Определение таких терминов, как «Опрелость», «Мацерация», «Пролежень».

5. Количественная оценка развития пролежней по шкале Нортон (NORTON) и шкала Ватерлоу.

 Шкала Джоан Ватерлоу, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов.

 Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

 Шкала оценки Нортон – это система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание.

 При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.

 

 Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

 

 Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Ватерлоу. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

 

Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

Общее состояние	Хорошее	Удовлетворительное	Тяжелое	Крайне тяжелое
Психическое состояние	Настороженное	Апатия	Дезориентированность	Загруженность
Активность	Ходьба	Ходьба с посторонней помощью	Кресло-коляска	Постельный режим
Подвижность	Общая, хорошая	Несколько ограничена	Сильно ограничена	Обездвиженность
Контроль за функциями таза	Недержание мочи отсутствует	Незначительное недержание мочи	Недержание мочи	Недержание мочи и кала
Баллы	4	3	2	1

Примечание. При 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней.

При 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней.

При большем числе баллов опасность образования пролежней невелика.

Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней = 9–12.

Если Шкала более развёрнута, то 25 баллов и ниже.

Готовность к общению	Полная - 4	Неполная - 3	Частичная - 2	Нет - 1
Возраст	Меньше 10 лет - 4	Меньше 30 лет - 3	Меньше 60 лет - 2	Больше 60 лет - 1
Состояние кожи	Здоровая кожа - 4	Шелушащаяся - 3	Влажная - 2	Аллергия, трещины - 1
Сопутствующие заболевания	Нет - 4	Диабет, Анемия - 3	Рассеянный склероз - 2	Кома, паралич - 1
Физическое состояние	Хорошее - 4	Удовлетворительное - 3	Плохое - 2	Очень плохое - 1
Душевное состояние	Ясное - 4	Безучастное - 3	Спутанное сознание - 2	Ступор - 1
Активность	Ходит без помощи - 4	Ходит с помощью - 3	Инвалидное кресло - 2	Лежачий больной - 1
Подвижность	Полная - 4	Немного ограниченная - 3	Значительно ограничена - 2	Отсутствует - 1
Недержание	Нет - 4	Иногда - 3	Моча - 2	Моча и кал - 1

ШКАЛА НОРТОН

ШКАЛА НОРТОН САМАЯ РАСПРОСТРАНЁННАЯ ВЕРСИЯ.

А		Б		В		Д		Е
Физическое состояние		Умственные способности		Активность		Подвижность		Недержание
хорошее	4	ясное	4	ходит без помощи	4	полная	4	нет	4
удовлетворительное	3	апатия	3	ходит с помощью	3	слегка ограниченная	3	иногда	3
плохое	2	в замешательстве	2	прикован к инвалидному креслу	2	очень ограниченная	2	чаще отмечается недержание мочи	2
очень плохое	1	тупоумие	1	лежачий	1	полностью неподвижен	1	Чаще отмечается недержание мочи и кала	1

 

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: