припухлость пальцев, характерные для псориаза изменения кожи и ногтей.
Анкилозирующий спондилит. Асимметричный моно-, олигоартрит крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых), позвоночного столба, крестцово-подвздошных сочленений; возможно вовлечение периферических суставов; экспрессия HLA-B27.
Реактивный артрит. Артрит олигоартикулярный и асимметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей, экспрессия HLA-B27. Вызывается инфицированием различными микроорганизмами ( Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia и др.); синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит и артрит; наличие болей в пяточных областях с развитием энтезисов, кератодермии на ладонях и подошвах и циркулярного баланита.
Инфекционный эндокардит. Поражение крупных суставов; лихорадка с лейкоцитозом; сердечные шумы; обязательно бактериальное исследование крови у всех пациентов с лихорадкой и полиартритом.
Ревматическая лихорадка. Мигрирущий олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, кардит, подкожные узелки, хорея, кольцевидная эритема, лихорадка. Специфические (в отношении стрептококков) серологические реакции.
Септический артрит. Обычно моноартикулярный, но может быть и олигоартикулярный; с преимущественным поражением крупных суставов; может быть мигрирующим. Метод верификации: посев крови на стерильность, аспирация жидкости из полости сустава с исследованием клеточного состава, окраской по Граму и культуральным исследованием; больные РА также могут иметь септический артрит.
Вирусные артриты. Характерна утренняя скованность с симметричным поражением суставов кистей и лучезапястных суставов, может выявляться РФ, вирусная экзантема. В большинстве случаев спонтанно проходит в течение 4-6 нед (за исключением артрита, связанного с парвовирусной инфекцией).
Системная склеродермия. Феномен Рейно и уплотнение кожи; редко может выявляться артрит, обычно артралгии, ограничение объема движений, связанное с прикреплением кожи к подлежащей фасции.
Идиопатические воспалительные миопатии. Артрит с выраженным синовитом обнаруживается редко. Воспаление мышц, характеризующееся проксимальной мышечной слабостью, повышением уровня КФК и альдолазы, артралгиями и миалгиями, патологическими изменениями на электромиограмме.
Болезнь Лайма. На ранних стадиях мигрирующая эритема и сердечно-сосудистая патология, на поздних — интермиттирующий моно- или олигоартрит (у 15% больных может быть хроническим и эрозивным), энцефалопатия и нейропатия; 5% здоровых людей имеют позитивные реакции на лайм-боррелиоз.
Ревматическая полимиалгия. Диффузная боль и утренняя скованность в осевых суставах и проксимальных группах мышц; припухлость суставов выявляется реже; выраженная СОЭ; возникает в возрасте старше 50 лет. Выраженный ответ на глюкокортикоидную терапию; в 10‑15% сочетается с гигантоклеточным артериитом.
Амилоидоз. Периартикулярное отложение амилоида; может быть выпот в полость сустава. Окрашивание аспирированной суставной жидкости Конго красным.
Гемохроматоз. Увеличение костных структур 2-го и 3-го пястно-фаланговых суставов; повышение уровня железа и ферритина в сыворотке со снижением трансферринсвязывающей способности; на рентгенограммах может выявляться хондрокальциноз. Диагностируется с помощью биопсии печени.
Саркоидоз. Хроническое гранулематозное заболевание, в 10-15% сопровождающееся хроническим симметричным полиартритом.
Гипертрофическая остеоартропатия. Олигоартрит коленных, голеностопных и лучезапястных суставов; периостальное новообразование кости; глубокая и ноющая боль, «барабанные палочки», связь с легочным заболеванием, боль в конечностях при определенном положении.
Семейная средиземноморская лихорадка. Рецидивирующие атаки острого синовита (моно- или олигоартикулярного) крупных суставов, ассоциированные лихорадкой, плевритом и перитонитом.
Рецидивирующий полихондрит. Распространенное прогрессирующее воспаление и деструкция хрящевой и соединительной ткани; мигрирующий асимметричный и неэрозивный артрит мелких и крупных суставов; воспаление и деформация хряща ушной раковины.
Фибромиалгия. Распространенная мышечно-скелетная боль и скованность, парестезии, непродуктивный сон, усталость, множественные симметричные триггерные точки (для диагноза достаточно наличие 11 из 18); лабораторные исследования и исследование суставов — без патологии.
Особые формы РА
Синдром Фелти.
Назван по имени автора, описавшего его в 1924 году. Встречается у 1% больных ревматоидным артритом.
Включает в себя:
- хронический артрит;
- спленомегалию;
- лейкопению.
Суставной синдром:
- может развиваться после других проявлений заболевания, но чаще предшествует им.
Характеризуется тяжелым деструктивным полиартритом, хотя возможно и доброкачественное течение.
Внесуставные проявления:
- ревматоидные узелки;
- хронические язвы голени;
- полиневропатия;
- эписклерит;
- часто повышение температуры тела;
- амиотрофия.
При лабораторных исследованиях выявляются: анемия, лейкопения и нейтропения, увеличение СОЭ, высокие титры РФ.
Синдром Стилла у взрослых (ССВ).
Был описан Bywaters в 1971 году. Чаще развивается в возрасте 16-35 лет (до 88% случаев). Триггерным фактором выступает носоглоточная инфекция.
ССВ характеризуется:
- высокой лихорадкой;
- миокардитом;
- перикардитом;
- лимфоаденопатией;
- спленомегалией;
- кожной сыпью.
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы