ТАРИФЫ НА ПРОГРАММЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ТАРИФЫ НА ПРОГРАММЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Страхование юридических лиц ( от 90 человек ) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….3

1.1. Тарифы на страховые программы ДМС для юридических лиц . 1.1.1. Объем услуг - Стандарт ……..………………………..……………………..…………………………………………………...3

1.1.2. Объем услуг – Оптима . ……..……………………………………………………………………………………………………5

1.2. Расширение (изменение) стандартных программ ..………………………………………………………………………………….. ..5

1.3. Скидки на договоры ДМС………………………………………………………………………………………………………………9

1.4. Перечень повышающих коэффициентов…………………………………………………………………………………………….....9

1.5. Коэффициенты при сроке страхования менее года……...…………………………………………………………………………….10

1.6. Тарифы на дополнительные программы страхования …………………………………………………………………………….......11

1.7. Прием на страхование малых коллективов ( от 1 до 14 человек)…………………………………………………………………. . 12 2. Страхование членов семей застрахованных. Программы страхования детей. Порядок приема на страхование членов семей застрахованных ……………………………………………………………………………………….…..…………….….. 13

3. Описание программ и рисков ДМС………………………………………………………………………………………………………… 15

Условия предоставления медицинских услуг…………………...…………………………………...…………………………………….29

Льготы, предоставляемые застрахованным при заключении договора ДМС……………………………………………………….........30

Основные лечебно-профилактические базы………………………………………………………………………………………………...31

В редакции от 15.08.2010

СТРАХОВАНИЕ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

1.1. ТАРИФЫ НА СТРАХОВЫЕ ПРОГРАММЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СЗРЦ ОСАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ»

для договоров с юридическими лицами с численностью застрахованных от 90 человек

1.1.1. ОБЪЕМ УСЛУГ - СТАНДАРТ

ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ

СТОИМОСТЬ ГОДОВОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОЛИСА, руб.

СТРАХОВОЕ ПОКРЫТИЕ ПО ВСЕМ РИСКАМ

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ

Категория «Базовый»

Категория

III

Категория

IV категория

VIP

Категория

Стандарт

ЛЮКС

«АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ» полисы «А»

Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Услуги медсестры

6072

8004

10764

13432

20700

37536

47840

Без ограничения

«АМБУЛАТОРНО-СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ» полисы «В» ( полис «А»+госпитализация)

Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Госпитализация Услуги медсестры

7544

10856

14628

17296

24564

41400

57776

«ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС» полисы «С» ( полис «А» + стоматология)

Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Стоматологическая помощь Услуги медсестры

—

18308

22448

26128

36524

53360

68540

«МЕДИЦИНСКИЙ КОМПЛЕКС» полисы «Д» ( полис «В» + стоматология)

Диспетчерский пульт Помощь на дому Амбулаторная помощь Скорая помощь Стоматологическая помощь Госпитализация Услуги медсестры

—

21160

26312

29992

40388

57224

78476

«ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»

Диспетчерский пульт Скорая помощь Экстренная госпит- ция

Х местные палаты)

Примечание 1 :

Полис категории «Базовый» - предусматривает получение застрахованными медицинской помощи, соответствующей установленными договором

страхования программой и объемом услуг–«Стандарт» или «Оптима »- в лечебно-профилактических центрах категории «Базовый» ( см. далее п.7 « Основные базы ») При наличии в программе страхования риска «Госпитализация » предусматривается только экстренная госпитализация (3-4-х местные палаты). По данному полису не предусмотрены услуги медицинской сестры .

Полис I категории - предусматривает получение застрахованными медицинской помощи , соответствующей установленными договором страхования программой и объемом услуг–«Стандарт» или «Оптима » - в лечебно-профилактических центрах I категории ( п.7 « Основные базы»). При наличии в программе риска « Госпитализация ( плановая , экстренная) » - оплате подлежит пребывание застрахованного в 3-4-х местных палатах.

При наличии в программе риска «Стоматологическая помощь» объем услуг - «Стандарт».

Полис II категории - предусматривает получение застрахованными медицинской помощи, соответствующей установленными договором страхования программой и объемом услуг–«Стандарт» или «Оптима »- в лечебно-профилактических центрах II категории ( п.7 « Основные базы»). При наличии в программе риска « Госпитализация ( плановая , экстренная) » - оплате подлежит пребывание застрахованного в 2-х местных палатах.

При наличии в программе риска «Стоматологическая помощь» объем услуг - «Стандарт».

Полис III категории - предусматривает получение застрахованными медицинской помощи в объеме услуг «Стандарт» и в соответствии с выбранной

программой - в лечебно-профилактических центрах III категории ( п.7 « Основные базы»). При наличии в программе риска « Госпитализация ( плановая, экстренная) » - оплате подлежит пребывание застрахованного в 2-х местных палатах.

Полис IV категории - предусматривает получение застрахованными медицинской помощи в соответствии с выбранной программой страхования в объеме услуг «Стандарт» на базе лечебно-профилактических центров IV категории ( п.7 « Основные базы»). При наличии в программе риска «Госпитализация ( плановая и экстренная) » - оплате подлежит пребывание застрахованного в 2-х местных палатах.

Полис IV категории –ЛЮКС – дополнительно в перечень лечебно-профилактических центров по полису IV категории включена Клиника «Скандинавия» (Парадный квартал, ул. Парадная, 7), а также услуги личного врача (курация)

Полис VIP категории - предусматривает получение застрахованными расширенного объема амбулаторной помощи, включая аллергопробы, исследование иммунного статуса и др., дополнительные курсы массажа , мануальной и иглорефлексотерапии, услуги личного врача (курация) и медсестры , стоматологическую помощь (при наличии в программе) на базе лечебно-профилактических центров VIP категории ( п.7 « Основные базы»). При наличии в программе риска « Госпитализация ( плановая, экстренная) » - оплате подлежит пребывание в 1-местных , «ЛЮКС» или «Полулюкс»- палатах.

Примечание 2 :

ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ

СТОИМОСТЬ ГОДОВОГО

Условия пребывания

Вариант стационарной помощи , руб.

20 800

73048

1.2.2. РАСШИРЕНИЕ РИСКА « ПОМОЩЬ НА ДОМУ »

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ	СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ , руб								УСЛУГИ (подробнее - см. «Описание программ» )
«ВРАЧ ФИРМЫ»	Стоимость 1 приема .								Консультативный прием застрахованных в офисе компании в согласованное время ,включая осмотр, направление на консультации специалистов , выдача больничных листов , справок и т. п.
	От 50 до 200 чел		От 201 до 600 чел.		От 601 до 1000 чел.		Св. 1000 чел.
	1 400 (рекомендуется не более 1-2 раза/мес )		1 900 (рекомендуется не более 1 раза в неделю)		2 400 (рекомендуется 1 раз в неделю)		3 000 ( рекомендуется 2 раза в неделю)
«ЛИЧНЫЙ ВРАЧ» ( КУРАЦИЯ)	6 000 / 1 чел. ( предлагается только для застрахованных по полисам II-IV категорий)								Обслуживание застрахованного по индивидуальному плану (курация), связь по мобильному телефону, контроль за состоянием здоровья и т.п.
«УСЛУГИ МЕДСЕСТРЫ»	От 0 до 3 лет	От 4 до 17 лет		От 18 до 40 лет		От 41 до 55 лет		Свыше 55 лет	За дополнительную плату : выполнение назначений врача на дому по медицинским показаниям , забор любых анализов и доставка их в лечебное учреждение
	9 000 / 1 чел	6 000/ 1 чел		3 000/ 1 чел		6 000/ 1 чел		7 500/ 1 чел

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИНИКИ

А д р е с

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОЛИСА , руб.

СТРАХОВОЕ ПОКРЫТИЕ

10 -20 чел.

Чел.

Чел

Сеть клиник «МедСоюз» 232-01-00, ул. Типанова, 8, ул. Благодатная, 18, П.С. ул. Ропшинская, 18, Комендантский пр., 10, Комендантский пр., 34, Богатырский пр., 35. от 3 700

От 3 300

От 2 800

От 2 000

Без ограничения

Сеть клиник «Дентал-Сервис» 468-10-03, Кантемировская ул., 22, ул. Ломаная, 11, Бронницкая ул., 24 лит А, Светлановский пр. 70, Стрельна Фронтовая ул., 3, Ломоносов Ораниенбаумский пр, 39а, П.С. Большой пр., 74, Пушкин Железнодорожная ул., 12, П.С. Б.Пушкарская, 60, ул. Гражданская, 16, Гражданский пр., 117-1, ул.Маршала Говорова, 37-2, ул.Савушкина 140, пр.Ю.Гагарина, 88-3 от 3 500

От 2 600

От 2 400

От 2 000

Сеть клиник «Одонт» 327-21-53, 327-21-54, Клиника «Одонт», ул. Казанская, д.44; Клиника «Одонт», Большеохтинский пр.д. 37; Клиника «МЦ Константиновский», Стрельна, ул. Фронтовая д.3; Клиника «Диадент», Бронницкая ул. д. 24 лит. А; Клиника «Диана», Светлановский пр. д. 70; Клиника «Гера», Кантемировская ул. д.22; Клиника «ОксиСмайл», Большой пр. П.С. д.74; Клиника «ОксиСмайл», г.Пушкин, ул. Железнодорожная, д. 24; Клиника «Идеальная пломба», Гражданский пр. д. 117, к. 1. от 4 000

От 3 500

От 3 000

От 2 800

«Аркадия» Загородный пр., 21 713-21-43, Ломоносова, 26, 164-92-66, ул. Нахимова,11,355-97-88, 355-96-88, Невский пр. 22-24, 315-34-86, Шлиссельбургский пр., 1 лит А пом.7 (ООО «Дента») 707-45-32 от 6 000

От 4 000

От 3 000

От 2 700

«Планета Кристалл» ул. Чапаева, 25, 7 этаж 232-15-27 от 7 000

От 6 300

От 5 100

От 4 500

Инвита» ул. Шпалерная, 34  380-3-380 от 4 200

От 4 000

От 3 000

От 2 800

«Феникс» Колокольная ул., 11713-37-95 от 5 500

От 4 800

От 4 500

От 4000

«Дельта Дент» ул. Академика Бойкова, 9/2  555-79-24, ул. Асафьева, 9-1,  513-24-80, Малоохтинский пр., 86а-2  444-10-10, Костромской пр., 30  554-46-39, Каменноостровский пр., 20  235-77-55, Невский пр., 136 от 6 800

От 5 000

От 4 700

От 4 200

«Лайф» пл. А.Невского, 2, гостиница «Москва», кор.Б, 274-95-14 от 5 700

От 5 400

От 4 500

От 4 200

«Медиана (СТОМА-ЛЮКС, ООО)» ВО, Малый пр., д.39; пр. Энгельса, д.111; Московский пр., д.172; пр .Испытателей, 13 -

ОТ 8 000

ОТ 6800

ОТ 4 500

«Одонт» ул. Казанская , д.44, (327-21-53, 327-21-54, Большеохтинский пр., 37 227-01-38 от 4 700

От 4 300

От 3 700

От 3 000

«ДК-Дент» Ленинский пр., 132 372-06-90 от 4 200

От 4 200

От 3 900

От 3 500

ООО «Рубин» ул. Типанова, 8 373-03-16 от 5 000

От 4 500

От 4 000

От 3 200

Без ограничения

ООО «Райден» Ленинский пр.,116, (758-35-24), Невский пр., 173, (710-38-88), пр. Энгельса, 58 лит. А пом 50-Н (293-03-33, 293-17-90) от 9 800

От 9 000

От 8 000

От 4 600

«Астра» наб. реки Мойки, 51, 331-66-66 от 9 500

От 8 800

От 7 5 00

От 4 800

«Форум ИнтернеЙшнл Технолоджи» ул.Большая Морская, 57 оф.18-Н  718-80-81, 718-81-27 от 14 000

От 10 000

От 8 000

От 6 000

«Райден» Ленинский пр.,116, 758-35-24, пр.Энгельса 58 литА пом 50-Н т. 293-03-33 Невский 173,т.710-38-88 от 12 000

От 11 200

От 10 000

От 9 500

«Смайл» Хасанская, 14-1 524-63-04,524-20-26ул. Марата, 29 712-37-95 от 4 800

От 4 500

От 4 200

От 3 900

«Аллегро» Загородный пр., 45  310-34-25; г.Петродворец, ул.Ботаническая, 18-6 428-74-75 от 8 100

От 7 200

От 6 000

От 4 800

Стоматологический центр «Восстания 11» ул. Восстания 11, ( 719-66-66, ул.Куйбышева 21 лит А пом 31-Н ( 233-34-94

По согласованию с клиникой

ООО «Медильер» Б. Разночинная , д.30 т. 347-55-47

От 5 500

от 5 300

От 5 100

От 3 900

Категории

Стоматологических клиник

Страхования

ПРИМЕЧАНИЕ

Программа II * Программа III * Стоматологические клиники I категории 14 500 20 300

* - указан размер доплаты к программам «Поликлинический комплекс» ( полис «С» ) и «Медицинский комплекс» (полис «Д» ) всех категорий

Обьем услуг по стоматологическим программам Стандарт ( I ), II и III - в разделе « Описание программ ДМС »

Стоматологические клиники II категории 16 500 23 100 Стоматологические клиники III категории 17 900 25 100 Стоматологические клиники IY категории 22 300 31 200 Стоматологические клиники VIP категории 24 700 33 400

Программа не предусмотрена

Для индивидуальных продаж.

Программа может быть включена

только в коллективные Договоры

в виде фиксированного числа случаев

Стоимость каждого случая уточняется

в зависимости от расценок

выбранного родильного дома, перечня услуг

и уровня сервиса

Роддом №10 ( ул.Тамбасова, 21), роддом №2 (ул.Фурштадская,21 ), роддом №9 (ул.Орджоникидзе От 106 000 (роды) От 170 000 ( вкл. однократно дородовую госпитализацию) НМЦ «Скандинавия» (Литейный пр.55А) От 300 000 (роды) Клиника «ЕМС» (Московский пр. 78Б ) - ведение беременности 58 800

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

Ребенка »

Категория полиса До 1 года Св. 1 до 3-х лет Св. 3-х до 10 лет Св.10 до 17 лет

Помощь на дому

(по полисам I категории )

Личный врач

(по полисам II, III,Элит категорий

Амбулаторная

помощь

Скорая помощь

Стационар плановый

и экстренный

Услуги медсестры

Не ограничено

в рамках страховой программы

I 29 000 23 800 16 900 15 800 II 45 700 40 200 28 400 23 700 III 56 300 50 800 38 000 31 600

«Здоровье

Ребенка»

«ЭЛИТ»

НМЦ «Скандинавия» от 130 000 от 100 000 от 80 000 от 50 000 МЦ «БалтМед» от 80 000 от 75 000

От 70 000

МЦ «XXI век » от 85 000 от 75 000 от 70 000 от 60 000 Клиника «Меди»

От 195 000

Американская клиника от 90 000 от 78 000 от 70 000 от 60 000 Клиника «Бэйби»

7 500

Для полисов «Здоровье ребенка»- I категории : осмотры специалистов, обследования, оформление документации перед поступлением в д/сад и школу .

Примечания :

1. Полис «Здоровье ребенка» I категории включает все вышеперечисленные услуги , при этом консультативная помощь и все обследования , проводится только на базе педиатрических центров (Приложение 1,п.п.6,7) по медицинским показаниям.

2. II и III категории полиса «Здоровье ребенка» предусматривает обслуживание ребенка личным врачом, проведение периодических диспансерных осмотров специалистами на дому, по медицинским показаниям - динамическое наблюдение специалистов на дому и в клинике , курсы лечебного массажа на дому , амбулаторная помощь в педиатрических центрах ( Приложение I), при необходимости - услуги медицинской сестры.

3. Категория «ЭЛИТ» -предлагается для детей корпоративных клиентов и для индивидуальных Договоров ДМС. Предусматривает организацию амбулаторной помощи ребенку на базе одного медицинского центра в рамках программы страхования и услуг клиники. Стоимость полиса определяется после осмотра или на основании медицинской анкеты ребенка и зависит от расценок клиники, варианта обслуживания ребенка ( в клинике или на дому ), удаленности проживания.

Состав родственников

Предлагаемая программа страхования Определение стоимости полиса Примечание

До 25 человек

Взрослые

« Доктор РЕСО » После заполнения медицинской анкеты – заявления **

1. Страхование родственников проводится только по програмам, действующим в корпоративном Договоре, за исключением программ страхования детей.

2. Указанные повышающие коэффициенты к корпоративным тарифам распространяются на родственников не старше 60 лет. Для лиц старше 60 лет - К не менее 1,6; для лиц старше 70 лет – К не менее 2. Лица старше 80 лет на страхование не принимаются.

При наличии хронических заболеваний может быть применен индивидуальный тариф..

3. Не подлежат приему на страхование инвалиды 1 и 2 групп.

Дети

До 1 года «Здоровье ребенка» I - III категории После проведения предстраховочного осмотра * Свыше 1 года – до 17 лет включительно «Здоровье ребенка» I-III категории После заполнения медицинской анкеты –заявления **

От 26 до 50 человек

Взрослые

Корпоративные программы Корпоративный тариф с К не менее 1, 4

Дети

До 1 года «Здоровье ребенка» I - III категории: После проведения предстраховочного осмотра * Свыше 1 года до 17 лет включительно «Здоровье ребенка» I-III категории Корпоративный тариф с К не менее 1, 2

От 51 до 100 человек

Взрослые

Корпоративные программы Корпоративный тариф с К не менее 1, 3

Дети от 0 до 17 лет включительно

«Здоровье ребенка» I - III категории» Корпоративные тарифы

От 101 до 150 человек

Взрослые

Корпоративные программы Корпоративные тарифы с К не менее 1, 1

Дети от 0 до 17 лет включительно

«Здоровье ребенка» I - III категории» Корпоративные тарифы

* Предстраховочный осмотр проводится педиатром на дому либо в клинике с заполнением медицинской анкеты .По результатам анкетирования устанавливается индивидуальный тариф.

Приезд педиатра на предстраховочный осмотр осуществляется в срок не более 2-х дней по предварительной самостоятельной заявке родителей

в клиники : «Балт Мед» (ул.М.Говорова,37-2, т.325-02-67) , ЕМС (Московский пр.78,литБ ,т.777-77-03), «Дункан» (Серебристый б-р,21, т. 301-62-47, 942-06-05 – выезд только в Приморский р-н).

Стоимость осмотра в клинике –650руб. , на дому для проживающих в пределах КАД – 1 300 руб. (стоимость осмотра на дому может измениться в зависимости от района проживания ребенка)

** По результатам анкетирования родственника Застрахованного, а также при перезаключении договора ДМС в отношении родственника Страховщик имеет право вводить индивидуальные тарифы и индивидуальные ограничения или предложить индивидуальные условия страхования.

При наличии хронических заболеваний примененяются повышающие коэффициенты от 1,2 до 5; размер коэффициента определяется

андеррайтером.

Страховое покрытие по вышеуказанным договорам — без ограничения в рамках страховой программы.

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММ И РИСКОВ

Не оказываются:

- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); сложных реконструктивных операций (реплантации, наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций; ангиографические исследования.

Примечание . При оформлении по полису ДМС на плановую госпитализацию в некоторые стационары С-Петербурга Застрахованному необходимо иметь

полис ОМС СМК «РЕСО-МЕД», либо взять направление на госпитализацию в своей поликлинике по месту жительства!

V. Программа « СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ »

( включается во все категории полисов по программам «Оптима», «Стандарт », «VIP» )

Не оказываются:

· медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

· терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование штифтов сверх указанного объема;

· лечение зубов под общим наркозом; хронических форм пульпита и периодонтита вне обострения; хирургическое лечение хронических форм периодонтита с применением остеотропных препаратов; использование внутрикорневых обтураторов и штифтов; использование препаратов для замещения и лечения дефектов костной ткани сверх указанного объема; эстетическая реставрация; применение нанокомпозитов; лечение заболеваний пародонта;

· стоматологическая ортопедия; косметическая реконструкция; депофорез; снятие зубных отложений сверх указанного объема; покрытие зубов фтор-лаком сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; косметология полости рта (отбеливание зубов, снятие налета курильщика и др. налетов); стоматологическая пластика;

Стандартная программа № 2 - включается по желанию Страхователя за дополнительную плату . Предусматривает весь объем услуг по стандартной программые №1, а также дополнительно: консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени- снятие зубного камня; наложение пародонтальной повязки; лекарственная аппликация (всего не более 10 сеансов за период действия договора).

Стандартная программа № 3 -- включается Страхователем за дополнительную плату .Предусматривает весь объем услуг программ 1 и 2 , а также дополнительно: консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени - медикаментозная обработка патологических десневых карманов; закрытый кюретаж патологических десневых карманов (всего не более 10 сеансов за период действия договора).

V II . Программа «ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА»