Чемпионат и Первенство г. Иркутска

" Хип Хоп Юнайтен Байкал" отборочный тур

                               по фитнес-аэробике, дисциплина хип хоп

Иркутск

9-10 марта 2019 г.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

ДИСЦИПЛИНА
НАЗВАНИЕ ГРУППЫ	рус	eng
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ
ГОРОД
НАЗВАНИЕ КОМАНДИРУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ
ФИО ТРЕНЕРА
КОНТАКТЫ	тел	e-mail
СТИЛИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОГРАММЕ*

*Для дисциплины «Хип-хоп»

СОСТАВ ДУЭТА

№	Ф.И.О. (полностью) участников дуэта	Дата рождения (чч.мм.гг)
1
2

 

 

Руководитель дуэта ___________________________________________________________(ФИО)

 

Контактные данные (номер телефона, e-mail)________________________________________________

 

Приложение 1

Чемпионат и Первенство г. Иркутска

" Хип Хоп Юнайтен Байкал" отборочный тур

                               по фитнес-аэробике, дисциплина хип хоп

Иркутск

9-10 марта 2019 г.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

ДИСЦИПЛИНА
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ
ГОРОД
НАЗВАНИЕ КОМАНДИРУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ
ФИО ТРЕНЕРА
КОНТАКТЫ	тел	e-mail

*Для дисциплины «Хип-хоп»

СОСТАВ КОМАНДЫ

№	Ф.И.О. (полностью) участников группы	Дата рождения (чч.мм.гг)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Руководитель  ___________________________________________________________(ФИО)

Контактные данные (номер телефона, e-mail)________________________________________________

 

Приложение №2

Президенту ДМФС ОО «Федерация Фитнес-Аэробики Иркутской Области» Лелюк О.С. От кого: __________________________________ __________________________________________                       (Ф.И.О. гражданина)

Согласие

На обработку персональных данных участника соревнований

Я, ____________________________________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу: ________________________________

паспорт серия ________ № ____________ выдан «___» ___________ ______г. ____________________________________________________________________

                                             (наименование органа, выдавшего паспорт)

действующий(-ая) в качестве законного представителя ________________

____________________________________________________________________,

                                                           (Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)

____________________________________________________________________

(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка, дата выдачи паспорта и выдавший орган)

даю согласие ДМФС ОО «Федерация Фитнес-Аэробики Иркутской Области» в соответствии с федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных»                                                 

на обработку информации, составляющей мои персональные данные (фамилию, имя, отчество), персональные данные моего ребенка:

- данные свидетельства о рождении либо паспортные данные гражданина, сведения о регистрации по месту жительства, наличии гражданства Российской Федерации;

- сведения о наличии страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

- сведения о постановке на учет в налоговом органе по месту жительства;

- средства связи (домашний, контактный телефоны и др.) и фактическое место проживания;

- сведения о наличии спортивного звания,

в целях организации участия моего ребенка в спортивном мероприятии, ведения статистики с применением различных способов обработки.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – обеспечивающим и участвующим в проведении спортивных мероприятий), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.

ДМФС ОО «Федерация Фитнес-Аэробики Иркутской Области» гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я проинформирован(а), что персональные данные обрабатываются неавтоматизированным и автоматизированным способами обработки

Согласие действует в течение 3 лет, а также на период хранения документации в соответствии с действующим законодательством.

Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я действую своей волей и в интересах своего ребенка.

Дата ________________                                   Подпись ______________________________

 

Подпись ребенка, достигшего возраста 14 лет _____________________

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: