УВМ УМВД по Калужской области

Стр 1 из 4Следующая ⇒

УВМ УМВД по Калужской области

(наименование территориального органа

Министерство внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место для фотографии ¹

М.П.²

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

Желание вернуться на историческую Родину, жить и работать в Российской Федерации.

Одновременно со мной прошу принять в гражданство ~~(восстановить в гражданстве~~) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)⁴	1. Несовершеннолетняя дочь :
	Иванова Ирина Ивановна 11.02.2014 года рождения
	город Дзержинск, Донецкая область. Гражданство Украины
	2. Несовершеннолетний сын :
	Иванов Александр Иванович 11.04.2014 года рождения
	город Дзержинск, Донецкая область. Гражданство Украины
	(заполняется заявителями в случае наличия у них несовершеннолетних детей, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства, и не приобретающими российское гражданство одновременно с родителями (родителем).
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства)	Отец - Иванов Иван Михайлович
	Гражданство Украины
	Россия, Калужская область, город Калуга
	улица Маршала Жукова, дом 10, квартира 10

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество Иванова Наталья Валерьевна

С заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации ранее не обращалась

(если да, то когда и в какой огран, какое было принято решение)

8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

нотариально удостоверенное заявление об отказе от гражданства Украины № 40АВ0000000

от 07.12.2016 г., квитанция о почтовом отправлении № Прод000000 от 12.12.2016 г.

Диплом серия ЗЕ № 515151 от 26 февраля 1998 г.

(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи)

20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на момент подачи заявления

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Нет, не преследуюсь

(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства соответствующего государства)

28. Адрес места жительства, телефон Россия, Калужская область, город Калуга,

улица Маршала Жукова, дом 10, квартира 10, телефон: +7 (920) 111-11-11

29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ¹¹